胎兒先天性心臟病課篩查及診斷中彩色多普勒的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

邵 芳

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健院，湖北 荊門 431809）

·診斷技術(shù)·

胎兒先天性心臟病課篩查及診斷中彩色多普勒的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

邵 芳

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健院，湖北 荊門 431809）

目的分析胎兒先天性心臟病課篩查及診斷中彩色多普勒超聲應(yīng)用的效果。方法 選取我院2014年5月～2016年7月收治的彩色多普勒超聲檢查的孕婦100例，收集100例孕婦的臨床資料，并對(duì)診斷為胎兒先天性心臟病臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)病理診斷結(jié)果，觀察彩色多普勒超導(dǎo)檢查應(yīng)用與胎兒先天性心臟病診斷的效果。結(jié)果 通過(guò)彩色多普勒超聲檢查診斷為胎兒先天性心臟的有100例，100例胎兒先天性心臟病中有68例通過(guò)胎兒尸檢得到證實(shí)，經(jīng)過(guò)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖加以證實(shí)的有30例，誤診的有2例，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為（98.0%）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查可以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確診斷提供重要參考數(shù)據(jù)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

胎兒；先天性心臟病；篩查；彩色多普勒超聲；效果

胎兒先天性心臟病屬于常見(jiàn)胎兒畸形，胎兒先天性心臟病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在目前的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，各治療手段并未能得到較好的治療效果，先天性畸形是導(dǎo)致新生兒與兒童期死亡的最主要原因。預(yù)防先天性心臟病的發(fā)生時(shí)降低胎兒死亡的主要措施，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，對(duì)病情進(jìn)行分析評(píng)估，有助于預(yù)防措施的制定[1]。本次就在我院接受彩色多普勒超聲檢查的100例孕婦為研究對(duì)象，分析彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年7月收治的彩色多普勒超聲檢查的孕婦100例為分析對(duì)象，年齡22～39歲，平均（26.8±2.0）歲。孕婦懷孕周期21～42周之間，平均（27.4±4.2）周。本次研究的對(duì)象通過(guò)普通超聲發(fā)現(xiàn)胎兒心臟病指征，或者胎兒父母、同胞兄弟姐妹之間有先天性心臟病史，胎兒出現(xiàn)有心律失?，F(xiàn)象，通過(guò)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)其他類型的先天性畸形，胎兒生長(zhǎng)速度緩慢。

1.2 方法

對(duì)100例孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，主要對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查。以左、右室流出道切面、四腔心切面、三血管切面等為檢查部位，其中，四腔心切面選擇縱向脊柱掃查，探頭旋轉(zhuǎn)90°之后轉(zhuǎn)為橫切，直至胸部掃查獲得四腔心切面，全面觀察房室瓣、房室間隔、心腔形態(tài)和大小、胎兒心室位置和心房位置、彼此之間關(guān)系等。在上述操作基礎(chǔ)上將探頭傾時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)得到左室流出道切面，觀察左心主動(dòng)脈與前后壁。

對(duì)右室流出道切面進(jìn)行觀察，將探頭往頭側(cè)進(jìn)行傾斜，并進(jìn)行反時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，得到大血管的短軸切面，并且不對(duì)探頭的位置與方向進(jìn)行調(diào)整，詳細(xì)對(duì)肺主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分支關(guān)系進(jìn)行觀察，并觀察各個(gè)房室腔內(nèi)部或血管有沒(méi)有出現(xiàn)不正常血流，仔細(xì)觀察，并對(duì)血流頻譜與血流的速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)產(chǎn)前確診先天性心臟病胎兒密切觀察，征得家屬同意之后，可進(jìn)行尸檢，對(duì)繼續(xù)妊娠孕婦做好隨訪工作，產(chǎn)后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查嬰兒情況，確定有無(wú)先天性心臟病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析[2]，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 通過(guò)彩色多普勒超聲檢查顯示

在產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷的100例先天性心臟病胎兒，檢出法洛四聯(lián)癥的有44例（44.0%），空間膈缺損有22例（22.0%），房間膈缺損有14例（14.0%），左心功能發(fā)育不良的有6例（6.0%），單心房單心室有3例（3.0%），完全心內(nèi)膜墊缺損有4例（4.0%），三尖瓣位置下移的有2例（2.0%），肺靜脈異位引流有1例（1.0%），大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位有2例（2.0%）。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查診斷為100例胎兒先天性心臟病中，68例通過(guò)胎兒尸檢得到證實(shí)，經(jīng)過(guò)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖加以證實(shí)的有30例，誤診的有2例，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為（98.0%）。

