軟組織肉瘤非計劃手術(shù)后的治療與效果觀察

張洪強韓毓張怡 王炳屈國倫 柴宇嘯曲興龍

·效果評估·

軟組織肉瘤非計劃手術(shù)后的治療與效果觀察

張洪強韓毓張怡 王炳屈國倫 柴宇嘯曲興龍

目的分析軟組織肉瘤非計劃手術(shù)后的治療效果。方法將98例已行非計劃手術(shù)的軟組織肉瘤的患者作為研究對象，分為無復(fù)發(fā)組64例，復(fù)發(fā)組34例，行二次擴大切除術(shù)后，分析其復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和患者的生存情況。結(jié)果二次手術(shù)前無復(fù)發(fā)組，術(shù)后有8例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占12．50%，4例出現(xiàn)淋巴結(jié)或肺轉(zhuǎn)移，占6．25%，最終死亡；二次手術(shù)前復(fù)發(fā)組，術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的患者25例，占73．52%，伴肝或肺轉(zhuǎn)移者6例，占17．65%，其中5例出現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移死亡，占14．71%。兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05，轉(zhuǎn)移情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0．05?；颊?年無病生存率數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 術(shù)前正確診斷對軟組織肉瘤的規(guī)范化治療非常重要。二次手術(shù)對腫瘤的轉(zhuǎn)移和患者的生存無較大的影響，但會明顯降低患者的無病生存率，因此軟組織肉瘤一旦確診且為非計劃性手術(shù)應(yīng)盡早行二次擴大切除術(shù)治療。

軟組織肉瘤；非計劃手術(shù)；術(shù)前復(fù)發(fā)；治療效果

軟組織肉瘤是指患者脂肪、筋膜、肌肉、纖維、淋巴及血管部位出現(xiàn)的脂肪和纖維肉瘤。常常會在身體的不同部位出現(xiàn)，軟組織肉瘤的發(fā)病率約為3/10萬，一般在中、老年人中發(fā)病率較高。而非計劃手術(shù)則指在沒有進(jìn)行充分的術(shù)前影像學(xué)檢查或病理檢查，缺乏外科邊界的評估等情況下就進(jìn)行手術(shù)切除的方法[1]。非計劃手術(shù)的實施則會導(dǎo)致切除邊界不充分，致肉瘤殘留，治療不徹底，因此需要二次擴大手術(shù)治療。本文選取98例已行非計劃手術(shù)的軟組織肉瘤的患者作為研究對象，分析其臨床治療效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取98例已行非計劃手術(shù)的軟組織肉瘤的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2010年7月—2014年6月，其中男性患者有48例，女性患者有50例，年齡17～68歲，平均年齡（40.5±2.5）歲，病程2～6個月，平均病程（3.5±0.5）個月。對上述98例患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)患者行非計劃手術(shù)后患者是否復(fù)發(fā)行二次手術(shù)分為兩組：二次手術(shù)前無復(fù)發(fā)組（64例）和復(fù)發(fā)組（34例），兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。初次手術(shù)后復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者手術(shù)部位局部出現(xiàn)腫塊，MRI檢查及進(jìn)行MRI增強掃描診斷為腫瘤復(fù)發(fā)，對二次切除后患者的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行研究確定為軟組織肉瘤。

1.2 方法

患者入院后首先完成各項檢查，對患者的情況進(jìn)行確診評估，然后進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，實行擴大切除術(shù)、邊緣性切除術(shù)及截肢術(shù)，部分進(jìn)展期的患者實行放療和化療[2]。采用擴大切除術(shù)的患者28例，該類患者術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查評估患者的切除邊緣，二次手術(shù)切口距原手術(shù)切口大約1 cm的位置進(jìn)行正常組織的切除，包括原手術(shù)視野和引流口，對軟組織切除較多的患者行轉(zhuǎn)移皮瓣或植皮修補術(shù)[3]。3例因局部切緣貼近重要血管神經(jīng)行邊緣性切除術(shù)；而9例包繞重要血管和神經(jīng)者，因切除術(shù)條件較差而實行截肢術(shù)，其中4例患者前臂截肢，2例股部近段截肢，1例肩胛帶截肢，1例小腿截肢，1例半骨盆截肢。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，從二次手術(shù)結(jié)束時開始至2017年4月30日。分析其復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和生存率。觀察首次非計劃手術(shù)患者復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組再次手術(shù)的療效和腫瘤情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，采用率（%）表示兩組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和生存率，用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析二次手術(shù)前的復(fù)發(fā)與二次手術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。如表1所示。分析二次手術(shù)前是否復(fù)發(fā)與二次手術(shù)后轉(zhuǎn)移的關(guān)系，組間數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，其中無復(fù)發(fā)組中4例出現(xiàn)淋巴結(jié)或肺轉(zhuǎn)移者最終死亡，復(fù)發(fā)組中伴肝或肺轉(zhuǎn)移者6例，其中5例（14.71%）出現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移死亡。如表2。

