大連市區(qū)改擴(kuò)建綜合醫(yī)院門診綜合大廳空間使用分析

具海玲

（大連理工大學(xué)建筑與藝術(shù)學(xué)院，遼寧 大連 116024）

大連市區(qū)改擴(kuò)建綜合醫(yī)院門診綜合大廳空間使用分析

具海玲

（大連理工大學(xué)建筑與藝術(shù)學(xué)院，遼寧 大連 116024）

我國醫(yī)院建設(shè)在過去30年來快速發(fā)展，規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)也越來越高。醫(yī)院改擴(kuò)建的項(xiàng)目數(shù)量也十分巨大，而且相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院經(jīng)歷了多次改擴(kuò)建。目前，醫(yī)院無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需要，不再是只追求醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，而是更加關(guān)注醫(yī)院空間質(zhì)量和空間使用情況。本文通過對(duì)大連市改擴(kuò)建綜合醫(yī)院門診大廳進(jìn)行調(diào)研分析，對(duì)大廳空間進(jìn)行了比較深入的研究。

綜合醫(yī)院；醫(yī)院效率；門診大廳；醫(yī)院流線；空間利用

近年來為適應(yīng)就醫(yī)需求迅速增長的需求，綜合醫(yī)院不斷進(jìn)行改擴(kuò)建，且很多醫(yī)院進(jìn)行過多次改擴(kuò)建。目前，相當(dāng)多的早期建設(shè)的醫(yī)院無法適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，在使用中有很多問題。醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療人才主要集中在綜合醫(yī)院，所以這部分醫(yī)院的患者人數(shù)也是最多的，問題也最顯著，也最有代表性。醫(yī)院門診大廳空間作為滲透、交融內(nèi)外空間的中間領(lǐng)域，是患者整個(gè)就醫(yī)過程中最先接觸到的部門，其空間大、功能復(fù)合、人流復(fù)雜，因此選擇綜合醫(yī)療建筑的門診大廳空間作為研究對(duì)象[1-2]。

國內(nèi)有關(guān)醫(yī)院門診綜合大廳的研究論文主要是從心理學(xué)、行為學(xué)方面對(duì)大廳空間內(nèi)部功能、流線以及空間進(jìn)行分析[3]。本論文選取了大連市區(qū)內(nèi)幾個(gè)具有代表性的改擴(kuò)建型綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，采用分類對(duì)比的方法，對(duì)大連市區(qū)改擴(kuò)建型綜合醫(yī)院的門診大廳的空間使用進(jìn)行了深入的分析。

1 門診部整體流線

目前新建綜合醫(yī)院實(shí)施了科學(xué)的信息化管理方式，如掛號(hào)處設(shè)置自助掛號(hào)機(jī)器，繳費(fèi)只需一張醫(yī)療卡，此外還將原有的一體化集中式掛號(hào)和繳費(fèi)分層設(shè)置，使患者不需要往返集中繳費(fèi)，減少了流線的迂回和交叉現(xiàn)象，降低了患者的等待時(shí)間，提高了效率。新的模式下的整體流線如下：

本論文研究的是綜合門診大廳。綜合大廳是連接室內(nèi)室外的過渡空間，也是人流集散的地方。主要包括門診掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、問詢等功能[4]，此外有的綜合大廳還附有商業(yè)功能。本文分析的綜合大廳空間主要包含掛號(hào)、收費(fèi)和取藥以及休息等候空間（見圖1）。

圖1 信息管理化門診整體流線示意（作者自繪）

根據(jù)大廳和掛號(hào)、收費(fèi)及取藥的布局方式，可以大致分為兩種：大廳和掛號(hào)、收費(fèi)及取藥同層設(shè)置以及大廳和掛號(hào)、收費(fèi)及取藥分層設(shè)置。其中同層設(shè)置的方式根據(jù)等候區(qū)域的布局不同又可以分為對(duì)應(yīng)式布局、中心式布局、組合式布局三種[5-7]。