2.2 通過(guò)對(duì)胎兒先天性心臟病孕周情況[3]進(jìn)行檢查

胎兒先天性心臟病檢出均在20～32周，有86例在23～30周被檢出，所占比例為86.0%。其中有2例在20周被檢出，呈現(xiàn)為肺靜脈異位引流。4例在32周時(shí)被檢出，表現(xiàn)為法洛四聯(lián)癥。4例在21～23周在初檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常，在后期超聲復(fù)查當(dāng)中檢出。另外，在31～32周期間檢出情況：1例胎兒存在室間隔缺損，1例胎兒存在房間隔缺損，2例胎兒存在法洛四聯(lián)癥。

3 討 論

在產(chǎn)前對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查，于妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，可以對(duì)胎兒異常癥狀進(jìn)行早期預(yù)防及控制，避免先天性心臟病胎兒的出生[4]。在趙蕊等人的研究中顯示，彩色多普勒超聲檢查胎兒先天性心臟病的確診率達(dá)到98.5%，顯示彩色多普勒超聲檢查方法對(duì)心臟結(jié)構(gòu)改變較為明顯的先天性畸形能夠直接對(duì)其進(jìn)行診斷，例如單心房、左右心發(fā)育不良、完全性心內(nèi)膜墊缺損等情況，均可直接檢查掃描，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行判斷。但是，對(duì)于心臟細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)變化的診斷中，還需結(jié)合其他檢查方法，以降低誤診和漏診概率，另外，胎兒心臟解剖特點(diǎn)與嬰兒、新生兒之間存在差異，在產(chǎn)前與產(chǎn)后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查結(jié)果有所不同。由此說(shuō)明，彩色多普勒超聲與頻譜超聲檢查數(shù)據(jù)只能夠作為臨床診斷的參考依據(jù)，不能夠完全判斷心臟形態(tài)的改變。在劉覃俊的檢查中發(fā)現(xiàn)法洛四聯(lián)癥常常在孕周的后期被發(fā)現(xiàn)，此研究結(jié)果的變化與胎兒解剖結(jié)構(gòu)、血流壓力變化等有著直接關(guān)聯(lián)，對(duì)彩色多普勒超聲的診斷有直接影響。

而在謝群香研究中報(bào)道，胎兒先天性心臟病多在孕周22～32周時(shí)被發(fā)現(xiàn)，本次研究結(jié)果與其基本相符，此次彩色多普勒檢出先天性心臟病多在20～32周之間被發(fā)現(xiàn)。而謝群香的研究表明，針對(duì)解剖結(jié)構(gòu)明顯的最早是在20周的時(shí)候便發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，因而若發(fā)產(chǎn)前需定期檢查，以促進(jìn)孕婦、胎兒存活率的提高。而存在先天性心臟病的胎兒，需盡早進(jìn)行診斷，才有可能提高臨床治療效果，由此對(duì)先天性心臟病的檢查手段對(duì)判斷及治療疾病有重要臨床價(jià)值。其研究顯示，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查對(duì)于先天性心臟病確診率較高，能夠及時(shí)顯示患兒有無(wú)存在先天性心臟病，從而可盡早對(duì)患兒采取治療措施，對(duì)正確診斷及治療疾病有重要臨床意義。

此次的研究數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查診斷為100例胎兒先天性心臟病中，68例通過(guò)胎兒尸檢得到證實(shí)，經(jīng)過(guò)產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖加以證實(shí)的有30例，誤診的有2例，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為（98.0%）。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲檢查先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)正確診斷先天性心臟病提供臨床參考數(shù)據(jù)。彩色多普勒檢查可以盡早的顯示出胎兒心臟異常情況，有助于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病癥，對(duì)先天性心臟病胎兒的預(yù)后及治療有重要意義，提高了胎兒的生存率。另外，此次研究中有4例在21～23周在初檢時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常，在后期超聲復(fù)查當(dāng)中檢出?？梢?jiàn)，產(chǎn)前及產(chǎn)后彩色多普勒超聲檢查存在差異，說(shuō)明，彩色多普勒檢查可以為臨床早期診斷先天性心臟病提供參考依據(jù)，但是不能夠完全作為診斷心臟形態(tài)學(xué)改變的直接證明，若要提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，還需結(jié)合臨床其他指征結(jié)合證明。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在胎兒先天性心臟病的檢測(cè)中有重要臨床價(jià)值，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病癥提供有力數(shù)據(jù)，為臨床預(yù)防及治療起到促進(jìn)作用。

[1] 彭雪芳,余衛(wèi)國(guó),楊淑君,等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(14):104-105.

[2] 王宗英.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):112-113.

[3] 李永康,黃嘉本.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(1):115-117.

[4] 劉 華,陳小華.心臟彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(5):725-727.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8841.02

邵芳（1968-），女，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)影像（彩色多普勒B超）

本文編輯：趙小龍