甲狀腺癌130例臨床及病理分析

王麗嬌，孫 宇

（通化市中心醫(yī)院1.病理科；2.肝膽腺外科，吉林 通化 134000）

甲狀腺癌130例臨床及病理分析

王麗嬌1，孫 宇2

（通化市中心醫(yī)院1.病理科；2.肝膽腺外科，吉林 通化 134000）

目的本文主要研究甲狀腺癌患者的臨床情況與病理分析情況。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的甲狀腺癌患者130例，全部患者均知情同意參加本次研究。結(jié)果 經(jīng)過分析統(tǒng)計(jì)，患者為甲狀腺髓樣癌3例（2.3%）；甲狀腺未分化癌2例（1.5%）；患者為惡性淋巴瘤1例（0.8%）；患者為濾泡癌6例（4.6%）；其余患者為乳頭狀癌118例（91%），其中甲狀腺微小乳頭狀癌82例，占患甲狀腺乳頭狀癌的69%，占全部患者的63%。結(jié)論 經(jīng)過分析顯示，在甲狀腺癌患病率性別方面，女性患病率要比男性高；由于直徑小的甲狀腺癌無臨床癥狀，所以漏診及誤診率也是比較大的，很容易延誤病情，若檢查一旦發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)就要進(jìn)行細(xì)針穿刺或者活檢，以明確診斷。

甲狀腺癌；病理分析；誤診率；臨床資料

甲狀腺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病[1]。甲狀腺癌屬于一種實(shí)體惡性腫瘤疾病，由于多種因素的影響，此病年均增長6.2%，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致腫物轉(zhuǎn)移，甚至患者死亡。當(dāng)前，甲狀腺癌的發(fā)病原因還沒有一個(gè)明確的說法，臨床研究可能和飲食因素（高碘或缺碘飲食），發(fā)射線接觸史等等原因密切相關(guān)。當(dāng)前臨床上診斷甲狀腺癌的主要措施為術(shù)前細(xì)針穿刺病理診斷或者手術(shù)后的病理診斷，以此提高甲狀腺的診出率。本研究將本院近一年來收治的130例甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的甲狀腺癌患者130例，其中男45例，女85例，年齡20～75歲，平均34.1歲，女性患病的比例顯著高于男性，在全部患者中，男性患者的平均發(fā)病年齡要大于女性患者的平均發(fā)病年齡，患者的病程在1.5個(gè)月～33年?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為：頸部感覺有壓迫感、頸部有腫塊、頸部腫塊伴聲嘶等等。

1.2 治療方法

全部患者的治療措施均為手術(shù)治療，手術(shù)的方式包括：患側(cè)葉加峽部全切、患側(cè)葉加峽部全切加對(duì)側(cè)葉次全切、患側(cè)全切及中央組等等，手術(shù)方式要根據(jù)患者的實(shí)際情況來定，在手術(shù)后給患者常規(guī)實(shí)施內(nèi)分泌治療措施。

2 結(jié) 果

2.1 病理表現(xiàn)

醫(yī)生在為患者檢查的時(shí)候用肉眼可見看見明顯的腫塊，多數(shù)是單結(jié)節(jié)，有少部分患者局部呈現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊。切面為灰白色的細(xì)顆粒狀或者是白色的乳頭狀，有些伴有沙粒感或者是囊腫。在發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)中，最小的為0.27 cm，最大的為6.3 cm。在鏡下對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行分型：有3例患者為髓樣甲狀腺癌（2.3%），有1例患者為惡性淋巴瘤（0.7%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

甲狀腺癌患者在發(fā)病初期沒有顯著的臨床表現(xiàn)，隨后隨著疾病的發(fā)展患者會(huì)發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊或者是結(jié)節(jié)，而到醫(yī)院就診，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)和甲狀腺良性疾病的臨床表現(xiàn)類似，因此，甲狀腺惡性腫瘤要注意與良性腫瘤相鑒別。在臨床中如果發(fā)現(xiàn)患者存在甲狀腺腫塊或者是結(jié)節(jié)的，要首先排除惡性病變的可能，然后再進(jìn)行下一步的治療。

2.3 性別與年齡的關(guān)系

在本文收治的患者中，女性患者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是一致的[2]。分析女性發(fā)病率高于男性的原因，可能是由于女性的月經(jīng)、哺乳、妊娠等都會(huì)使甲狀腺素量不斷升高有關(guān)?；颊叩陌l(fā)病較高的年齡在30～55歲。

3 討 論

通常臨床上常見的甲狀腺癌其分化型甲狀腺癌，主要包括：甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺濾泡癌，髓樣癌與未分化癌，另外還會(huì)存在一些比較少見的惡性腫瘤，例如：甲狀腺淋巴瘤等等。其中比較常見的是甲狀腺乳頭狀癌，約占全部疾病的50%，本文中有患者為乳頭狀癌118例（91%）。對(duì)乳頭狀癌進(jìn)行確診要依據(jù)細(xì)胞核特征和乳頭結(jié)構(gòu)來進(jìn)行診斷。其中，砂粒體也作為診斷乳頭狀癌的主要特征。在本文中有32例患者發(fā)現(xiàn)有砂粒體在甲狀腺中存在，所以，如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有砂粒體存在，就必須要檢查患者的甲狀腺乳頭狀癌。若患者為濾泡癌，對(duì)其診斷就要找到包膜或者是血管浸潤，以此來判斷比較準(zhǔn)確，大的濾泡性腫瘤至少要通過包膜行10張切片，在本文中有6例濾泡癌患者，其中有1例患者經(jīng)過多處取材最后才發(fā)現(xiàn)可靠地包膜浸潤，在診斷中特別要注意“假血管侵潤”情況。

總之，在甲狀腺癌的發(fā)病人群中，女性的發(fā)病率較高，女性對(duì)甲狀腺疾病的易感性要比男性高的多，所以，廣大女性要注意。在診斷甲狀腺癌方面[3,4]，目前比較優(yōu)選的診斷措施為對(duì)可疑結(jié)節(jié)行切除活檢，如果已經(jīng)確診為是惡性結(jié)節(jié)，則要依據(jù)患者的疾病病理類型與癌細(xì)胞擴(kuò)散情況來制定不同的治療措施，以確保取得顯著的療效。

[1] 中山醫(yī)科大學(xué)病理教研室,同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理教研室編著.外科病理學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2014,15(22):1299-1311.

[2] 周庚寳,劉洪淇,張慶慧.腫瘤組織病理診斷[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2014,56(18):601-611.

[3] 葉宣光,張友元,任偉民,顧立新,何曉偉.表皮生長因子受體在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)及其與上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,02(12):550.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8794.01

本文編輯：趙小龍