宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效探討

董啟秀陳翠紅王蓓蓓羅勇

·臨床研究·

宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效探討

董啟秀1陳翠紅1王蓓蓓1羅勇2

目的探討宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。方法回顧性分析2014年3月—2017年3月在我院接受治療的60例子宮黏膜下肌瘤患者的臨床資料，2014年3月—2015年9月的30例患者作為對(duì)照組，采用單極電切術(shù)治療，2015年10月—2017年3月的30例患者作為實(shí)驗(yàn)組，采用宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌流液吸收量以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌流液吸收量以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論 宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效顯著，安全性較高，并發(fā)癥較少。

宮腔鏡；等離子雙極電切術(shù)；子宮黏膜下肌瘤；臨床療效

子宮黏膜下肌瘤是指向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的肌瘤，子宮黏膜下肌瘤突向?qū)m腔可引起不孕、反復(fù)流產(chǎn)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)致不同程度貧血，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。宮腔鏡肌瘤電切術(shù)是在宮腔鏡直視下，通過(guò)電切環(huán)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除的微創(chuàng)外科技術(shù)。宮腔鏡手術(shù)既能切除肌瘤，控制出血，又能保留子宮，不影響卵巢功能，是治療子宮黏膜下肌瘤的最好的方法之一[2]。本次研究主要對(duì)宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效進(jìn)行探討，旨在為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月在我院接受治療的60例子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行研究，2014年3月—2015年9月的30例患者作為對(duì)照組，2015年10月—2017年3月的30例患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組年齡26～37歲，平均年齡（31.5±4.5）歲。對(duì)照組年齡27～38歲，平均年齡（32.5±4.5）歲。對(duì)比兩組患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一致性較好。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以單極電切術(shù)治療，具體方法如下：手術(shù)前晚予聚維酮碘擦洗陰道，陰道后穹隆處放置200 mg米索前列醇片來(lái)軟化宮頸，次晨予灌腸處理，采用腰硬聯(lián)合麻醉，選取質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的甘露醇作為膨?qū)m液，如系0型肌瘤，先用電切環(huán)沿瘤體切出一個(gè)半環(huán)型溝槽，將瘤體體積縮小后再用卵圓鉗鉗夾旋擰取出瘤體，瘤蒂部予電凝汽化，如系I型或II型肌瘤，用電切環(huán)在肌瘤最突出的表面切開(kāi)黏膜及肌瘤假包膜，在包膜內(nèi)分次電切肌瘤組織，同時(shí)不斷改變宮腔壓力，使壁間肌瘤逐漸向?qū)m腔突出，必要時(shí)靜脈滴注縮宮素，等肌瘤變成0型、I型肌瘤再處理；不切除包膜，讓多余包膜覆蓋創(chuàng)面減少粘連，如瘤腔出血予電凝止血，如系II型肌瘤，需在B超的嚴(yán)密監(jiān)視下操作。首先將肌瘤底部用環(huán)形電極切開(kāi)，然后鈍性剝離子宮肌層，游離大部分后用抓鉗旋轉(zhuǎn)并取出瘤體。手術(shù)結(jié)束后行常規(guī)預(yù)防感染治療以及縮宮治療[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組予以宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)前禁食，無(wú)需灌腸，采用腰硬聯(lián)合麻醉，選取生理鹽水作為膨?qū)m液，患者取膀胱截石位，手術(shù)方法以及術(shù)后處理同對(duì)照組[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌流液吸收量以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件為SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌流液吸收量均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率以n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌流液吸收量比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌流液吸收量低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者所出現(xiàn)并發(fā)癥主要有低鈉血癥，共發(fā)生1例患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30）；對(duì)照組患者所出現(xiàn)并發(fā)癥主要有低鈉血癥、子宮穿孔以及周圍臟器損傷，共發(fā)生8例患者，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%（8/30），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，χ2=6.405，P＜0.05。

