傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合新型教學(xué)用于泌尿外科教學(xué)的必要性

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·學(xué)術(shù)觀點·

傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合新型教學(xué)用于泌尿外科教學(xué)的必要性

劉嬌 宋偲琦 孔垂?jié)?/p>

目的探討應(yīng)用新型教學(xué)方法是否可以提高泌尿外科教學(xué)質(zhì)量。方法 120名泌尿外科實習(xí)學(xué)生被隨機分為2大組，實驗組和對照組，每組60人，實驗組采用PCE三聯(lián)合教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法教學(xué)，實習(xí)時間為2個月，實習(xí)期滿后均參加出科考試，并對實驗組學(xué)生進(jìn)行PCE三聯(lián)合教學(xué)法滿意度調(diào)查問卷，了解學(xué)生對新教學(xué)方式的評價。結(jié)果實驗組60名學(xué)生多數(shù)認(rèn)為課堂氣氛明顯活躍，PCE教學(xué)方式新穎、有趣，對相關(guān)的知識更易于理解，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)主動性，優(yōu)于其它泌尿系授課方式。但少數(shù)學(xué)生覺得新的教學(xué)方式變化較大，有些不適應(yīng)。結(jié)論PCE三聯(lián)合教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中取得較好的教學(xué)效果。

新型教學(xué)；PCE三聯(lián)合教學(xué)；泌尿外科

在我國，目前醫(yī)學(xué)教育仍以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，然而，隨著科技的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力被賦予了更高的要求，這種被動的知識灌輸模式漸漸受到一些學(xué)者的質(zhì)疑，醫(yī)學(xué)教育模式的革新與發(fā)展勢在必行，一些新型教學(xué)方法應(yīng)運而生，越來越受到重視。因此本文針對傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合新型教學(xué)用于泌尿外科教學(xué)的必要性展開了相關(guān)的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

中國醫(yī)科大學(xué)2013級99期臨床醫(yī)學(xué)系5年制學(xué)生120名，分為2大組，實驗組和對照組。實驗組采用PCE（PBL，CBL及EBL）三聯(lián)合教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法教學(xué)，每組60人，實習(xí)時間為2個月。

1.2 教學(xué)實施方法

以泌尿系腫瘤為試點，改變以往的教學(xué)內(nèi)容，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的知識點，檢索最新的文獻(xiàn)資料，結(jié)合PBL，CBL及EBL教學(xué)特點，設(shè)計泌尿系腫瘤病例，組織臨床、病理、影像學(xué)方面的資料，采用多媒體授課方式?？s短老師講授時間，有關(guān)泌尿系腫瘤的發(fā)病機制及病理變化采用LBL形式講解，以便學(xué)生能夠系統(tǒng)地掌握相關(guān)的知識；而在疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及治療等方面的內(nèi)容則主要結(jié)合PBL，CBL及EBL病例進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題及解決問題的能力。過程如下：首先教師結(jié)合泌尿外科臨床教學(xué)計劃選取泌尿外科典型病例，介紹病例的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療并提出問題，然后學(xué)生對患者進(jìn)行病史采集、體格檢查、并針對具體問題查閱文獻(xiàn)及相關(guān)資料進(jìn)而闡述自己的觀點，最后教師進(jìn)行總結(jié)、系統(tǒng)闡述該疾病臨床特點，介紹目前新進(jìn)展。

1.3 評估方法

120 名學(xué)生被隨機分為2大組，實驗組和對照組，實驗組采用PCE三聯(lián)合教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法教學(xué)，每組60人，實習(xí)時間為2個月，實習(xí)期滿后均參加出科考試，并對實驗組學(xué)生進(jìn)行PCE三聯(lián)合教學(xué)法滿意度調(diào)查問卷，了解學(xué)生對新教學(xué)方式的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用n，%表示，使用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共收回有效問卷60份，結(jié)果見表l，表2，課堂氣氛明顯活躍，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)方式新穎、有趣，對相關(guān)的知識更易于理解，能夠激發(fā)他們學(xué)習(xí)的主動性，優(yōu)于其它泌尿系授課方式。但少數(shù)學(xué)生覺得新的教學(xué)方式變化較大，有些不適應(yīng)。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)方法的優(yōu)缺點

傳統(tǒng)教學(xué)指以授課為主的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）方法。教師作為主要角色，主要依靠教科書、醫(yī)學(xué)刊物的研究報告和教師的個人經(jīng)驗以及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)完成課前備課，學(xué)生則主要處于被動接受知識的客體地位。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育更多的是一種填鴨式的教學(xué)方式，久而久之，學(xué)生對于學(xué)習(xí)的熱情和積極性可能減低，習(xí)慣于被動地接受知識，只注重知識的記憶，造成主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的欠缺，而這又是作為一名優(yōu)秀醫(yī)生不可或缺的品質(zhì)。然而這種傳統(tǒng)教學(xué)方式并非一無是處，教師在課堂上抑揚頓挫、聲情并茂的講解和對重點、難點的把握，會幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的知識體系，有助于他們夯實基礎(chǔ)知識。

近年來，出現(xiàn)了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based leaming，CBL）、以循證為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（evidence based learning，EBL）等新型的臨床教學(xué)法。這是目前國際上流行的3種最先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法[1]。

