三維適形放療聯(lián)合EP方案治療晚期胸腺癌的療效分析

徐宜全 李瑩瑩 盧其香 單秋潔 胡曉林 楊冬

三維適形放療聯(lián)合EP方案治療晚期胸腺癌的療效分析

徐宜全 李瑩瑩 盧其香 單秋潔 胡曉林 楊冬

目的觀(guān)察三維適形放療聯(lián)合EP方案治療晚期胸腺癌的臨床效果。方法選取晚期胸腺癌患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組（單純?nèi)S適形放，n=25，）觀(guān)察組（EP方案三周期后貫續(xù)三維適形放療，n=25），比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀(guān)察組患者治療總有效率為92．0%，對(duì)照組患者治療總有效率為52%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀(guān)察組患者的疾病控制率為95%，對(duì)照組患者的疾病控制率為80%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論三維適形放療聯(lián)合EP方案治療晚期胸腺癌較單純放療具有較好的臨床效果。

胸腺癌；化療；三維適形放療

胸腺癌以鱗狀細(xì)胞癌及未分化癌較為常見(jiàn)，大多患者就診時(shí)多處于III、IV期，患者預(yù)后較差[1]。臨床上與胸腺癌相關(guān)的研究報(bào)道較少，胸腺癌的治療也缺乏統(tǒng)一的方案，許多患者癥狀未得到明顯的改善[2]。為了進(jìn)一步的提升治療效果。在本次調(diào)查將三維適形放療及EP方案相結(jié)合，并對(duì)晚期胸腺癌患者進(jìn)行治療以分析療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2013年1月—2015年1月我院收治50例晚期胸腺癌患者作為調(diào)查對(duì)象。納入者滿(mǎn)足下述標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診；（2）無(wú)放化療的禁忌證；（3）均為III期及Ⅳ期。納入者接受隨機(jī)分組處理，各為25例。觀(guān)察組男16例、女9例，年齡22～75歲，平均年齡為（45.5±2.4）歲；對(duì)照組男15例、女10例，年齡22～75歲，平均年齡為（44.9±2.6）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間存在較強(qiáng)可比性。

1.2 方法

三維適形放療方案如下：將患者以熱塑體進(jìn)行固定，實(shí)施快速螺旋CT掃描，掃描結(jié)果傳輸至醫(yī)科達(dá)直線(xiàn)加速器三維適形放射治療計(jì)劃系統(tǒng)中。重點(diǎn)勾勒出腫瘤靶區(qū)及受影響的器官，根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)靶區(qū)的處方劑量，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施放射治療。每次2 Gy，毎周5次，共6周（30次，60 Gy）.

EP方案如下：VP-16，靜脈滴注給藥，給藥劑量為70 mg/m2，給藥時(shí)間為1～5 d。DDP，靜脈滴注給藥，給藥劑量為30 mg/m2，給藥時(shí)間為1～3 d。21天為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。其中對(duì)照組患者僅實(shí)施三維適形放療治療；而觀(guān)察組實(shí)施三維適形放療聯(lián)合EP方案治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：行臨床診斷腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少≥50%；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少＜50%；病情進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積＞25%或檢查出新病灶。治療總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定

患者完成治療計(jì)劃后，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。具體見(jiàn)表1所示。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀(guān)察組患者中，貧血2例、胃腸道反應(yīng)1例、粒細(xì)胞下降1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為16%；對(duì)照組患者中，貧血2例、胃腸道反應(yīng)2例、粒細(xì)胞下降1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胸腺癌在臨床上并不常見(jiàn)，該病起源于胸腺上皮細(xì)胞，早期缺乏特異臨床癥狀，預(yù)后極差[3-4]。通常對(duì)患者進(jìn)行單純放療，并以三維適形放療為主。三維適形放療屬于高精度的放射治療，通過(guò)CT掃描對(duì)患者的腫瘤結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，并在不同的方向設(shè)置不同的照射野，在治療過(guò)程中采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，這樣劑量分布更加的合理，與靶區(qū)形狀基本一致，形成癌細(xì)胞部位劑量高，正常組織受量少的目的，減輕對(duì)患者造成的損傷[5-7]。在本次調(diào)查中，我院對(duì)患者聯(lián)合EP方案治療，治療方案以VP-16及DDP為主，達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的目的，積極預(yù)防發(fā)生復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示，在聯(lián)合治療過(guò)程中，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率并未出現(xiàn)明顯的上升，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示三維適形放療聯(lián)合EP方案治療不會(huì)提升患者的不適癥狀。但對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)患者，給予一定的處理，使得患者癥狀得到相應(yīng)的改善，進(jìn)而按照相應(yīng)的計(jì)劃完成治療。

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，觀(guān)察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，疾病控制率也明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療有助于提升療效，更好的控制患者病情。且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示聯(lián)合治療不會(huì)增加患者的不適感。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合EP方案治療晚期胸腺癌具有較好的臨床效果[8]，有助于幫助患者控制病情，提升總有效率，使得更多患者改善預(yù)后。

表1 兩組患者的療效評(píng)價(jià)

[1]高艷梅，楊怡萍，劉秋芳，等．三維適形放療聯(lián)合 EP 方案治療晚期胸腺癌的療效觀(guān)察[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：1822-1824．

[2]蔣軍．三維適形放療聯(lián)合EP方案治療晚期胸腺癌的臨床分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（9）：66-67．

[3]岳國(guó)軍，柏玉舉，李寧，等．三維適形放療聯(lián)合培美曲塞治療老年晚期非鱗型肺癌的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4682-4683．

[4]艾秀清，木克代斯·拜克提亞爾，韓有溪，等．乳腺癌根治術(shù)后三維調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療劑量學(xué)比較及不良反應(yīng)觀(guān)察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（5）：365-368．

[5]于西華，丁曉，魏鑫，等．替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療老年食管癌療效分析[J]．醫(yī)藥，2017，5（3）：145．

[6]王萬(wàn)志．調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療治療宮頸癌的效果評(píng)估[J]．醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2017，2（4）：342．

[7]王小磊．適形放療聯(lián)合FP方案化療治療食管癌的近期效果評(píng)價(jià)[J]．醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016，1（9）：241．

[8]Gubens MA．Treatment updates in advanced thymoma and thymic carcinoma[J]．Current treatment options in oncology，2012，13（4）：527-534．

Analysis Curative Effect of Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combined With EP Regimen for Advanced Thymic Carcinoma

XU Yiquan LI Yingying LU Qixiang SHAN Qiujie HU Xiaolin YANG Dong Department of Oncology, Shuyang County People's Hospital, Suqian Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of three dimensional conformal radiotherapy combined with EP regimen in the treatment of advanced thymic carcinoma.Methods50 patients with advanced thymic carcinoma were randomly divided into two groups: control group (simple three-dimensional conformal radiotherapy, n=25), observation group (EP scheme, three cycles followed by three-dimensional conformal radiotherapy, n=25), and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 92%, and the total effective rate of the control group was 52%, the difference between the two groups was statistically signifcant (P＜0.05); The disease control rate of the observation group was 95%, and that of the control group was 80%, and the difference between the two groups was statistically signifcant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions was 16% in the observation group and 20% in the control group, and there was no signifcant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionThree dimensional conformal radiation therapy combined with EP regimen in the treatment of advanced thymic carcinoma is better than radiotherapy alone.

thymic carcinoma; chemotherapy; three dimensional conformal radiotherapy

R73

A

1674-9308（2017）16-0176-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．094

沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 宿遷 223600