2 大廳和掛號(hào)、收費(fèi)及取藥同層設(shè)置

2.1 對(duì)應(yīng)式布局

科室和等候區(qū)相對(duì)應(yīng)設(shè)置，掛號(hào)和取藥處并列設(shè)置，以大連市第五人民醫(yī)院為例分析（見圖2）。

圖2 大連市第五人民醫(yī)院門診廳（作者自攝、自繪）

其優(yōu)點(diǎn)是：兩個(gè)部分各自比較獨(dú)立，流線比較簡單。掛號(hào)區(qū)的排隊(duì)人流和等候人流分開設(shè)置，不會(huì)造成擁堵，且與流線無交叉。且電梯和樓梯距離入口較遠(yuǎn)，和就診的人流有交叉。掛號(hào)收費(fèi)和取藥窗口設(shè)置合理：掛號(hào)窗口有8個(gè)而取藥窗口有4個(gè)，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院工作日高峰期掛號(hào)窗口并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的擁堵現(xiàn)象，取藥窗口也能較好滿足患者的使用。

2.2 中心式

掛號(hào)收費(fèi)和取藥分列兩邊設(shè)置，等候空間設(shè)置在中心處，以大連市中心醫(yī)院為例：掛號(hào)收費(fèi)和取藥分列兩邊，中間設(shè)置等候區(qū)，中庭通高，屋頂采光（見圖3）。

圖3 大連市中心醫(yī)院門診廳（作者自攝、自繪）

其優(yōu)點(diǎn)是：掛號(hào)收費(fèi)和取藥兩側(cè)設(shè)置的方式可以使不同功能相對(duì)分區(qū)，在一定程度上可以對(duì)不同需求的人流進(jìn)行分流。

其缺點(diǎn)是：等候區(qū)域在中間設(shè)置，四周掛號(hào)排隊(duì)的人流和向后側(cè)診室和住院部的人流有交叉現(xiàn)象。但是等候區(qū)中間留出一條2米寬的通道，可以作為通往后側(cè)住院部的主要流線，緩解了人流交叉的問題。窗口設(shè)置不合理：取藥窗口數(shù)量較多，空間無擁堵；而掛號(hào)窗口數(shù)量不足，造成比較多的患者排隊(duì)，在等候區(qū)前擁堵。

2.3 組合式

大連中山醫(yī)院門診大廳的空間布局屬于第一種方式的組合：大廳在中心設(shè)置，四周為各科診室（見圖4）。

圖4 大連市中山醫(yī)院門診廳（作者自攝、自繪）

其優(yōu)點(diǎn)：窗口設(shè)置上，掛號(hào)收費(fèi)和取藥窗口分別設(shè)置在兩個(gè)區(qū)域。其中掛號(hào)窗口的設(shè)置上為了防止大量掛號(hào)人流的聚集，加快患者的掛號(hào)速度，掛號(hào)處設(shè)置為兩處共10個(gè)掛號(hào)收費(fèi)窗口，人流量大的時(shí)段兩個(gè)掛號(hào)處共同對(duì)外開放，而中午人流量較少的時(shí)間段則只開放一個(gè)。人流量最高的時(shí)候一個(gè)列隊(duì)排隊(duì)人數(shù)只有8名，平均每名患者的等待時(shí)間為3 min，十分快捷。門診大廳四周環(huán)繞科室，外圍流線和內(nèi)部流線無交叉。

3 大廳和掛號(hào)、收費(fèi)及取藥同層設(shè)置

這種設(shè)置方法通常一層為門診大廳，設(shè)置導(dǎo)診臺(tái)，而掛號(hào)、收費(fèi)、取藥和等候座椅設(shè)置在二層。

案例1：大連醫(yī)大一院（二部）

其缺點(diǎn)是：二層設(shè)置了掛號(hào)、取藥、結(jié)算等功能，空間局促黑暗環(huán)境差，與一樓的寬敞明亮形成了強(qiáng)烈的對(duì)比。經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)一樓大廳空間過大，患者經(jīng)由這個(gè)疏散大廳至其他部分距離較遠(yuǎn)，而二樓狹小的空間承擔(dān)多個(gè)功能，各種掛號(hào)、取藥以及結(jié)算人流都在這里聚集，狹小的空間還容易引發(fā)患者感染。

