化痰祛瘀湯對急性腦梗死患者神經功能康復效果的影響

溫岳峰

（陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

化痰祛瘀湯對急性腦梗死患者神經功能康復效果的影響

溫岳峰

（陜西省寶雞市第三人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

目的觀察化痰祛瘀湯輔助康復治療對急性腦梗死（ACI）患者的神經功能康復效果的影響并探討其機制。方法將患者120例按隨機數字表法分為聯(lián)合康復組（基礎康復治療聯(lián)合化痰祛瘀湯口服）、常規(guī)康復組（基礎康復治療）各60例，觀察并比較兩組神經缺損功能評分、日常生活活動能力（ADL）及相關實驗室指標。結果治療后，聯(lián)合康復組的NGF、BDNF、SOD水平高于常規(guī)康復組（P<0.05），MDA水平低于常規(guī)康復組（P<0.05），聯(lián)合康復組的Fugl-Meyer評分及ADL評分高于常規(guī)康復組（P<0.05），神經功能缺損評分低于常規(guī)康復組（P<0.05）；治療后，聯(lián)合康復組的總有效率為91.67%，高于常規(guī)康復組78.33%（P<0.05）。結論化痰祛瘀湯輔助康復治療對ACI患者的康復效果具有積極作用。

化痰祛瘀湯 康復治療 急性腦梗死 神經功能

腦梗死（ACI）屬于神經內科高發(fā)疾病，急性起病后會造成梗死區(qū)域的神經功能受損，也是造成患者日常生活功能不理想的主要原因。傳統(tǒng)的康復治療能夠促進腦梗死患者生活質量的提升，但是療效并不顯著［1］。中醫(yī)學認為腦梗死屬于“中風”范疇，主要是由于肝陽化風、氣血上逆、直沖犯腦導致，多數患者由于氣血虧虛，造成了體內氣血運行阻礙，同時心、肝、腎諸臟陰陽失衡，因此中醫(yī)學提倡治以活血化痰通絡［2］。筆者觀察化痰祛瘀湯治療ACI患者的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：腦梗死的診斷標準符合第4屆腦血管病學術會議制定的標準，入院后經CT、MRI檢查確診；均為首次發(fā)生腦血管疾??；起病后24 h入院接受治療；神經缺損功能評分>16分；患者的生命體征平穩(wěn)、意識清楚、能完成言語表達；患者或其家屬知情同意；醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：既往具有腦部外傷、手術病史者；具有精神障礙、認知功能障礙、腦出血疾病、顱內腫瘤者；既往具有肢體功能殘疾；未能堅持完成康復治療。

1.2 臨床資料 選取2014年1月至2016年3月在本院進行治療的ACI患者120例，均符合病例選擇標準。采用隨機數字表法分為聯(lián)合康復組與常規(guī)康復組，各60例。其中聯(lián)合康復組男性38例，女性22例；年齡53～86歲，平均（69.40±11.20）歲；起病至康復治療時間間隔14～36 d，平均（22.10±7.30）d；梗死部位位于額葉7例，頂葉6例，基底節(jié)區(qū)33例，丘腦14例；左側偏癱34例，右側偏癱26例；肌力分級0～1級17例，2～3級43例；治療前患者神經功能缺損評分（20.91±4.45）分。常規(guī)康復組男性34例，女性26例；年齡55～85歲，平均（68.80±10.50）歲；起病至康復治療時間間隔14～34 d，平均（21.70±6.60）d；梗死部位位于額葉5例，頂葉7例，基底節(jié)區(qū)32例，丘腦16例；左側偏癱31例，右側偏癱29例；肌力分級0～1級15例，2～3級45例；治療前患者神經功能缺損評分（20.47±4.03）分。兩組患者年齡、性別、腦梗死部位、病程、偏癱情況、肌力分級、神經功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 常規(guī)康復組予西醫(yī)常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢、吸氧、應用甘露醇降低顱內壓力、糾正酸堿失衡，根據患者情況給予降壓、抗血小板以及腦保護等支持治療。聯(lián)合康復組在對照組基礎上聯(lián)合化痰祛瘀湯進行治療：法半夏12 g，陳皮12 g，茯苓15 g，白芥子 12 g，白術30 g，川芎 15 g，澤蘭30 g，澤瀉15 g，天麻12 g，全蝎8 g。上述藥物每日1劑，煎取藥液400mL分兩次早晚溫服，治療2周后觀察治療效果。