PBL教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性，以及全面分析問題的能力[2]。PBL教學(xué)側(cè)重以問題為基礎(chǔ)，教師為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生圍繞臨床問題展開合作來解決實際問題。盡管有學(xué)者對PBL的效果仍持不同觀點[3]，但國內(nèi)外研究均表明，接受PBL教學(xué)的學(xué)生其學(xué)習(xí)主動性、獨立思考的能力、創(chuàng)新能力及對知識的應(yīng)用和集成能力、臨床綜合分析處理問題的能力均得到提高[1，4]。還有文獻(xiàn)表明，PBL不僅能提高學(xué)生的考試成績，甚至能提高美國職業(yè)醫(yī)師考試（unitedstates medical licensing examination，USMLE）的通過率[5]。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較（%）

表2 實驗組學(xué)生對PCE三聯(lián)合教學(xué)法的反饋意見（%）

CBL教學(xué)法基于PBL原理發(fā)展而來[6]，通過選定典型或非典型病例，鼓勵學(xué)生自由提問及討論，教師只給予針對性的解答而并不過多干預(yù)，其后再進(jìn)行集中點評，它既做到了以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)，又很好地結(jié)合了臨床實踐過程，對充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和運用知識起到了很好的作用。

EBL強調(diào)對患者的尊重、關(guān)懷和理解，通過應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，判斷患者的價值期許[7]，它代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向。通過運用現(xiàn)代化資源，培養(yǎng)出一批能夠積極地應(yīng)用最新證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問題，具有創(chuàng)新開拓精神的醫(yī)學(xué)生。

這些新型教學(xué)方式具有諸多優(yōu)點，但也存在一些缺陷。只通過新型教學(xué)會導(dǎo)致學(xué)生缺乏對基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生全面發(fā)展。此外，有文獻(xiàn)表明教材的缺失、教師對新型教學(xué)方式理解的不全面及部分學(xué)生對教學(xué)模式轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)也對教學(xué)及學(xué)習(xí)的結(jié)果有顯著影響[3]。

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)二者結(jié)合的必要性

泌尿外科在外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中所占比例不大，無論是理論課程還是臨床實習(xí)，安排時間均相對較短，但卻是一門具有專業(yè)性強、概念抽象、操作性強、教學(xué)內(nèi)容多等諸多特點的學(xué)科，單以傳統(tǒng)模式或單以新型模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生均難以做到全面掌握知識[8]。因此，采用傳統(tǒng)模式與新型模式相結(jié)合的方式在泌尿外科教學(xué)中就顯得尤為重要。當(dāng)代較為新式的教學(xué)方法主要為以LBL教學(xué)為主，輔以PBL、CBL及EBL等教學(xué)方法。

在泌尿外科教學(xué)中，疾病相關(guān)發(fā)病機制、組織學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等基礎(chǔ)知識可采用LBL方式講解，在學(xué)生能夠系統(tǒng)地、熟練地掌握相關(guān)知識后，可以利用新型教學(xué)模式，結(jié)合具體病例，調(diào)動學(xué)生積極性，展開對疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療等方面的討論，因為泌尿外科實踐性強，臨床問題往往復(fù)雜而多變，只通過學(xué)習(xí)書本知識無法深刻體會，因此培養(yǎng)發(fā)散的思維、主動分析解決問題的能力對于臨床醫(yī)生來說至關(guān)重要。

3.3 傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)二者結(jié)合的優(yōu)勢

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在的傳統(tǒng)教學(xué)模式也變得不似從前那樣死板，多媒體技術(shù)和微課的出現(xiàn)可以將文字、聲音、圖像、動畫等很好地結(jié)合在一起，生動形象地將泌尿外科一些復(fù)雜的理論內(nèi)容直接呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，從而加深記憶[9]。此外，泌尿外科多涉及到患者隱私，學(xué)生實習(xí)時也可能會遇到不便，而多媒體技術(shù)和微課則很好地解決了這個問題，將典型病例制作成小視頻，既生動形象便于學(xué)習(xí)，省下了記筆記的時間，又可以反復(fù)觀看，隨時復(fù)習(xí)。

因此，通過傳統(tǒng)教學(xué)與新型教學(xué)相結(jié)合的方法，可以慢慢將學(xué)生由從前完全地被動聽課，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，應(yīng)大力推廣這種泌尿外科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，促進(jìn)泌尿外科學(xué)的發(fā)展。

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The Necessity of Traditional Teaching Combined With New Teaching for Department of Urology Teaching

LIU Jiao SONG Siqi KONG Chuize Department of Urology, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning110001, China

ObjectiveTo discuss whether the new teaching method can improve the teaching quality of department of urology.Methods 120 interns in department of urology were randomly divided into 2 groups, the experimental group and the control group, each group 60 people, the experimental group adopted PCE three combined teaching method, while the control group adopted traditional LBL teaching method, practice time for 2 months after the end of the internship, participate in the examination, and three PCE combined teaching method in the experimental group students satisfaction questionnaire, understand the students' evaluation of the new teaching methods. Results Most of the 60 students in the experimental group think the classroom atmosphere is obviously active, and the PCE teaching method is novel and interesting. It is easier to understand the relevant knowledge and stimulate the initiative of learning, which is superior to the other methods of Urology teaching. But a few students feel that the new teaching methods have changed greatly, and some of them are not suited to them.ConclusionPCE three combined teaching method in Department of urology teaching achieved better teaching effect.

new teaching; PCE three joint teaching; department of urology

G642

A

1674-9308（2017）16-0040-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．019

國家自然科學(xué)基金（81402088）

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110001