分娩鎮(zhèn)痛對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響

黃曉戈

（濟(jì)南市婦幼保健院，山東 濟(jì)南 250001）

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響

黃曉戈

（濟(jì)南市婦幼保健院，山東 濟(jì)南 250001）

目的 分析分娩鎮(zhèn)痛對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床意義。方法 隨機(jī)選取我院2016年分娩鎮(zhèn)痛孕婦180例作為觀察組，同期未選擇分娩鎮(zhèn)痛孕婦180例作為對(duì)照組。觀察兩組孕婦分娩過(guò)程中產(chǎn)程、新生兒評(píng)分、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組孕婦與對(duì)照組孕婦相比較，其產(chǎn)程、新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血量均無(wú)明顯差異，但是剖宮產(chǎn)率明顯下降。結(jié)論 分娩鎮(zhèn)痛可明顯降低孕婦剖宮產(chǎn)率，可促進(jìn)自然分娩。

分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)率；硬膜外麻醉

隨著新式剖宮產(chǎn)技術(shù)的開(kāi)展及日臻完善，母嬰安全系數(shù)在一定程度上有所提高，但剖宮產(chǎn)率上升到一定程度，母嬰死亡率未隨之進(jìn)一步下降，反而有所升高。而隨著二胎政策的放開(kāi)，疤痕子宮再次妊娠引發(fā)的并發(fā)癥也逐年增加。降低剖宮產(chǎn)率，成為刻不容緩的問(wèn)題。隨著門(mén)診保健的完善及對(duì)自然分娩的有益與母兒健康的宣傳，越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦傾向選擇自然分娩。但劇烈的分娩痛仍是眾多孕婦難以跨越的障礙。因此緩解分娩痛是降低剖宮產(chǎn)率的重要因素。本文對(duì)2016年我院分娩鎮(zhèn)痛的孕婦情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年收治的要求分娩鎮(zhèn)痛的經(jīng)陰試產(chǎn)的孕婦180例作為觀察組。孕婦年齡20～35歲，平均年齡29.7歲。孕周38～41周，平均孕周39.5周。此次妊娠均為初產(chǎn)，單胎頭位，且產(chǎn)前檢查均無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥及硬膜外麻醉禁忌癥。作為對(duì)照組，則隨機(jī)選取同時(shí)期要求陰道試產(chǎn)的，無(wú)分娩鎮(zhèn)痛需求的初產(chǎn)孕婦180例。孕婦年齡20～37歲，平均年齡29.1歲，孕周37～41周。平均孕周39.3周。兩組孕產(chǎn)婦在年齡及孕周等方面，無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組孕產(chǎn)婦均定期完成產(chǎn)前檢查，均無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌癥。對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)程檢測(cè)及必要的產(chǎn)科干涉。觀察組產(chǎn)婦則宮口開(kāi)大3 cm，鎮(zhèn)痛前有麻醉師談話并簽署知情同意書(shū)，產(chǎn)科醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，助產(chǎn)士給眼建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀后，由麻醉師給予硬膜外穿刺，選擇L2-3椎間隙硬膜外穿刺置管成功后，固定導(dǎo)管，選擇0.2%羅哌卡因復(fù)合芬太尼4 ug/ml，給予首劑負(fù)荷量確定鎮(zhèn)痛有效后，連接麻醉泵自動(dòng)給藥，有麻醉師在場(chǎng)隨時(shí)監(jiān)控生命體征并根據(jù)病人感覺(jué)調(diào)控藥量，產(chǎn)婦持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，可自由體位，可進(jìn)水及易消化食物。兩組產(chǎn)婦均有助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴，并有高年資產(chǎn)科醫(yī)生巡視。分別記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分等，然后將2組產(chǎn)婦分娩的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比及分析。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果比較

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)率的升高及二胎政策的放開(kāi)，剖宮產(chǎn)對(duì)母兒的影響及疤痕子宮再次妊娠引發(fā)的問(wèn)題逐年增加，降低剖宮產(chǎn)率成為迫在眉睫的問(wèn)題。胎兒體重的上升、孕婦運(yùn)動(dòng)量減少以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求及提高，分娩痛成為眾多孕產(chǎn)婦選擇自然分娩無(wú)法跨越的門(mén)檻。而硬膜外麻醉阻滯下的分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果明確[1]，可以在很多程度上可以降低產(chǎn)婦的恐懼感，減少產(chǎn)婦因劇烈痛疼所消耗的體力，因疼痛減輕，產(chǎn)婦可從容進(jìn)食水補(bǔ)充能量，從而幫助產(chǎn)婦度過(guò)漫長(zhǎng)的產(chǎn)程，有效的降低了剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中生命體征及血氧濃度均正常平穩(wěn)，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛安全有效。而且當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)因素需行剖宮產(chǎn)尤其是急癥剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦無(wú)需再次穿刺，直接給藥即可，即可減輕產(chǎn)婦痛苦還可節(jié)約搶救時(shí)間，為母嬰安全保駕護(hù)航[2]。

但是在觀察過(guò)程中，有部分產(chǎn)婦因盆底組織感覺(jué)神經(jīng)阻斷，排尿及排便感消失，需定時(shí)導(dǎo)尿，產(chǎn)婦排便感不明顯，宮縮時(shí)無(wú)痛感及排便感，無(wú)法反射性的屏氣用力，只能在助產(chǎn)士指導(dǎo)下用力，使產(chǎn)力減弱，加上會(huì)陰組織松弛，枕后位及枕橫位的較大胎兒在產(chǎn)道旋轉(zhuǎn)是較為困難，需較長(zhǎng)產(chǎn)程及人為的增加腹壓和旋轉(zhuǎn)胎位后才可順產(chǎn)[3]。是否因此增加了難產(chǎn)因素及如何調(diào)整尚需進(jìn)一步研究。

[1] Hawkins JL Epidural analgensia for labor and delivery.N Engl J Med,2010,362(16):1503-1510.

[2] Akerman N,Dreaner M.The management of breakthough pain during labour.CNS Drugs,2009,23(8):669-679.

[3] 孟憲珍,等.分娩鎮(zhèn)痛降低剖宮產(chǎn)率的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,5(35)：913-914.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4596.01