1.4 觀察指標 檢測并比較兩組患者康復治療前、治療后的血漿神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）、血清過氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的水平。比較治療前后患者的神經功能缺損評分 （參考第4屆腦血管病學術會議制定神經功能缺損評分標準）、Fugl-Meyer上肢運動功能評分（包括反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有共同運動的活動、分離運動、正常反射活動、腕穩(wěn)定性、手功能、協(xié)調性與速度）、日常生活活動能力（ADL，總分為100分，60分以上為良、41～60分為中度功能障礙、40～21分為重度功能障礙、<20分完全依賴他人）評分的變化。

1.5 療效標準 神經功能缺損程度療效評價?；局斡荷窠浫睋p功能評分減少≥90%，病殘程度0級。顯著進步：神經功能缺損評分減少≥45%，<90%，病殘程度1～3級。進步：神經功能缺損評分減少≥18%，< 45%。無變化：神經功能缺損評分減少<18%。惡化：患者死亡或神經功能缺損評分增加>18%。有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）/本組樣本量×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）進行統(tǒng)計描述，兩組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗、治療前后組內比較采用配對t檢驗；康復治療總有效率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后實驗室指標比較 見表1。治療前，兩組患者的NGF、BDNF、SOD及MDA水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NGF、BDNF、SOD及MDA水平均較治療前改善（P<0.05或P<0.01）；聯(lián)合康復組的NGF、BDNF、SOD水平高于常規(guī)康復組（P<0.05），MDA水平低于常規(guī)康復組（P<0.05）。

表1 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

表1 兩組治療前后實驗室指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與常規(guī)康復組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組 別 時間NGF（pg/mL） BDNF（ng/mL） SOD（U/mL） MDA（nmol/mL）聯(lián)合康復組 治療前（n＝60） 治療后常規(guī)康復組 治療前117.51±22.90 2.79±0.44 75.80±5.59 7.42±1.13 143.09±18.53*△4.31±0.58**△85.21±5.20**△5.61±0.89**△119.02±18.47 2.85±0.57 76.94±6.11 7.60±0.98（n＝60） 治療后135.17±20.61*3.82±0.62*81.40±5.93*6.54±0.90*

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分比較 見表2。結果示治療前兩組患者的神經功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組神經功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分均顯著改善 （P<0.01）；聯(lián)合康復組的Fugl-Meyer評分及ADL評分高于常規(guī)康復組（P<0.05），神經功能缺損評分低于常規(guī)康復組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分、Fugl-Meyer評分及ADL評分比較（分，±s）

組 別 時 間 神經功能缺損評分 Fugl-Meyer評分 ADL評分聯(lián)合康復組 治療前（n＝60） 治療后常規(guī)康復組 治療前20.91±4.45 10.57±2.85 42.09±6.78 9.33±4.02**△29.66±3.80**△72.31±7.81**△20.47±4.03 11.04±3.17 43.18±7.14（n＝60） 治療后13.28±4.17**24.57±4.19**65.98±8.11**

