腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝嵌頓性斜疝患兒術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響

羅紅生 諶道印

(桐柏縣中醫(yī)院 普通外科 河南 南陽 474750)

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腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝嵌頓性斜疝患兒術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響

羅紅生 諶道印

(桐柏縣中醫(yī)院 普通外科 河南 南陽 474750)

目的 探究腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝嵌頓性斜疝患兒術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選取2014年7月至2016年9月桐柏縣中醫(yī)院腹股溝嵌頓性斜疝患兒74例，依據(jù)治療方案不同分組，各37例。對照組施行傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組施行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院時間及術(shù)后疼痛程度，并隨訪6個月，對比兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少、手術(shù)用時及住院時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率8.11%(3/37)、復(fù)發(fā)率2.70%(1/37)均低于對照組29.73%(11/37)、24.32%(9/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對腹股溝嵌頓性斜疝患兒施行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時及住院時間，有效緩解患兒術(shù)后疼痛情況，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，有助于術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)；腹股溝嵌頓性斜疝；出血量；術(shù)后康復(fù)

腹股溝斜疝為兒科臨床常見疾病，多由腹膜鞘狀突未閉所致，發(fā)病率高達(dá)4%以上，男性較多，且無論男女，60%左右均發(fā)生于右側(cè)[1]。因小兒好哭鬧，易使腹腔壓力增高，引發(fā)嵌頓性斜疝。腹股溝嵌頓性斜疝為外科臨床常見急腹癥，嵌頓時間較長，易造成疝內(nèi)容物壞死，嚴(yán)重者危及生命。因此，及時選取一種療效確切、并發(fā)癥少的治療方案對腹股溝嵌頓性斜疝患兒尤為重要。以往多采用腹股溝斜切口手術(shù)治療腹股溝嵌頓性斜疝，雖可取得一定效果，但會對腹股溝正常生理結(jié)構(gòu)造成一定損傷，手術(shù)切口長，創(chuàng)傷較大，感染風(fēng)險及復(fù)發(fā)率均較高[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)及經(jīng)驗的不斷提高、積累，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)逐漸應(yīng)用于腹股溝嵌頓性斜疝治療中[3]。本研究選取74例腹股溝嵌頓性斜疝患兒，探究腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對腹股溝嵌頓性斜疝患兒術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月至2016年9月桐柏縣中醫(yī)院腹股溝嵌頓性斜疝患兒74例，均經(jīng)影像學(xué)檢查及體格檢查確診，且具有急診手術(shù)指征。依據(jù)治療方案不同分組，各37例。其中觀察組女7例，男30例，年齡為1～6歲，平均(4.42±1.45)歲，發(fā)病時間為4～23 h，平均(6.56±1.27)h；對照組女6例，男31例，年齡為2～7歲，平均(5.15±1.26)歲，發(fā)病時間為5～24 h，平均(6.84±1.31)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)桐柏縣中醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且患兒家屬均自愿簽署本研究知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組施行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，步驟如下：氣管插管全麻，平臥體位，頭低，患側(cè)抬高；做10 mm弧形切口于臍上緣，刺入氣腹針，建立氣腹，置入trocar(10 mm)，氣腹壓力約12 mm Hg，置入腹腔鏡(30°)；若患兒麻醉后嵌頓性斜疝自行復(fù)位，則施行腹腔探查，明確嵌頓管血液循環(huán)、疝內(nèi)容物及腸壞死情況；若患兒麻醉后肌肉松弛并給予外力擠壓后嵌頓斜疝仍未復(fù)位，應(yīng)用腸鉗探查狹窄部位，置入電凝鉤，超聲刀多次切開、鉤開狹窄；若患兒嵌頓小腸壞死，做40 mm小切口于相應(yīng)部位腹壁，拖出相應(yīng)小腸后，切除壞死小腸，行腸吻合術(shù)；將溫?zé)嵘睇}水1 000 ml注入腹腔內(nèi)，待嵌頓腸紅潤后，吸除腹腔內(nèi)液體，施行疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)；為避免鉤深影響二期無張力修補術(shù)，僅需縫合疝內(nèi)環(huán)壁腹膜層。對照組施行傳統(tǒng)手術(shù)，做斜切口于腹股溝，切開各層組織，打開疝囊，明確內(nèi)容物、液體顏色及血供情況；腹外斜肌腱膜斜行剪開、松解，若內(nèi)容物壞死，做切除處理；若小腸壞死，行腸切除、腸吻合術(shù)；若內(nèi)容物血供正常，可納入腹腔，疝囊橫斷后，施行高位結(jié)扎，將睪丸置入切口下方，若患兒血供壞死，則切除疝囊，若血供正常，則將其牽至陰囊底部，間斷縫合腹外斜肌腱膜，確保外環(huán)口僅可容納指尖，依次縫合各層切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)用時、住院時間，并隨訪6個月，對比兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少、手術(shù)用時及住院時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為8.11%、復(fù)發(fā)率為2.70%(1/37)均低于對照組的29.73%、24.32%(9/37)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(n，%)