表1 二次手術(shù)后的復(fù)發(fā)情況（n/%）

表2二次手術(shù)后轉(zhuǎn)移的情況（n/%）

3 討論

軟組織肉瘤是一種發(fā)生在脂肪、筋膜、肌肉、纖維、淋巴和血管的惡性腫瘤，可以出現(xiàn)在身體的任何部位，有幾十種亞型。其發(fā)病率較低，約為3/10萬，占成人全部惡性腫瘤的1%，兒童惡性腫瘤的15%[4]。軟組織肉瘤在臨床上較為少見，但其惡性程度較高，早期診斷容易被誤診為關(guān)節(jié)炎[5]。軟組織肉瘤通常生長迅速，體積較大，會向周邊的正常組織浸潤和破壞。治療上以手術(shù)擴大切除為主，輔以術(shù)前或術(shù)后放化療[6]。然而在臨床上，軟組織肉瘤在非腫瘤外科醫(yī)師中的受重視程度較低，鑒別難度較高，因此醫(yī)師往往僅依靠B超檢查或觸診檢查結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，因此術(shù)后往往會出現(xiàn)邊緣切除不干凈，甚至術(shù)后根本不進(jìn)行病理檢查，甚至直到復(fù)發(fā)再次就診時也沒有第一次手術(shù)后的病理報告。而在實行非計劃手術(shù)切除后由于非腫瘤外科醫(yī)生對腫瘤的具體情況了解較少，未及時行補充廣切術(shù)，術(shù)后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]。據(jù)報道，采用單純局部切除治療后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%[8]。初次非計劃手術(shù)的不規(guī)范性，導(dǎo)致軟組織肉瘤術(shù)后多次局部復(fù)發(fā)，使患者遭受多次手術(shù)，不僅加重患者的痛苦和醫(yī)療費用，而且術(shù)后造成局部解剖結(jié)構(gòu)破壞，軟組織缺損，影響軟組織重建，增加保肢困難，影響患者的肢體功能，甚至導(dǎo)致截肢[5，9-10]，對患者的預(yù)后造成了不良影響。因此軟組織肉瘤一經(jīng)診斷需行擴大根治術(shù)，對于行非計劃手術(shù)患者需要盡早進(jìn)行二次擴大手術(shù)。

本組研究中，總體98例患者中，二次手術(shù)后無復(fù)發(fā)組有8例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占12.50%，4例出現(xiàn)淋巴結(jié)或肺轉(zhuǎn)移，占6.25%，最終死亡；二次手術(shù)后復(fù)發(fā)組，術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的患者25例，占73.52%，伴肝或肺轉(zhuǎn)移者6例，占17.65%，其中5例出現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移死亡，占14.71%。兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，轉(zhuǎn)移情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本研究表明，二次手術(shù)后的復(fù)發(fā)率與初次手術(shù)是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)有關(guān)，二次術(shù)后的轉(zhuǎn)移與初次手術(shù)后是否復(fù)發(fā)無關(guān)，對患者的總生存期無明顯影響。由于軟組織肉瘤術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后要對患者進(jìn)行長期的隨訪，同時對隨訪內(nèi)容進(jìn)行記錄，并且當(dāng)初次手術(shù)后發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)及時行二次手術(shù)治療，進(jìn)行徹底根治，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，延長患者的生存期。

綜上所述，軟組織肉瘤非計劃性手術(shù)后局部極易復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)者再次根治手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率仍較高，初次非計劃手術(shù)后有無復(fù)發(fā)與患者的生存和轉(zhuǎn)移無明顯的影響，當(dāng)患者初次手術(shù)復(fù)發(fā)后應(yīng)及早行二次手術(shù)切除。臨床上需制定統(tǒng)一的軟組織腫瘤治療規(guī)范，以最大限度地提高軟組織腫瘤的診療水平。

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Treatment of Soft Tissue Sarcoma After Unplanned Surgery and its Effect

ZHANG Hongqiang HAN Yu ZHANG Yi WANG Bing QU Guolun CHAI Yuxiao QU Xinglong Department of Tumor Surgery, Minhang Branch, Tumour Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200240, China

Objective To analyze the effect of non scheduled operation for soft tissue sarcoma.Methods 98 patients with soft tissue sarcoma who were not scheduled for surgery were divided into 64 cases with no recurrence and 34 cases with recurrence, after two extended resection, the recurrence rate, metastasis rate and the survival of the patients were analyzed.ResultsThere was no recurrence in the two group before operation. 8 cases had local recurrence, accounting for 12.50%, and 4 cases had lymph node or lung metastasis, accounting for 6.25%, and fnally died; In the two recurrent group, there were 25 cases with local recurrence, accounting for 73.52%, accompanied by liver or lung metastasis in 6 cases, accounting for 17.65%,including 5 cases of multiple metastasis deaths, accounting for 14.71%. The recurrence rate of the two groups was statistically signifcant,P＜ 0.05, There was no statistically signifcant difference in metastasis compared with P ＞ 0.05. The data of the 3 years disease-free survival rate were statistically signifcant,P＜ 0.05.ConclusionThe correct diagnosis before operation is very important for the standardized treatment of soft tissue sarcoma. The two operation had no signifcant effect on the metastasis of the tumor and the survival of the patients, but it significantly reduced the diseasefree survival rate, therefore, once the diagnosis of soft tissue sarcoma and non planned operation should be done as early as possible two expanded resection in the treatment.

soft tissue sarcoma; unplanned surgery; preoperative recurrence; treatment outcome;

R776

A

1674-9308（2017）16-0107-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．056

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院腫瘤外科，上海 200240

曲興龍