一樓大廳是一種“供過于求”的空間過大而沒有得到充分高效利用的例子，而二樓則是“供不應(yīng)求”的空間明顯不能滿足使用者使用的例子[8]。

案例2：大連市醫(yī)大二院

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院也是在一樓設(shè)置門診大廳，大廳通高兩層。一樓設(shè)置兒科診室、大廳和導(dǎo)診功能，掛號(hào)、結(jié)算和取藥功能設(shè)置在二層，二層同時(shí)與住院部連接。

其優(yōu)點(diǎn)是：與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院相同，二層也設(shè)置有掛號(hào)收費(fèi)和取藥窗口，但是醫(yī)大二院中的大廳使用程度較高，二樓空間較大而沒有造成大連醫(yī)大一院那樣過于局促的現(xiàn)象，且由于中庭狹長，二樓采光良好環(huán)境較舒適[9]。

缺點(diǎn)是窗口設(shè)置不合理。掛號(hào)窗口只有兩個(gè)，排隊(duì)隊(duì)伍很長，經(jīng)調(diào)研最長的一隊(duì)有20人，平均每人等候時(shí)間為9 min；而取藥窗口劃分詳細(xì)，分中西醫(yī)窗口共9個(gè)，采用了電子叫號(hào)的形式，沒有列隊(duì)等候的情況出現(xiàn)。這種現(xiàn)象也體現(xiàn)了資源分配的不均衡的現(xiàn)象。掛號(hào)收費(fèi)窗口處的“供不應(yīng)求”以及取藥窗口處數(shù)量的“供過于求”的現(xiàn)象[10]。

4 結(jié) 論

（1）當(dāng)醫(yī)院的規(guī)模較小或者平面更趨于條形，門診綜合大廳適合采用分層設(shè)置的方式，空間與功能適應(yīng)，不會(huì)造成空間的擁堵或者浪費(fèi)；當(dāng)醫(yī)院的規(guī)模較大或者平面更趨于正方形時(shí)，適合采用同層設(shè)置的方式

（2）對(duì)于同層設(shè)置的方式的結(jié)論：

不同規(guī)模醫(yī)院可以采用不同的布局形式（見表1）

方式1

建筑平面較大，三面環(huán)繞診室情況下可以采用這種方式布置。中間大廳作為一個(gè)比較獨(dú)立的區(qū)域，周邊為就診主要流線。這種布局方式下大廳內(nèi)部流線和周圍就診流線沒有明顯交叉現(xiàn)象。

方式2

建筑平面較小，條形平面兩側(cè)布置診室的方式適合這種布局方式。這種布局方式下就診路線和大廳內(nèi)部流線有所交叉。

方式3

建筑平面較大，后側(cè)布置診室情況下可以采用這種布局。由于沒有環(huán)繞形式的診室，主要患者就診流線不必環(huán)繞，可以從入口處直達(dá)后側(cè)診室。這種布局方式下就診路線和大廳空間同樣有所交叉。

表1 功能科室和等候空間組合方式（筆者自繪）

[1] 羅運(yùn)湖.現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社,2002.

[2] 王 鑫,黃錫璆.發(fā)展中的中國醫(yī)療建筑[J].城市禪境設(shè)計(jì),2011,057:P130.

[3] 龍 灝.醫(yī)療建筑與城市空間[J].城市建筑,2011,6.

[4] 羅運(yùn)湖.醫(yī)改進(jìn)程中的醫(yī)院建筑走向[J].建筑學(xué)報(bào),2007,10,P83-87.

[5] 劉玉龍.現(xiàn)代主義醫(yī)療建筑的空間形態(tài)[J].建筑師,2006.10.

[6] 楊 姝.醫(yī)院“一卡通”門診收費(fèi)模式應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,(20):156-157.

[7] 羅麗娟.醫(yī)院建筑綜合效率研究[D].重慶大學(xué),2009.

[8] 高 行.大型綜合醫(yī)院門診樓空間設(shè)計(jì)研究[D].北京工業(yè)大學(xué),2013.

[9] 孫 揚(yáng).綜合醫(yī)院改擴(kuò)建中規(guī)劃問題初探[J].福建建筑,2008,(08):22-25.

[10] 趙 翔.城市中心區(qū)大型綜合醫(yī)院門診樓設(shè)計(jì)[J].山西建筑,2009,(23):16-17.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4719.03