全責(zé)制護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值探討

袁雪麗 于小梅

全責(zé)制護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值探討

袁雪麗 于小梅

目的探討全責(zé)制護(hù)理在胰十二指腸切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法研究對象均為2015年4月—2017年2月來我院進(jìn)行治療的60例患者，所有患者均在我院接受胰十二指腸切除術(shù)治療，按照實(shí)施的不同護(hù)理方法分為研究組和對照組，每組30例，對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，研究組患者給予全責(zé)制護(hù)理，比較兩組腸蠕動恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與對照組比較更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組的感染發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），研究組護(hù)理滿意度為86．67%，低于對照組護(hù)理滿意度為66．67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論給予胰十二指腸切除術(shù)患者提供全責(zé)護(hù)理效果較好，可促進(jìn)患者腸蠕動恢復(fù)情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

胰十二指腸切除術(shù)；護(hù)理；腸蠕動；并發(fā)癥

傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)士按照打針、輸液、發(fā)藥等具體護(hù)理工作進(jìn)行分工，每個(gè)護(hù)士對患者的照顧是片段式的，并且偏重治療，忽視了對患者的整體照顧；而全責(zé)護(hù)理是護(hù)士通過包崗責(zé)任的形式進(jìn)行分工，對患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、治療給藥、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣教、心理護(hù)理等所有的護(hù)理工作。

胰十二指腸切除術(shù)是手術(shù)治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹部周圍腫瘤、嚴(yán)重胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷、十二指腸腫瘤等的經(jīng)典方式。胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)，切除臟器多，重建復(fù)雜，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長、患者恢復(fù)速度慢等為胰十二指腸切除術(shù)的明顯特點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥及致死率高[1-2]，多項(xiàng)研究表明，高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理能夠使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，對于改善患者的預(yù)后、促進(jìn)患者身體的早日康復(fù)具有積極的意義[3]，筆者對近年來收集的60例在我院接受胰十二指腸切除術(shù)治療的患者給予不同的護(hù)理措施，其中的30例給予全責(zé)護(hù)理，護(hù)理效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2015年4月—2017年2月來我院進(jìn)行治療的60例患者，均在我院接受胰十二指腸切除術(shù)治療，將所有患者按照實(shí)施的不同的護(hù)理方法分為兩組，研究組和對照組，每組30例，研究組，男性17例，女性13例，年齡最小35歲，最大79歲，平均年齡（51.6±7.3）歲，對照組，男性18例，女性12例，年齡最小37例，最大80歲，平均年齡（51.1±7.5）歲，兩組患者的一般資料分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，研究組患者給予全責(zé)制護(hù)理：（1）心理護(hù)理，評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同的受教育程度為患者制定有針對性的護(hù)理措施；及時(shí)與患者溝通，了解患者的情緒，對于不良情緒給予疏導(dǎo)，幫助患者緩解緊張、焦慮、恐慌等不良情緒[4]。（2）引流管護(hù)理，術(shù)后妥善固定各類引流管，對各部位的引流管進(jìn)行密切觀察，確保引流暢通，防止引流管扭曲、堵塞、脫落等，一旦堵塞，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，將引流管用無菌生理鹽水低壓沖洗，對引流液的顏色、性狀、量等的變化每日均需進(jìn)行詳細(xì)的觀察及記錄，如引流液的顏色鮮紅，量多，則可能為腹腔出血，如有消化液或胃腸內(nèi)容物等混在引流液中出現(xiàn)則可能存在瘺，如患者有不良情況出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施。在術(shù)后出血多為突發(fā)情況，一旦發(fā)生，除了給予必要的止血措施外，安撫患者的情緒也一樣重要[5]。（3）飲食護(hù)理，手術(shù)后患者機(jī)體的水、電解質(zhì)與酸堿平衡等均受到不同程度的影響，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，術(shù)后患者食用的食物應(yīng)為高熱量、高蛋白、富含維生素、低脂易消化食物，患者的活動量宜適當(dāng)增加，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提高免疫力，在日常的飲食中應(yīng)遵循少食多餐的原則[6]。（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，胰十二指腸切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需對患者的重要臟器功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如有功能障礙發(fā)生做到及早發(fā)現(xiàn)及治療，早期營養(yǎng)，首選EN，對EN不耐受者行PN[7]。腹腔內(nèi)出血：一旦發(fā)生，立即給予對癥治療，包括給予止血、補(bǔ)充血容量及輸血等措施，以有效控制病情，仔細(xì)觀察患者是否有煩躁、口渴、心率快等術(shù)后出血患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)并給予重視，如果出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕[8]，胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹膜刺激征及引流液減少，血性液體等情況，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，準(zhǔn)備手術(shù)[9]。根據(jù)患者的具體情況給予抗生素治療，以避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組腸蠕動恢復(fù)情況比較：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥情況，記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，腹腔出血，膽瘺，感染，并計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行比較；護(hù)理滿意度，用滿意度調(diào)查量表對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，該表將患者滿意度分為三個(gè)等級，分別為很滿意、滿意、不滿意，滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸蠕動恢復(fù)情況比較

