帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位

孫 軒，孟 凱

（1．山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250011；2．山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位

孫 軒1，孟 凱2

（1．山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250011；2．山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

目的 帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶Allman Ⅲ型陳舊性肩鎖關節(jié)脫位的療效。方法 選取我院2014年6月～2016年12月收治的Allman Ⅲ型陳舊性肩鎖關節(jié)脫位患者9例帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶治療，觀察其療效。結果 患者9例術后切口均Ⅰ期愈合，均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月；肩關節(jié)功能改善明顯9例，疼痛有明顯緩解，未出現(xiàn)肩鎖關節(jié)半脫位及脫位情況，結論 帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶Allman Ⅲ型陳舊性肩鎖關節(jié)脫位的可以獲得良好的臨床療效。

肩鎖關節(jié)；陳舊性脫位；帶袢鋼板：雙骨道：帶線錨釘韌帶重建

肩鎖關節(jié)脫位（急性）在臨床上并非少見，可有局部疼痛、腫脹及壓痛，琴鍵征（+），傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運動亦受限外關上可有鎖骨遠端翹起，且治療相對簡單明確。固定失敗及延誤失治致陳舊性肩關節(jié)脫位，其治療則看法各不相同。采用手術治療的9例陳舊性肩關節(jié)脫位的資料進行回顧性研究，術后均獲得隨訪，且手術療效確切良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年12月收治的Allman Ⅲ型陳舊性肩鎖關節(jié)脫位患者9例，本組9例，男5例，女4例；年齡24～52歲，平均32.3歲。肩關節(jié)脫位原因：車禍傷2例，墜落傷1例，摔傷6。肩關節(jié)脫位時間為6～9周。

1.2 手術方法

采用臂叢加頸叢麻醉或全身麻醉，患者取沙灘椅位或平臥位，患側(cè)肩胛骨墊高10～15°，采用沿肩峰、鎖骨到喙突的弧形切口，暴露肩鎖關節(jié)和喙突。解剖喙肩韌帶，去除瘢痕組織并清除關節(jié)內(nèi)破裂的關節(jié)盤及軟骨碎片。自肩峰端切取韌帶時須保留部分肩峰處骨質(zhì)，以利于韌帶與鎖骨達到骨性愈合。復位鉗于喙突下及鎖骨上夾持行肩鎖關節(jié)復位，經(jīng)C臂機透視證實肩鎖關節(jié)完全復位，確定鎖骨區(qū)錐狀束、斜束解剖位置并重建隧道。用3.2 mm 電鉆在鎖骨上錐狀束重建區(qū)向喙突根部鉆孔貫穿喙突建立重建隧道；用3.2 mm電鉆于鎖骨上第1個孔道外側(cè)約1 cm處鉆孔建立斜束重建隧道。5孔帶袢鋼板置于喙突下方，雙股繞于袢鋼板中的加強縫線于錐狀束、斜束重建骨道內(nèi)穿出分別在錐狀束、斜束骨道位置各放置4孔袢鋼板并將縫線從袢鋼板兩頭穿出于中間孔處拉緊打結。于肩峰肩鎖韌帶附著點用電鉆鉆約1.5 cm深的骨道并將帶線鉚釘擰入，于鎖骨遠端肩鎖韌帶附著點處用2.5 mm電鉆建立間距0.5 cm雙骨道將鉚釘縫線分別穿入并于鎖骨上拉緊打結重建肩鎖韌帶。透視證實肩鎖關節(jié)完全復位。見圖1。

1.3 術后處理

應用抗生素72 h，及時換藥?；顒訒r患肢運用前臂吊帶持續(xù)懸吊保護3～4周。3～4周內(nèi)在醫(yī)師指導下行肩關節(jié)的被動鍛煉，根據(jù)患者自身情況逐漸行主及被動功能鍛煉，12周內(nèi)避免劇烈運動。

2 結 果

患者9例均獲隨訪，時間12～24個月。未發(fā)生鋼板滑脫、切口感染、內(nèi)固定斷裂、繼發(fā)骨折、排異反應等并發(fā)癥;末次隨訪時肩關節(jié)功能按Constant評分：優(yōu)8例，良1例。

3 討 論

肩鎖關節(jié)在肩關節(jié)活動中扮演著重要角色，肩關節(jié)活動時，肩鎖關節(jié)微動，鎖骨有一定的旋轉(zhuǎn)運動。肩鎖關節(jié)韌帶包括肩鎖韌帶及喙鎖韌帶其中喙鎖韌帶包括斜方韌帶及錐狀韌帶，分別限制著鎖骨向前上方的移位及肩鎖關節(jié)的外展活動[1]。術后基本不會出現(xiàn)肩峰下撞擊樣疼痛，肩關節(jié)活動明顯障礙，難以上舉等并發(fā)癥，有利于術后早期功能鍛煉；帶袢鋼板為鈦合金，生物相容性好。帶線鉚釘安裝方便、把持力好，手術在同一切口內(nèi)完成，操作簡便，無額外損傷，重建肩鎖韌帶加強了鎖骨遠端與肩峰的穩(wěn)定性，為肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定提供了雙保險。對比對于肩鎖關節(jié)脫位鎖骨鉤鋼板的應用后者術后疼痛發(fā)生較多，并且上肢外展上舉受限[2]。Mc Connell等[3]認為，臨床上常常需要盡早取出鋼板。而早期去除鉤鋼板后，由于周圍尚未形成堅強的瘢痕組織，時常出現(xiàn)肩鎖關節(jié)脫位復發(fā)[4]。因此帶袢鋼板經(jīng)鎖骨喙突雙骨道及帶線錨釘重建肩鎖韌帶被認為是較理想的內(nèi)固定方式。重建肩鎖韌帶帶線鉚釘需要與鎖骨遠端及肩峰直接接觸因此對此部位骨質(zhì)要求較高對于有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)量差者為禁忌證。

[1] 任紅革,李 林.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定并錨釘修復喙鎖韌帶治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位山東醫(yī)藥2008年第48卷第6期.

[2] 吳 祥,周躍峰,席 波,楊 明,王志偉.Endobutton帶袢鋼板治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位療效觀察,中國骨與關節(jié)損傷雜志2012年7第27卷第7期.

[3] 黃淑明,蘭樹華,鄭榮宗,吳泉州,呂國強,鄭崇武,帶袢鋼板治療陳舊性肩鎖關節(jié)脫位臨床骨科雜志 Journal of Clinical Orthopaedics 2013 Aug:16(4).

[4] truhlS.DoubleendobuttontechniqueforrepairofcompleteAc ro-mioclavicularjointdislocations[J].Tech ShoulderElbow Surg,2007,8(4):175-179.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.24.4625.02