活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床觀察

曾祥毅 凌耀權(quán) 關(guān)銘坤

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床觀察

曾祥毅 凌耀權(quán) 關(guān)銘坤

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

目的觀察活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效并探討其機(jī)制。方法將60例第三腰椎橫突綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者給予麥肯基療法進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上另予活血化瘀方治療。結(jié)果觀察組治療后視覺模擬量表（VAS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法可有效減輕第三腰椎橫突綜合征患者疼痛感，恢復(fù)患者機(jī)體功能，降低患者炎癥水平，治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用麥肯基療法。

活血化瘀方 麥肯基療法 第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征是多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者的腰背部疼痛性疾病，其病理特點(diǎn)為第三腰椎橫突局部遭受急慢性損傷后發(fā)生的炎癥性、滲出性改變［1］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國30～54歲男性腰痛的發(fā)生率達(dá)55%～70%，而第三腰椎橫突綜合征是造成腰痛的主要病因之一［2］。受工作方式及生活習(xí)慣影響，近年來第三腰椎橫突綜合征的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且有向年輕群體蔓延趨勢(shì)，因此尋找有效的緩解及治療第三腰椎橫突綜合征的療法意義重大。麥肯基療法是一種利用物理手段達(dá)到治療頸肩腰腿等部位疼痛的方法，近年的運(yùn)用實(shí)踐表明該療法治療腰部疼痛效果確切、安全［3］。中醫(yī)一般將第三腰椎橫突綜合征歸于“腰痹”范疇，認(rèn)為脈阻血瘀、腎精不足與其發(fā)病關(guān)系密切［4］。筆者以本院收治的第三腰椎橫突綜合征患者為研究對(duì)象，其中部分患者在麥肯基療法的基礎(chǔ)上給予活血化瘀方中藥治療，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入的患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡在20～50歲之間，病程在3～24個(gè)月之間；3）患者無骨質(zhì)疏松、骨折、腰椎間盤突出、脊柱炎等影響患者腰部的其他任何疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有心、血管、血液等系統(tǒng)性疾病者；2）排除妊娠、產(chǎn)婦、活動(dòng)性出血以及精神有障礙的患者。

1.2 臨床資料 選取本院2014年4月至2016年4月收治的第三腰椎橫突綜合征患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性21例，女性9例；年齡20～50歲，平均（33.16±8.41）歲；病程3～24個(gè)月，平均（13.65±4.06）個(gè)月；單側(cè)疼痛者19例，雙側(cè)疼痛者11例；有外傷史16例，有明顯勞累史11例，無明顯誘因3例。對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡20～50歲，平均（32.06±8.25）歲；病程3～24個(gè)月，平均（14.28±3.16）個(gè)月；單側(cè)疼痛者21例，雙側(cè)疼痛者9例；有外傷史15例，有明顯勞累史10例，無明顯誘因5例。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀和誘因等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予麥肯基療法。根據(jù)患者的發(fā)病原因、癥狀、運(yùn)動(dòng)能力等判斷患者屬于移位綜合征、功能不良綜合征或姿勢(shì)綜合征中哪一種，根據(jù)不同的綜合征采取對(duì)應(yīng)的治療方案，例如自我背伸鍛煉、坐立等姿勢(shì)的矯正、移位術(shù)等牽引訓(xùn)練，連續(xù)鍛煉30 d。觀察組在給予麥肯基療法的同時(shí)，給予活血化瘀：川芎10 g，丹參10 g，葶藶子20 g，桃仁15 g，赤芍15 g，黃芪10 g，紅花10 g，當(dāng)歸20 g，延胡索15 g，赤芍10 g。每日1劑，用水煎至200mL，每天分2次服用，2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄并分析兩組患者治療前后視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、功能障礙指數(shù)（ODI）、血清中炎癥因子超敏C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）和臨床療效。VAS采用視覺模擬量表進(jìn)行評(píng)分，該量表以疼痛程度由輕到重依次計(jì)0～10分，患者根據(jù)疼痛感覺進(jìn)行打分。ODI量表包括疼痛程度、日常活動(dòng)自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)和旅游10個(gè)條目，每個(gè)條目病情由輕到重依次計(jì)0～5分，由患者自行打分。分別取患者治療前后清晨空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心分離血清，采用羅氏cobas c702全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］：顯效：腰部疼痛感消失，生活和日?；顒?dòng)能力不受限制。有效：腰部疼痛感明顯減輕，活動(dòng)量稍微受限制。無效：腰部疼痛感覺消失不明顯，活動(dòng)量受限制。總有效率=（顯效率+有效率）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分及hs-CRP水平比較 見表1。結(jié)果治療后兩組患者VAS、ODI評(píng)分、hs-CRP水平均較治療前明顯降低（P<0.05）；兩組比較，治療后觀察組患者VAS、ODI評(píng)分、hs-CRP水平改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后治療前后VAS、ODI評(píng)分及hs-CRP水平比較（±s）

