400例骨質(zhì)疏松患者骨密度與骨質(zhì)疏松危險因素的相關(guān)性研究

于雅麗 王雷鳴

(鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

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·臨床研究·

400例骨質(zhì)疏松患者骨密度與骨質(zhì)疏松危險因素的相關(guān)性研究

于雅麗 王雷鳴

(鄭州市骨科醫(yī)院 河南 鄭州 450052)

目的 本研究通過問卷調(diào)查400例骨質(zhì)疏松患者一般情況、生活方式及其其他慢性病史，明確骨質(zhì)疏松相關(guān)危險因素，為骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及臨床診療提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。方法 選取鄭州市骨科醫(yī)院2015年6—12月住院及體檢人員550例作為調(diào)查對象。根據(jù)骨密度分為觀察組(骨松組)和對照組(骨量正常)，問卷調(diào)查包括患者一般情況(年齡、性別、受教育程度)、生活方式(運(yùn)動情況、抽煙、飲酒、飲食類型等)，既往病史及家族史。采用美國雙能X線骨密度檢測儀檢測受試者骨密度，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出危險因素和保護(hù)因素與骨密度的相關(guān)性。結(jié)果 發(fā)放550份問卷調(diào)查，回收550份，有效率為100%，骨松組(BMD<-2.5 SD)400例，骨量正常組(BMD：-1 SD～+1 SD)150例。年齡為37～85歲；男150人，占總?cè)藬?shù)的27.3%，女400人，占總?cè)藬?shù)的72.7%。將550例問卷調(diào)查內(nèi)容采用Logistic回歸分析方法，得出每天適量運(yùn)動、每天飲用牛奶、增加日曬時間等可降低骨松的發(fā)病率，是骨松的有利因素，牛奶、運(yùn)動及日曬的OR值分別為 0.936、0.920、0.934；而脆性骨折、絕經(jīng)早、吸煙或接受二手煙或其他煙霧、長期大量飲酒、長期大量激素的使用可增加骨質(zhì)疏松發(fā)病率，是骨質(zhì)疏松的危險因素，吸煙、飲酒的OR值分別為1.298、1.758。結(jié)論 年齡增加、飲酒過量、吸煙、絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松家族史等增加骨質(zhì)疏松發(fā)病率，而規(guī)律有效的運(yùn)動、每天1～2 h的日曬、牛奶為骨骼的保護(hù)因素。

骨質(zhì)疏松；骨密度；危險因素

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是由于骨吸收和骨平衡破壞，導(dǎo)致骨礦物質(zhì)含量下降，骨密度降低、微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加的發(fā)病原因不明確的全身性骨骼代謝性疾病[1]。早期的骨質(zhì)疏松患者往往無任何臨床癥狀，容易被忽略，患者因?yàn)樘弁椿蛘叽嘈怨钦蹃砭驮\，一經(jīng)診斷，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松[2-3]。2010年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示中國進(jìn)入人口老齡化，骨質(zhì)疏松患者越來越多，2013年中國發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥藍(lán)皮書的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國50歲以上人群中骨質(zhì)疏松患病率為15.7%，約2.3億人存在低骨量(即骨質(zhì)疏松風(fēng)險人群)，而全世界每年發(fā)生超過900萬骨質(zhì)疏松性骨折[4-6]，一旦骨折尤其是髖部骨折，1 a內(nèi)死亡率為23%，所以骨質(zhì)疏松癥又被稱為“沉默殺手”，給社會和家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。但由于診療設(shè)備缺乏以及認(rèn)識不足，大量的骨質(zhì)疏松患者未得到及時的診斷和治療。因此迫切需要一種有效的治療模式，對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行全程管理和治療。因此，本文旨在了解骨質(zhì)疏松癥的危險和保護(hù)因素，為臨床提前干預(yù)和治療提供基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)和資料。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2015年6—12月在鄭州市骨科醫(yī)院就診及體檢的550例患者作為調(diào)查對象。根據(jù)骨密度分為骨松組400例和骨量正常組150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年世衛(wèi)組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值>-1 SD為正常骨量；-2.5 SD

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表的制作及填寫 查閱大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專家，基于骨質(zhì)疏松可能的危險因素和誘因，自制問卷調(diào)查表，包括以下幾條：①受試者的一般情況包括姓名、性別、年齡、電話、身份證號、職業(yè)、學(xué)歷。②受試者的生活習(xí)慣包括吸煙史、飲酒情況、運(yùn)動鍛煉情況、飲食情況等。③受試者現(xiàn)病史、既往病史、家族史以及因某種疾病長期服藥史。④婚育、月經(jīng)來潮時間、絕經(jīng)時間。課題組成員現(xiàn)場詳細(xì)解釋調(diào)查內(nèi)容，真實(shí)有效地調(diào)查填寫被調(diào)查人員的各項(xiàng)資料。

1.2.2 骨密度的檢測 采用美國Norland公司生產(chǎn)的XR-46雙光能X線骨密度檢測儀，測定腰椎和髖關(guān)節(jié)骨密度。

1.2.3 資料的整理 嚴(yán)格遵照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，秉著自覺自愿的原則做問卷調(diào)查，向被調(diào)查者詳細(xì)清楚解釋問卷內(nèi)容，以便能得到真實(shí)有效的信息與資料，資料錄入采用雙人核對，不合格，不完整的資料堅(jiān)決剔除。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Logistic 回歸方法分別對單項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行單因素分析；相關(guān)性分析采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析骨質(zhì)疏松癥的危險及保護(hù)因素之間的相關(guān)性是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者一般情況統(tǒng)計(jì) 共發(fā)放問卷調(diào)查表550份，回收550份。受試者年齡為47～95歲，其中60～80歲最多；男性150人，女性400人，分別占27.3%和72.7%；有工作者占比為53.7%，而農(nóng)民占39.3%；在學(xué)歷相比中，初中文化占比最高，為46.4%。見表1。