3 討論

腹股溝嵌頓性斜疝為外科常見急腹癥，若未得到及時有效復(fù)位，易致使疝內(nèi)容物狹窄、壞死，嚴(yán)重者甚至威脅患兒生命安全。對于嵌頓時間不足6 h患兒，臨床上多采用手法復(fù)位治療，若復(fù)位不成功，手術(shù)則為其唯一選擇。傳統(tǒng)治療中多采用腹股溝斜切口手術(shù)，但其不方便觀察腸管血供、切口較長，且距離陰部較近，易發(fā)生感染，影響術(shù)后康復(fù)[4]。因此，尋找一種安全性高、療效確切方案治療腹股溝嵌頓性斜疝尤為重要。

自1982年國外學(xué)者Ger首次提出腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，腹腔鏡疝手術(shù)不斷創(chuàng)新、改進(jìn)，尤其是近年來，臨床研究對腹股溝區(qū)腹膜前解剖的不斷深入，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)不斷完善，已逐漸成為腹股溝疝主要術(shù)式之一[5]。綜合以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢：①無需將疝囊打開，一定程度上降低了腸管損傷風(fēng)險；②麻醉后疝內(nèi)容物自行復(fù)位，可檢查疝內(nèi)容物，避免由于術(shù)中探查不仔細(xì)致使術(shù)后壞死腸道穿孔；③疝囊無需分離、剝離及結(jié)扎，避免損傷輸精管、精索血管及術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫；④因嵌頓性斜疝疝囊及其周圍組織水腫，施行傳統(tǒng)手術(shù)時需打開腹股溝管進(jìn)行松解，損害腹股溝管完整性，而腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)不會破壞腹股溝管完整性，不易復(fù)發(fā)；⑤可探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口情況，確定有無隱匿疝；⑥切口較小，術(shù)后恢復(fù)快[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時及住院時間均較少(P<0.05)。有力證實對腹股溝嵌頓性斜疝患兒施行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可顯著減少術(shù)中出血量、手術(shù)用時及住院時間。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為8.11%、復(fù)發(fā)率為2.70%，均低于對照組的29.73%、24.32%(P<0.05)，充分說明腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝嵌頓性斜疝患兒，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。但腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中需注意以下幾點：①麻醉松弛后，感受患兒疝外部情況，估計手法復(fù)位不易成功者，需放棄腹腔鏡手術(shù)；②復(fù)位過程中，腸管避免使用抓鉗牽拉，防止腸管撕裂、穿孔；③縫合時，需注意勿損傷骼血管、腹壁下血管，避免出現(xiàn)血腫，影響術(shù)野或引發(fā)大出血；④若壞死腸管導(dǎo)致腹腔污染嚴(yán)重，需及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

綜上，對腹股溝嵌頓性斜疝患兒施行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可顯著減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時及住院時間，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，有助于術(shù)后康復(fù)。

[1] 朱真闖,閆學(xué)強,楊俊,等.經(jīng)臍雙孔腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝嵌頓性斜疝中的應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志,2016,15(5):473-476.

[2] 徐美枝.基層醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)方法治療小兒腹股溝嵌頓性斜疝的比較[J].長江大學(xué)學(xué)報,2014,11(33):19-20.

[3] 殷易鈺,張宏偉,張翔,等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,35(11):804-806.

[4] 史樞龍,宋志永.腹腔鏡與傳統(tǒng)腹股溝斜切口手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的對比研究[J].中國普通外科雜志,2016,25(4):627-630.

[5] 張友志.腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝140例臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(7):547-549.

[6] 歐陽昱,廖鳳文.腹腔鏡手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(9):667-669.

[7] 李鍇,未德成.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝療效對比分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(2):181-183.

R 726.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.059

2017-03-01)