3 討論

相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，宮腔鏡電切術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，可有效減輕疼痛，具有較高的治愈率，由于子宮較為狹小，在手術(shù)過(guò)程中需要在宮腔內(nèi)注入非電解質(zhì)灌流液來(lái)膨大子宮，保證清晰視野，而分離子宮壁過(guò)程中需加大壓力，導(dǎo)致宮腔內(nèi)靜脈出現(xiàn)較大壓力差，會(huì)對(duì)患者子宮造成損傷，加快灌流液的吸收速度，進(jìn)而導(dǎo)致患者血糖升高，機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，甚至?xí){患者生命安全[5]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、灌流液吸收量以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。原因分析為：（1）等離子技術(shù)所采用的高頻電流可經(jīng)過(guò)導(dǎo)電液體形成局部控制回路，由于其需要通過(guò)雙極方式才能在導(dǎo)電液體中發(fā)生反應(yīng)，所以臨床一般將生理鹽水作為導(dǎo)電液體。由于生理鹽水與紅細(xì)胞的張力相同，且與人體血漿滲透壓相等，吻合人體的生理要求，利用生理鹽水作膨?qū)m介質(zhì)，減少了單極系統(tǒng)用5%葡萄糖液或甘露醇引起的低鈉血癥而致的水中毒[6]，手術(shù)更加安全。（2）利用等離子電切術(shù)進(jìn)行切割時(shí)，術(shù)中電流無(wú)需經(jīng)人體回流，安全性大大提高；且電解質(zhì)電離后產(chǎn)生低溫電弧實(shí)現(xiàn)組織切割，創(chuàng)面碳化少，凝血效果更佳，可有效減少術(shù)中出血量[7]；（3）手術(shù)過(guò)程中不需要負(fù)極板，周圍器官以及組織無(wú)電流通過(guò)，可有效減少對(duì)神經(jīng)造成的刺激，并且適用于有心臟起搏器的患者，術(shù)前無(wú)需腸道準(zhǔn)備，術(shù)后疼痛輕，促進(jìn)患者快速康復(fù)[8-9]。

綜上所述，宮腔鏡等離子電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤具有安全、損傷小、出血少、恢復(fù)快、高效率等特點(diǎn)。

表1 相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 灌流液吸收量（ml）實(shí)驗(yàn)組 30 40.65±14.78 37.66±17.15 3.11±2.12 324.83±153.25對(duì)照組 30 49.22±17.69 60.28±32.97 4.53±2.84 578.38±224.57 t值 - 2.036 3.334 2.195 5.108 P值 - 0.046 0.002 0.032 0.000

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Clinical Effect of Hysteroscopic Bipolar Plasmakinetic Resection in the Treatment of Submucousmyoma of Uterus

DONG Qixiu1CHEN Cuihong1WANG Beibei1LUO Yong21 Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng Hospital of Traditiona Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Yancheng Jiangsu 224002, China; 2 Mirror Center

ObjectiveTo investigate the clinical effect of hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection in the treatment of submucous myoma of uterus.MethodsThe clinical data of 60 patients with submucous myoma of uterus treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were analyzed retrospectively, from March 2014 to September 2015, 30 patients were treated as controls and monopolar monopolar resection was performed, from October 2015 to March 2017, 30 patients were treated with hysteroscopic bipolar plasmakinetic resection, at the end of the experiment, the operation time, the amount of bleeding, the time of hospitalization, the absorption of the perfusate and the complication rate of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe operation time, the amount of bleeding, the time of hospitalization, the absorption of the perfusate and the complication rate of the experimental group were lower than those of the control group,P＜0.05.ConclusionHysteroscopic bipolar plasmakinetic resection is effective, safe and less complication in the treatment of submucous myoma of uterus.

hysteroscopy; bipolar plasmakinetic resection of uterus; submucous myoma of uterus; clinical effcacy

R711

A

1674-9308（2017）16-0085-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．044

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城224002；2 腔鏡中心

羅勇