2.2 受試者既往史和家族史統(tǒng)計(jì) 未發(fā)生過脆性骨折的人占比比較大，占71.8%；沒人發(fā)生過大于4次的骨折，絕經(jīng)年齡45～50歲最多，不知道是否發(fā)生過家族性骨折史的人和不知道有家族史的人占比達(dá)到42.5%及70.4%。見表2。

表1 受試者一般情況統(tǒng)計(jì)(n，%)

2.3 受試者生活方式統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)被調(diào)查人員健康的生活方式和非健康的生活習(xí)慣，得出各占百分比。其中經(jīng)常運(yùn)動占73.3%，很少運(yùn)動僅占8.2%，每天喝牛奶的為46.9%，每天曬太陽時間>1 h的占57.1%，而不曬太陽的人占比為19.1%，不吸煙或戒煙的占60.0%，不喝酒的占56.4%。見表3。

2.4 骨松組和骨量正常組一般情況比較 骨松組在年齡、職業(yè)、學(xué)歷分布上多于骨量正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 受試者既往史和家族史統(tǒng)計(jì)表(n，%)

2.5 骨松組和骨量正常組生活方式的對比分析 骨松組在適當(dāng)鍛煉身體，充足日曬、高蛋白低脂飲食、飲酒、吸煙方面與骨量正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5、6。

表3 受試者的生活習(xí)慣統(tǒng)計(jì)表(n，%)

續(xù)表3

因素例數(shù)百分比牛奶 不12322.4 偶爾16930.7 每天25846.9豆?jié){ 不喝13023.6 偶爾18032.7 每天24043.6曬太陽 很少10519.1 0.5～1h13123.8 >1h31457.1吸煙、二手煙和其他煙霧 不吸煙或者戒煙32060.0 二手煙或其他煙霧12622.9 吸煙<10支/d6411.6 吸煙≥10支/d305.5飲酒 不喝酒31056.4 間斷少量飲酒7714.0 間斷大量飲酒407.3 每天少量8014.5 每天大量437.8

注：a表示受試者心跳、呼吸加快，全身出汗，每次持續(xù)在40 min以上的體育鍛煉或勞動。

2.6 骨質(zhì)疏松癥危險因素的Logistics分析 將上面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的“性別”剔除掉，對年齡、職業(yè)、學(xué)歷、飲食(牛奶和豆?jié){)、運(yùn)動、飲酒等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，得出運(yùn)動，飲酒，抽煙為危險因素，OR值分別為1.758、1.298，而牛奶、運(yùn)動為保護(hù)因素，OR值分別為0.936、0.920。

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種潛在內(nèi)分泌代謝異常的疾病，直到各類骨折的發(fā)生而逐步顯現(xiàn)。其主要特點(diǎn)是骨質(zhì)嚴(yán)重流失并同時伴隨骨微結(jié)構(gòu)的惡化，這樣必然導(dǎo)致肌體骨骼的易脆性，進(jìn)一步增加了骨折的潛在風(fēng)險[7]。盡管科學(xué)家們對骨質(zhì)疏松的研究已到了分子的水平，但是其發(fā)病機(jī)制仍不清楚。現(xiàn)在普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松與體內(nèi)一些激素水平的改變、營養(yǎng)狀況(高蛋白、高鈣飲食等攝入低)以及家族遺傳史有關(guān)。

通過對比兩組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松發(fā)病的年齡高峰期在60～70歲，女性大于男性，初中及以下學(xué)歷發(fā)病率最高達(dá)到52.3%，而且發(fā)病率隨著學(xué)歷的升高而降低，這可能與高學(xué)歷人更加注重營養(yǎng)搭配和健康飲食有關(guān)。EI-zaatari等[8]研究也發(fā)現(xiàn)受教育程度越高骨松的發(fā)病率越低。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)吸煙史的長短、數(shù)量與骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈正相關(guān)，而飲酒對骨松的影響是把雙刃劍，每天少量的飲酒能降低骨松的發(fā)病率，而大量飲酒會加快骨質(zhì)疏松的發(fā)病，這與本文的研究一致，值得慶幸的是本文兩組中50%以上的人選擇戒煙酒[9-10]。值得注意的是本調(diào)查中70.4%的人不清楚自己家族是否有家族遺傳史，這說明我們的健康教育宣傳不到位，應(yīng)該加強(qiáng)普及骨質(zhì)疏松知識，提高公民的認(rèn)識，降低骨松的發(fā)病率，提高晚年生活質(zhì)量。

表4 骨松組和骨量正常組一般情況比較(n)

表5 骨松組和骨量正常組生活方式比較(n)

由于運(yùn)動、高鈣飲食可提高我們獲得的高峰值骨量，日照讓我們獲得充足的維生素D，維生素D又促進(jìn)鈣的吸收，促進(jìn)成骨細(xì)胞的形成及骨的形成，抑制破骨細(xì)胞骨的吸收，使骨吸收和骨形成保持平衡，維護(hù)骨骼的健康，也就是說，運(yùn)動、牛奶、日曬是我們骨骼的保護(hù)傘。因此健康的生活習(xí)慣是阻斷骨松的又一得力助手。

由于骨松帶來的脆性骨折及其并發(fā)癥給我們的社會帶來了嚴(yán)重的后果，因此，盡快了解和掌握骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制及危險因素，確定高危人群，及時對骨質(zhì)疏松患者提前干預(yù)和治療尤為重要。

表6 骨松組和骨量正常組生活方式比較(n)

鄭州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(153PKJGG084)。

王雷鳴，E-mail:wanglm3@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.010

2017-02-26 )