由表1可見，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與對照組比較更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組腸蠕動恢復(fù)情況比較（天）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

由表2可見，研究組的感染發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組腹腔出血發(fā)生率、膽瘺發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

研究組護(hù)理滿意度為86.67%（26/30），其中很滿意18例，滿意8例，對照組護(hù)理滿意度為66.67%（20/30），其中很滿意9例，滿意11例，研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)涉及范圍廣，手術(shù)時(shí)間長，病死率較高，雖然近年來我國的醫(yī)療技術(shù)有了很大的進(jìn)步，胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)病死率與以往比較有了明顯的降低，但是手術(shù)并發(fā)癥仍然處于較高的水平，明顯延長了患者的住院時(shí)間，增加手術(shù)費(fèi)用，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員為患者提供能改變其行為能力和生活方式所必須的知識、技術(shù)服務(wù)，目的是使患者在治療過程中保持心理、生理、社會的愉快狀態(tài)，不僅能減輕患者的痛苦，改善預(yù)后，促進(jìn)身體的康復(fù)，還有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

胰十二指腸切除術(shù)患者有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，在本次研究中對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，該組患者在腸蠕動恢復(fù)情況、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面與對照組比較較差，考慮主要是由于傳統(tǒng)的護(hù)理模式更偏重于機(jī)械性及片面性，與患者的臨床需要還有一定的差距，不能很好的體現(xiàn)人性化，患者術(shù)前產(chǎn)生的不良情緒沒有得到較好的改善，不利于疾病的治療及預(yù)后。研究組患者實(shí)施全責(zé)護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等，更側(cè)重于了解患者的本身情況及護(hù)理需求，針對患者的個(gè)體性差異為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案，更好的體現(xiàn)了人性化特點(diǎn)[11]，并對患者實(shí)施連續(xù)性的整體化護(hù)理，患者對護(hù)士信任度得以提高。結(jié)果表明，研究組腸蠕動恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的感染發(fā)生率為3.33%、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%，與對照組26.67%、46.67%比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組在腹腔出血、膽瘺發(fā)生率方面比較差別不大。研究組護(hù)理滿意度為86.67%（26/30），對照組護(hù)理滿意度為66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為胰十二指腸切除術(shù)患者提供全責(zé)制護(hù)理效果較好，促進(jìn)患者腸蠕動恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，患者更易于接受，也更有利于生活質(zhì)量的提高，臨床價(jià)值較高。

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The Application Value of Total Responsibility Nursing in Pancreatoduodenectomy

YUAN Xueli YU Xiaomei Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery, Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Beijing 102218, China

ObjectiveTo explore the application value of total responsibility nursing in pancreatoduodenectomy.MethodsThe subjects were all 60 patients treated in our hospital from April 2015 to February 2017. All patients were treated with pancreaticoduodenectomy at our hospital, according to the implementation of different nursing methods were divided into the study group and the control group, 30 cases in each group, control group were given traditional nursing, while the patients in the study group were given full responsibility nursing, recovery of intestinal peristalsis, postoperative complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe study group borborygmus recovery time, anal exhaust time, defecation time shorter compared with the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). The incidence of infection and the incidence of postoperative complications in the study group were lower than those in the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05), nursing satisfaction of the study group was 86.67%, which was lower than that of the control group, and the satisfaction degree of nursing was 66.67%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionGiving full responsibility nursing for patients with pancreatoduodenectomy is effective, can promote the recovery of intestinal peristalsis, prevent complications, and improve the satisfaction of nursing.

pancreatoduodenectomy; nursing; intestinal peristalsis; complications

R473

A

1674-9308（2017）16-0216-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．117

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽胰外科，北京 102218