不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

王 強

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響

王 強

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響。方法 選取100例為研究對象，隨機分為33例行淺度麻醉（A組），33例行中度麻醉（B組），34例行深度麻醉（C組），比較三組患者圍術期血清應激指標水平。結果 所有患者手術后ACTH、CRP、TNF-a等指標水平均顯著高于麻醉前（P＜0.05），且A組顯著高于B組、C組（P＜0.05）；A組、B組Cor、ET-1指標在手術前后均顯著高于C組（P＜0.05）。結論 中度麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應有較好的抑制作用，具有臨床應用價值。

麻醉深度；老年；腸癌手術；應激反應；影響

老年患者因其身體機能下降，自身應急功能也相應減退，在實施腸癌手術中，過度的應激反應會增加治療中風險與心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，因此術中選取何種程度的麻醉具有重要意義[2]。本次研究旨意通過選取2015年2月～2016年11月在我院行腸癌手術老年患者100例為研究對象，探討不同麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應的影響，為臨床提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院行腸癌手術老年患者69例為研究對象，根據(jù)麻醉深淺度分為A、B、兩組各33例患者，C組34例。男64例，女36例，年齡60～80歲，平均年齡（71.1±2.8）歲，BMI（19.9±3.9）kg/m2。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術前均禁食、禁水，進入手術室后動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，靜脈注入咪達唑侖0.04 mg/kg，舒芬太尼0.3 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg行麻醉誘導，術中用瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)泵入維持麻醉深度。麻醉深度通過BIS監(jiān)測，維持淺度麻醉（A組維持BIS55-60），中度麻醉（B組維持BIS 45-54），深度麻醉（C組維持BIS 35-44）。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

所有患者手術后ACTH、CRP、TNF-a等指標水平均顯著高于麻醉前（P＜0.05），且A組顯著高于B組、C組（P＜0.05）；A組、B組Cor、ET-1指標在手術前后均顯著高于C組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見下表1。

3 討 論

近年來，我國老齡化趨勢加劇，隨著醫(yī)學科學不斷進步，因老年患者自身生理機能減退，重要器官功能及代償功能出現(xiàn)減弱，且多伴有心、腦、血管等諸多疾病，在實施手術中，一方面需考慮患者對于麻醉藥物循環(huán)抑制作用的敏感，另一方面，手術中，麻醉導致其應激反應有一定可能性導致患者重要器官功能降低。因此，術前選擇、優(yōu)化麻醉管理，適度抑制老年應激反應，調(diào)控、維護老年生理機能是臨床手術中需要注意的主要問題[3]。

本次研究中，所有患者手術后ACTH、CRP、TNF-a等指標水平均顯著高于麻醉前，且A組顯著高于B組、C組，A組、B組Cor、ET-1指標在手術前后均顯著高于C組（P＜0.05），由此提示，B組麻醉深度更為合適，在抑制機體應激反應的同時，避免了麻醉藥物對老年患者循環(huán)功能的抑制過度情況，可作為血流動力學與應激指標間較好的麻醉深度平衡點。

綜上所述，中度麻醉深度對老年腸癌手術患者應激反應有較好的抑制作用，對血流動力學影響相比較小，具有臨床應用價值。

表1 三組不同時間血清應激指標水平比較（±s）

表1 三組不同時間血清應激指標水平比較（±s）

Cor（ng/mL）A組 129.3±39.7 164.5±51.1 154.4±40.8 B組 131.4±34.9 163.7±50.0 157.4±46.3 C組 128.1±40.8 128.7±48.7 124.3±46.8 ACTH（pg/mL）A組 26.1±14.7 52.8±13.7 46.7±13.8 B組 26.7±13.9 50.1±15.8 45.9±13.1 C組 28.6±17.9 57.1±14.5 47.9±16.8 ET-1（pg/mL）A組 117.8±37.7 120.1±40.1 126.3±31.1 B組 124.3±37.1 132.4±25.8 127.3±32.3 C組 117.8±38.9 100.3±33.1 103.2±27.8 CBP（ng/mL）A組 319.7±32.1 462.3±97.8 412.3±97.8 B組 328.9±76.5 275.4±92.1 286.5±83.4 C組 332.1±77.7 298.9±86.6 287.6±93.3 TNF-α（pg/mL）A組 8.1±2.0 11.9±10.9 10.1±3.9 B組 8.1±1.9 7.1±3.9 7.1±2.9 C組 8.3±2.3 7.2±4.1 7.0±2.0

[1] 簡振柱,伍劍華,柯 茜.不同麻醉深度在老年腹部手術患者炎性反應因子及認知功能影響[J].吉林醫(yī)學,2017,38(04):679-681.

[2] 劉健萍,陳 茜,藍雨雁.全憑靜脈麻醉下不同麻醉深度對下腹部剖腹手術患者術后痛覺過敏的影響[J].臨床麻醉學雜志,2017,33(04):345-348.

[3] 何永冠,曹曉霞.BIS聯(lián)合AAI指導麻醉深度對老年腹部手術應激反應的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(06):887-889.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4601.01