2.3 兩組患者康復治療效果比較 見表3。結果示治療后聯(lián)合康復組的總有效率高于常規(guī)康復組（P<0.05）。

表3 兩組康復療效比較（n）

3 討 論

ACI主要是由于腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧引發(fā)的局灶性腦組織缺血性壞死，患者出現相應神經系統(tǒng)癥狀與體征，具有致殘率高、發(fā)病率高和死亡率高的特性［3］。中醫(yī)學認為本病屬于“中風”范疇，氣血犯腦屬于基本病機，痰瘀互阻、氣機升降失常是主要發(fā)病機理，由于元氣虧虛，氣血失衡，氣血津液輸布失常，造成了氣滯、血瘀、經絡阻滯，本病主要是在氣血陰陽虧虛基礎上由于風火痰瘀等諸多因素作用在人體后造成了臟腑功能失衡，氣血逆亂在腦產生［4-5］。本研究中對BDNF、NGF、SOD進行了分析，BDNF能夠保護中樞神經系統(tǒng)對抗代謝性與興奮性氨基酸毒性損傷，當急性腦病發(fā)作時谷氨酸濃度升高持續(xù)24 h以上，會釋放大量鈣離子進入細胞，破壞了細胞內外正常的梯度，讓神經細胞發(fā)生水腫、細胞器溶解與細胞膜破裂，最終造成中心區(qū)細胞壞死，BDNF能夠防止細胞外鈣離子進入細胞內，維持細胞內鈣離子水平平衡，穩(wěn)定了細胞內環(huán)境，同時具有對損傷神經元的修復作用，促進了再生，神經元軸突損傷后，受損傷軸突周圍細胞的營養(yǎng)因子表達增加，營養(yǎng)因子逆行轉運的速度提升，可以得到更多神經營養(yǎng)信息，刺激軸突出芽與突出形成［6-7］。NGF則對神經系統(tǒng)具有重要的神經營養(yǎng)與促神經突起生長的生物學效應，在正常生理狀態(tài)下可以促進神經細胞生長，病理狀態(tài)下能夠促進神經再生，當機體神經損傷后，NGF會重新表達，對損傷的神經元具有保護性效果［8-9］。SOD屬于人體重要的氧自由基清除劑，對于保護細胞不受毒性自由基損傷具有重要作用，同時具有和微量元素結合起到穩(wěn)定膜蛋白結構和性質的作用，發(fā)揮了酶催化功能，當腦組織缺血損傷后會消耗機體大量的SOD，導致體內MDA水平升高，會進一步破壞SOD解耦股，導致活性降低［10］。

筆者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合了化痰祛瘀湯進行治療，方中法半夏、陳皮為君藥，法半夏可以燥濕化痰，降逆和胃，陳皮可以理氣健脾，燥濕化痰，理氣后氣順則痰消；白芥子能夠舒暢氣機，通經絡化寒痰，茯苓利水滲濕，健脾安神；白術健脾滲濕，脾濕去則脾旺，痰無由生；川芎可以活血行氣，祛風止痛；天麻能通經活絡，平肝息風，全蝎通絡止痙、平肝息風，同時輔佐澤瀉澤蘭可以利濕化濁通絡，讓瘀毒濁邪排泄有路，全方合用發(fā)揮了化痰祛瘀、泄?jié)嵬ńj的作用［11-12］。現代藥理學證實，法半夏中的揮發(fā)油可以抑制自主活動，具有調節(jié)血脂的作用；陳皮中的陳皮素、橙皮素等有效成分可以擴張冠脈，增強心臟收縮能力，具有清除氧自由基和抗脂質過氧化效果；茯苓水煎液能夠清除體內氧自由基，抑制丙二醛生成；白芥子中的芥子油苷、白芥子苷等物質可以化痰，增加唾液分泌；白術則對神經系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用，通過調整植物神經功能來治療脾虛患者消化道功能紊亂的作用；川芎中的生物堿、揮發(fā)油可以擴張腦部血管，降低血管阻力，增加腦和肢體的血流量，改善微循環(huán)，降低了血小板的活性，抑制血小板凝集，防止血栓生成［13］；澤蘭可以改變血液流變性，改善紅細胞變形性和膜流動性，解除紅細胞聚集；澤瀉則可以發(fā)揮降血脂和抗動脈粥樣硬化作用，同時能夠對人體免疫功能進行調節(jié)，并減輕炎癥反應作用；天麻具有腦保護作用，同時可以對抗興奮毒性、抗自由基并保護細胞膜作用［14］；全蝎則具有縮短血栓長度、減輕血栓重量作用，可以降低血漿纖維蛋白原，抑制了血小板聚集，通過抗凝血酶作用抑制血栓形成。該方在發(fā)揮抗氧自由基、減輕炎癥反應程度、抗腦水腫方面作用顯著［15］。本研究顯示，治療后，聯(lián)合康復組的NGF、BDNF、SOD水平高于常規(guī)康復組，MDA水平低于常規(guī)康復組，說明聯(lián)合化痰祛瘀湯能夠改善患者體內神經內分泌分子水平，減輕體內氧化應激反應。治療后，聯(lián)合康復組的Fugl-Meyer評分級ADL評分高于常規(guī)康復組，神經功能缺損評分低于常規(guī)康復組，說明聯(lián)合化痰祛瘀湯可以改患者神經缺損功能，提升生活質量。聯(lián)合康復組的總有效率91.67%高于常規(guī)康復組的78.33%，說明聯(lián)合化痰祛瘀湯可以提升治療效果。但是本研究由于受到時間的限制，對于本方在急性腦梗死中的研究作用機制僅為局限的初步探討，還有待于更深層次的研究。