表1 兩組治療前后治療前后VAS、ODI評(píng)分及hs-CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 hs-CRP（mg/L）VAS評(píng)分（分） ODI評(píng)分（分）觀察組治療前 6.23±0.97（n＝30）治療后 3.05±0.43*△對(duì)照組治療前 6.19±0.95 7.29±1.02 34.11±3.05 2.86±0.48*△14.52±1.12*△7.35±1.05 34.19±3.08（n＝30）治療后 4.86±0.54*4.06±0.64*19.98±1.74*

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組70.00%（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

第三腰椎橫突綜合征的病理特點(diǎn)主要為腰部肌肉筋膜的急慢性損傷引起的滲出性的無菌性炎癥，臨床上則以腰部局部疼痛為表現(xiàn)［7］。因?yàn)榈谌祻慕馄噬咸幱诔猩蠁⑾碌慕Y(jié)合點(diǎn)，生物力學(xué)上承壓較重，因此在反復(fù)的彎腰過程中易造成壓力摩擦性肌肉、筋膜損傷。另第三腰椎橫突較粗長，這也導(dǎo)致了其與周圍組織的摩擦更頻繁［8］。第三腰椎橫突與周圍肌肉、筋膜的摩擦?xí)?dǎo)致局部滲出增加、細(xì)胞水腫，促進(jìn)炎癥因子聚集，出現(xiàn)明顯的局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腰痛發(fā)生［9］。因臀上神經(jīng)與第三腰椎橫突存在交匯，因此發(fā)生摩擦后患者還可合并患側(cè)臀部或大腿的放射性疼痛。

本研究對(duì)照組所用麥肯基療法為物理鍛煉方法，臨床上被廣泛用于頸肩腰腿痛的治療，通過拉伸、舒展、屈曲等鍛煉方式矯正不良姿勢(shì)，達(dá)到治療作用［10］。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者采用麥肯基療法治療1月后患者治療有效率達(dá)70.00%，此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符合［11-12］。中醫(yī)上多將第三腰椎橫突綜合征歸于“腰痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為腰痹其病機(jī)在于腎氣不足，寒濕之邪內(nèi)犯于經(jīng)，以致脈阻血瘀、筋縮絡(luò)塞，不通則痛，另急病者因跌撲傷筋以致血瘀于脈、瘀血塞絡(luò)、絡(luò)閉則氣血運(yùn)行不暢［13］。本文觀察組患者所用活血化瘀方含有川芎、丹參、葶藶子，桃仁、赤芍、黃芪、紅花、當(dāng)歸等多種中藥，其中川芎、丹參有養(yǎng)氣補(bǔ)血之功效；葶藶子具有行氣理血之功效；桃仁、赤芍具有活血健脾之功效；紅花具有活血利水消腫之功效；黃芪則具有祛寒展筋之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)紅花及丹參中的多種成分具有消炎、鎮(zhèn)痛的效果，還可以改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫力［14-15］。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均有顯著下降，且觀察組治療后VAS評(píng)分及ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說明在麥肯基療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用活血化瘀方中藥治療能提高患者疼痛的緩解程度。血清hs-CRP均為常見的炎癥因子，有研究顯示腰椎疾病患者腰部疼痛與局部炎癥密切相關(guān)，患者血清hs-CRP可有一定程度升高［16］。本次研究對(duì)兩組患者治療前后血清hs-CRP水平進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示觀察組患者血清hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，且差異均有顯著性，說明活血化瘀方的使用具有減輕患者炎癥程度的效果，分析其原因可能與活血化瘀方中的多種中藥有一定抗炎效果有關(guān)。觀察組患者總有效率達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組，說明聯(lián)合使用活血化瘀方能提高第三腰椎橫突綜合征的治療效果。因隨訪時(shí)間較短，本研究僅觀察聯(lián)合方案的近期治療效果，其遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，活血化瘀方聯(lián)合麥肯基療法可有效減輕第三腰椎橫突綜合征患者疼痛感，恢復(fù)患者機(jī)體功能，降低患者的炎癥水平，治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用麥肯基療法，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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1004-745X（2017）07-1300-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.057

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