老年患者急性胃穿孔的護(hù)理體會(huì)

李汶澤

（內(nèi)蒙古包頭腫瘤醫(yī)院胃腸外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

·臨床護(hù)理·

老年患者急性胃穿孔的護(hù)理體會(huì)

李汶澤

（內(nèi)蒙古包頭腫瘤醫(yī)院胃腸外科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的探討老年患者急性胃穿孔的護(hù)理方式。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的老年急性胃穿孔患者80例，利用胃修補(bǔ)術(shù)及切除術(shù)對(duì)這些患者進(jìn)行治療，在治療結(jié)束后對(duì)這些患者進(jìn)行精心護(hù)理，之后觀察護(hù)理效果和患者恢復(fù)狀況。結(jié)果 被選中的80例患者手術(shù)都非常順利，僅有2名患者在護(hù)理后產(chǎn)生并發(fā)癥，由此得出并發(fā)癥的發(fā)生率只有2.5%，所有術(shù)后患者在接受護(hù)理之后都完全康復(fù)，在術(shù)前、術(shù)后比較患者的血清胃泌素含量發(fā)現(xiàn)，術(shù)前顯著低于術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年急性胃穿孔患者進(jìn)行科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，可以明顯控制并發(fā)癥，并且其術(shù)后的血清胃泌素含量也會(huì)明顯高于術(shù)前，所以，應(yīng)該積極推廣對(duì)老年急性胃穿孔患者的術(shù)后護(hù)理。

老年患者；急性胃穿孔；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食條件也到了進(jìn)一步地改善，與此同時(shí)，消化道系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)出了更高的發(fā)病率，其所引起的急性胃穿孔由于發(fā)病急，經(jīng)常會(huì)造成嚴(yán)重的病情，所以一定要快速、合理地開(kāi)展治療。在老年人群中急性胃穿孔尤為多發(fā)，因?yàn)檫@類(lèi)疾病的預(yù)后并不理想，通常都會(huì)采用最快速、有效的手術(shù)治療。從我院80例老年急性胃穿孔患者的治療狀況來(lái)看，其發(fā)生并發(fā)癥的概率極低，患者康復(fù)狀況優(yōu)良。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的老年急性胃穿孔患者80例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男23例，女17例，年齡54～70歲，平均（62.8±11.5）歲，其中胃穿孔24例，十二指腸穿孔16例；合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病8例，慢性心肌梗塞9例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡54～75歲，平均（61.5±5.5）歲；其中胃穿孔25例，十二指腸穿孔15例；合并疾?。焊哐獕?1例，糖尿病18例，冠心病19例，慢性心肌梗塞7例。每一位患者都存在胃及（或）十二指腸潰瘍病史，入院時(shí)均出現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀，主要為刀割樣，并且伴隨嘔吐、腹瀉等腹膜刺激反應(yīng)，臨床診斷是急性胃穿孔。在展開(kāi)本次研究前，已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查，全部患者也簽署了同意書(shū)。兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：急性胃穿孔經(jīng)常為突然發(fā)病，會(huì)發(fā)生快速變化，所以應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療，但老年患者在面對(duì)手術(shù)時(shí)也許會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、害怕等負(fù)面心理。為了幫助患者克服這些心理，用更加積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)治療，在護(hù)理中應(yīng)該和患者進(jìn)行親切的溝通和交流，并予以一定的輔導(dǎo)，讓患者更快地熟悉醫(yī)護(hù)人員和周邊環(huán)境，消除陌生感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任。同時(shí)，要把手術(shù)以及治療過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)和應(yīng)該注意的地方全面、細(xì)心地傳達(dá)給患者，加強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，緩解患者的恐懼狀況，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要保持輕柔和適度，確?；颊叩氖孢m，給予患者更多的安全感。術(shù)前準(zhǔn)備：如果患者出現(xiàn)休克癥狀，必須快速糾正休克，恢復(fù)其水、電解質(zhì)、酸堿度等各類(lèi)元素的平衡。在術(shù)前一定要做好各種常規(guī)檢查，嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血、配皮和藥物過(guò)敏試驗(yàn)。幫佩戴假牙的老年患者取下假牙。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