綜上所述，中醫(yī)化痰祛瘀湯輔助康復治療對ACI患者的康復效果具有積極作用。

［1］ 張緒偉，馬艷平，王友培.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復治療對老年腦梗死患者神經功能恢復的作用［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，17（6）：784.

［2］ Yu KH，Cho SJ，Oh MS，etal.Cognitive impairmentevaluated with vascular cognitive impairmentharmonization standards in amulticenter prospective stroke cohort in Korea［J］.Stroke，2013，44（3）：786-788.

［3］ 朱以誠，崔麗英，高山，等.丁苯酞注射液治療急性腦梗死的多中心、隨機、雙盲雙模擬、對照Ⅲ期臨床試驗［J］.中華神經科雜志，2014，47（2）：113-118.

［4］ 張平，朱斌，閆海清，等.丁苯酞對急性缺血性腦卒中患者認知功能影響的臨床觀察［J］.中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2014，4（3）：16-20.

［5］ Cie′slak M，Wojtczak A，Cie′slak M.Relationship between the induction of inflammatory processes and infectious diseases in patientswith ischemic stroke［J］.Acta Biochim Pol，2013，60（1）：345-349.

［6］ 鹿寒冰，李曉賓，董瑞國，等.β‐七葉皂苷鈉對實驗性腦梗死大鼠腦水腫的影響［J］.中華腦血管病雜志，2013，7（1）：181-185.

［7］ 嚴澎，魏立平，李文波，等.丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療急性進展性腦梗死的療效［J］.臨床神經病學雜志，2014，27（1）：145-147.

［8］ 唐丹麗，佟琳，張華敏，等.暢痰瘀同治方對高脂血癥心肌缺血再灌注損傷大鼠血脂及代謝組學影響的實驗研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，19（1）：41-43.

［9］ Ez3 Wu c，Chen J，Chen C，et al.Wnt／13-catenin coupled withHIF-la／VEGF signaling pathways involved in galangin neurovascularunitprotection from focal cerebral ischemia［J］. SciRep，2015，5（1）：16151.

［10］Bihl JC，Zhang c，Zhao Y，et al.Angiotensin-（1 7）counter acts the effects of AngⅡ on vascular smooth muscle cells，vascular remodeling and hemorrhagic stroke：role of the NFKB inflammatory pathway［J］.Vascul Pharmacol，2015，73（1）：115-123.

［11］Niu H，Zhang Z，Wang H，etal.The impactofbutylphtha-lide on the hypothalamus-pituitary·adrenal axis of pa′tients suffering from cerebral infarction in the basal ganglia［J］.Electron Physician，2016，8（1）：1759-1763.

［12］俞小芬，張春霞.活血化瘀通絡湯治療急性腦梗死療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（10）：25-26.

［13］許利平，楊鑫偉，李情琴，等.祛瘀化痰方對動脈粥樣硬化大鼠血液流變學的影響［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（1）：102.

［14］尹又，徐運，詹青，等.依達拉奉對急性腦梗死治療時間窗的多中心、雙盲、隨機對照臨床試驗［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30（7）：505-510.

［15］Xue LX，Zhang T，Zhao Yw，et al.Efficacy and safety cornparison of DL-3-n-butylphthalide and eerebrolysin：effects on neurological and behavioral outcomes in acute ischemic stroke［J］.Exp TherMed，2016，11（1）：2015-2020.

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