超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯和輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性比較

趙曉東

濰坊市益都中心醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 262500

手術(shù)是治療下肢骨折的最理想方式[1]，合適有效的麻醉方式可使患者手術(shù)安全性得到提高，并且還可在一定程度上減少并發(fā)癥。該次2014年5月—2016年5月，主要探究超聲引導(dǎo)下輕比重麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉用于100例高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究100例樣本均于該院接受下肢創(chuàng)傷手術(shù)治療，納入時間為2014年5月—2016年5月，平分為兩組，常規(guī)組有女21例，男29例；年齡均值（85.62±2.49）歲。干預(yù)組有20例女，30例男；年齡均值（85.74±2.33）歲。兩組病患性別、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規(guī)組：行輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，囑患者選取健側(cè)臥位，于其頭下墊一枕頭，脊柱保持在水平位，選取L3～4間隙首先采取硬膜外穿刺，以0.1 mL/s的速率將麻醉液注入，麻醉針退出后，將麻醉平面調(diào)整在T10以下，給予1 mL的羅哌卡因1%外加1 mL的無菌注射用水行持續(xù)麻醉平面調(diào)節(jié)，時間保持在10 min。干預(yù)組：超聲引導(dǎo)下腰叢阻滯：選取患者髂前上棘最高部位的連線背正中點(diǎn)向下約1.5 cm處，穿刺點(diǎn)選取此點(diǎn)向阻滯側(cè)水平旁開約為4 cm部位，應(yīng)用神經(jīng)阻滯穿刺針（型號為7號）以垂直的形式進(jìn)針，直至患者第四腰椎橫突，接著稍微退針，確保針尖由頭側(cè)稍微傾斜，其后再進(jìn)針，順著患者第四腰椎橫突上緣，再次以垂直的方位進(jìn)針，進(jìn)針長度在0.5 cm左右，這一階段落空感較明顯，因此可與超聲引導(dǎo)相互結(jié)合，于患者腰大肌間溝進(jìn)入針尖，將30 mL的羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636）0.375%～0.4%注入；坐骨神經(jīng)超聲引導(dǎo)下阻滯：穿刺點(diǎn)選取患者髂后上棘以及股骨大轉(zhuǎn)子連接中點(diǎn)向下約為三厘米部位，以垂直的角度刺進(jìn)，若穿刺針刺到患者神經(jīng)時導(dǎo)致趾屈或者足背伸，則表明成功穿刺坐骨神經(jīng)，回抽無血，可將20 mL的羅哌卡因0.375%～0.4%注入。

1.3 效果評價

評價指標(biāo)：對兩組用藥前（T0）、T1、T2、T3 以及 T4（術(shù)畢）時血壓、心率及血氧飽和度變化的情況。觀察指標(biāo)：觀察兩組麻醉不良反應(yīng)：嘔心惡心、心動過緩、低血壓、寒戰(zhàn)頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集及整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中展開處理，計(jì)數(shù)資料通過百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間段麻醉情況分析

常規(guī)組50例中。收縮壓：T0（144.1±7.2）mmHg，T1（139.2±7.1）mmHg，T2（137.2±7.2）mmH，T1（135.6±7.1）mmHg，T1（140.2±7.2）mmHg；舒張壓分別是：（72.1±6.2）mmHg，（70.2±6.5）mmHg，（68.2±6.2）mmHg，（68.1±6.3）mmHg，（70.2±6.9）mmHg；心率分別是（89.2±9.3）次/min，（86.9±9.7）次/min，（87.7±9.2）次/min，（88.4±9.3）次/min，（87.6±9.2）次/min；血氧飽和度分別是（0.925±0.017）%，（0.951±0.018）%，（0.976±0.111）%，（0.978±0.018）%，（0.965±0.016）%。干預(yù)組50例中。收縮壓分別是（144.5±7.4）、（141.2±7.1）、（140.1±7.2）、（135.6±7.3）、（140.2±7.1）mmHg；舒張壓分別是（72.5±7.3）、（71.7±6.5）、（70.1±6.3）、（69.5±6.4）、（72.7±6.3）mmHg；心率分別是（88.6±9.1）、（86.5±9.3）、（87.1±9.5）、（88.7±8.9）次/min，（88.7±8.4）次/min；血氧飽和度分別是（0.951±0.018）%、（0.944±0.019）%、（0.981±0.021）%、（0.981±0.020）%、（0.961±0.017）%。兩組血壓、心率及血氧飽和度 T1、T2與T3時對比差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)分析

常規(guī)組3例寒戰(zhàn)頭痛，3例心動過緩，2例低血壓，5例嘔吐惡心，發(fā)生率26%；干預(yù)組1例寒戰(zhàn)頭痛，1例低血壓，1例嘔吐惡心，發(fā)生率 6%（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，高齡患者手術(shù)相關(guān)指征也得到了增加。客觀上來說，高齡患者身體機(jī)能正處于逐漸減弱的狀態(tài)，并且多合并冠心病、糖尿病等慢性疾病，因此對麻醉藥物的耐受度極低，對患者來說，有效安全的麻醉對手術(shù)的順利開展具有極其重要的意義，尤其是高齡高血壓患者，術(shù)中麻醉更需注重安全性。

經(jīng)查閱有關(guān)資料顯示[2]，盡管單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉在創(chuàng)傷術(shù)中應(yīng)用能保障麻醉的效果，減少麻醉藥物使用的劑量，但術(shù)中會對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響。金運(yùn)凱等[3]指出，對比輕比重麻醉，超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)加腰叢阻滯麻醉的安全性更高，并且可使患者單側(cè)下肢手術(shù)血流動力學(xué)的改變減少，此外，還具有麻醉時效長、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為高齡下肢手術(shù)患者注藥麻醉的有效方式。該研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組T1～T3時心率、舒張壓、收縮壓以及血氧飽和度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果優(yōu)于輕比重麻醉；再通過比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組不良反應(yīng)較高，為26%，與干預(yù)組的6%相比顯著要高（P＜0.05），與李棟森[4]研究結(jié)果顯示的5%基本上接近，表明超聲引導(dǎo)下采取的神經(jīng)阻滯麻醉可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。究其原因，可能在于通過超聲的輔助作用，神經(jīng)阻滯的部位局限在患者患側(cè)下肢，且具有較準(zhǔn)確的麻醉范圍，麻醉后患者體位不受限，可防止麻醉廣泛導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能抑制，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。

綜上所述，在高齡下肢手術(shù)患者中采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的血流動力學(xué)影響輕，麻醉效果確切，并發(fā)癥少，具有較高的應(yīng)用價值。