應(yīng)該配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，為手術(shù)的成功完成做好保證，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的生命體征，確保其呼吸通道和靜脈通道始終保持通暢，準(zhǔn)備好所有搶救設(shè)施，以便在需要進(jìn)行搶救時(shí)及時(shí)作出應(yīng)對(duì)。手術(shù)完成之后，需要小心地將患者送入制定病房，手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士需要快速、正確地完成所有交接工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，測(cè)量其血壓和心率，在手術(shù)完成的前兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，要保持每半小時(shí)測(cè)量一次的頻率，之后每隔一小時(shí)進(jìn)行一次測(cè)量，手術(shù)完成后的六小時(shí)起，則可以每隔4小時(shí)進(jìn)行一次測(cè)量。將24小時(shí)內(nèi)的出入水量全面記錄下來(lái)，保持患者水、電解質(zhì)的平衡。仔細(xì)監(jiān)控患者的腹部體征，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)腹痛腹脹加劇并且存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)或是心率加速的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生通報(bào)，讓醫(yī)生進(jìn)行治療。（2）在手術(shù)完成后，因?yàn)槁樽硇Ч形赐藚s，患者不會(huì)立即醒來(lái)，此時(shí)需要將患者枕頭抽取，使其保持平臥，并把頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，以免傷口出現(xiàn)崩裂，幫助患者緩解疼痛。（3）降低患者的胃腸壓力，將患者胃內(nèi)殘留的氣體和積液排除，減少吻合口的壓力，加快創(chuàng)口的愈合速度。讓患者的胃管始終保持通暢，對(duì)引流液的顏色、質(zhì)感和流量進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血，就要立即報(bào)告給醫(yī)生，并且進(jìn)行科學(xué)窗戶里。要加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，避免其發(fā)生受到積壓和扭曲，或是發(fā)生脫落現(xiàn)象，要徹底清潔和消毒引流管周?chē)钠つw，敷料需要始終保持干燥、潔凈。（4）當(dāng)腸胃的蠕動(dòng)功能恢復(fù)之后，可以把胃管拔出，此時(shí)患者可以進(jìn)食少量的水和米湯，之后患者可以進(jìn)食的食物會(huì)逐漸從流質(zhì)食物到半流質(zhì)與軟食物。要始終保持少食多餐的原則，在患者進(jìn)食時(shí)要提醒其細(xì)嚼慢咽，不能讓患者使用一些寒涼辛辣的食物，多讓其食用一些蛋白含量高、易于消化的食物。當(dāng)患者病情總體趨于穩(wěn)定之后，可以安排患者進(jìn)行一些適度的下床活動(dòng)，以加快腸胃蠕動(dòng)功能的恢復(fù)和血液循環(huán)。當(dāng)患者基本痊愈，可以出院時(shí)，應(yīng)該開(kāi)出全面、合理的醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查的80例患者手術(shù)都非常順利，在經(jīng)過(guò)護(hù)理后僅有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，由此可知，發(fā)生并發(fā)癥的概率僅為2.5%。全部患者在經(jīng)過(guò)治療之后都完全康復(fù)，分析患者術(shù)前、術(shù)后的血清胃泌素，并將兩者進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前血清胃泌素平均為（26.8±8.3）ng/L，手術(shù)12小時(shí)之后為（37.2±9.6）ng/L，手術(shù)24小時(shí)之后平均為（40.8±10.1）ng/L，手術(shù)之后48小時(shí)平均達(dá)到（49.2±11.8）ng/L，所以手術(shù)之后的血清胃泌素含量明顯要比手術(shù)之前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性胃穿孔是一種臨床上比較常見(jiàn)的急重癥，其主要病癥是腹部突發(fā)刺痛、灼痛感，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、休克、腹膜炎等癥狀。要減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，在術(shù)前就應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，并且要進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。同時(shí)，要重視對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，緩解患者的緊張和恐懼。

本次研究，在手術(shù)治療中對(duì)觀察組患者進(jìn)行了細(xì)心的臨床護(hù)理，其療效和對(duì)照組相比起來(lái)，明顯更加令人滿意。

綜上所述，在治療老年急性胃穿孔患者時(shí)，必須要進(jìn)行周密的臨床護(hù)理，從而提升臨床救治率。

[1] 張榮花.不同護(hù)理模式在老年急性胃穿孔患者中的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(13):1790-1791.

[2] 朱繼香.精細(xì)化護(hù)理措施對(duì)急性胃穿孔老年手術(shù)患者的預(yù)后效果研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2017,(1):147.

[3] 冀鳳霞.老年患者急性胃穿孔的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(14):234-235.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8796.02

本文編輯：趙小龍