中西醫(yī)結(jié)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)Ⅰ期心臟康復(fù)專家共識(shí)

國(guó)家心血管病中心，中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)專家共識(shí)委員會(huì)

指南與共識(shí)

中西醫(yī)結(jié)合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)Ⅰ期心臟康復(fù)專家共識(shí)

國(guó)家心血管病中心，中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)專家共識(shí)委員會(huì)

據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》[1]顯示，我國(guó)心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，嚴(yán)重威脅我國(guó)國(guó)民的健康。我國(guó)現(xiàn)有心血管病患者2.9億，即每5個(gè)成人中有1人患有心血管疾病，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。心血管疾病不僅給患者個(gè)體帶來(lái)了肉體和精神上的損害并導(dǎo)致壽命的縮短，還給個(gè)人和國(guó)家?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們面臨的心血管疾病防治任務(wù)仍十分艱巨。世界衛(wèi)生組織在1964年首次對(duì)心臟康復(fù)進(jìn)行定義[2]，經(jīng)數(shù)年來(lái)持續(xù)探索，現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織和世界心臟基金會(huì)等在國(guó)際間實(shí)現(xiàn)了心臟康復(fù)知識(shí)的共享，并把它傳播到發(fā)展中國(guó)家。

心臟康復(fù)是通過綜合的整體的康復(fù)醫(yī)療，包括采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，改善心血管疾病引起的心臟和全身功能低下，預(yù)防心血管事件的再發(fā)，改善生活質(zhì)量，回歸正常社會(huì)生活而進(jìn)行的系統(tǒng)性治療。心臟康復(fù)可以大幅度降低心血管疾病患者的死亡率和復(fù)發(fā)率，提高臨床心血管治療的有效性，降低醫(yī)療費(fèi)用并明顯提高患者的生活質(zhì)量[3]。心臟康復(fù)分為三期[4]，即Ⅰ期康復(fù)（院內(nèi)康復(fù)期）、Ⅱ期康復(fù)（門診康復(fù)期）、Ⅲ期康復(fù)（院外長(zhǎng)期康復(fù)），主要包括九大部分：運(yùn)動(dòng)康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸鍛煉、疼痛管理、二級(jí)預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)、睡眠管理、戒煙指導(dǎo)、中醫(yī)藥干預(yù)管理。Ⅰ期康復(fù)（院內(nèi)康復(fù)期）是心臟功能恢復(fù)、建立康復(fù)意識(shí)、進(jìn)行康復(fù)宣教等的關(guān)鍵時(shí)期，也是目前亟需標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的關(guān)鍵領(lǐng)域之一，結(jié)合我國(guó)目前醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，Ⅰ期康復(fù)是現(xiàn)階段發(fā)展心臟康復(fù)切實(shí)可行的切入點(diǎn)。因此，國(guó)家心血管病中心本著規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的精神，通過對(duì)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的系統(tǒng)性回顧并結(jié)合專家的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)撰寫本共識(shí)，以期在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft ，CABG）Ⅰ期心臟康復(fù)方面規(guī)范化并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 心臟康復(fù)適用人群及運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌證

原則上，所有成人及兒童心血管病患者，包括冠心病及支架/CABG后、心臟瓣膜置換術(shù)后、心力衰竭、心肌病、心律失常、心臟移植術(shù)后、大血管及外周血管手術(shù)后、先天性心臟病等，均應(yīng)接受心臟康復(fù)治療，只是由于耐受及疾病限制應(yīng)選擇性進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)及呼吸鍛煉。

心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)有如下相對(duì)禁忌證[5-7]：（1）安靜時(shí)心率＞120次/min；（2）安靜時(shí)呼吸頻率＞30次/min；（3）血氧飽和度（SPO2）≤90%；（4）運(yùn)動(dòng)前評(píng)估收縮壓（SBP）＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）＞110 mmHg；（5）72 h內(nèi)體重變化±1.8 kg以上；（6）隨機(jī)血糖＞18 mmol/L；（7）安靜時(shí)心電圖上可以明確觀察到有新的缺血證據(jù)；（8）不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時(shí)；（9）未控制的導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的惡性心律失常；（10）確診或疑似的假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層術(shù)前；（11）感染性休克及膿毒血癥；（12）重度瓣膜病變手術(shù)前或心肌性心臟病心力衰竭急性期；（13）臨床醫(yī)生認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致的惡化的神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病或風(fēng)濕性疾?。唬?4）患者不能或不愿配合。

2 入院評(píng)估及宣教

2.1患者術(shù)前/入院需進(jìn)行以下評(píng)估[8]：（1）標(biāo)準(zhǔn)病史的評(píng)估；（2）運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估；（3）營(yíng)養(yǎng)、睡眠、心理、戒煙的評(píng)估；（4）呼吸功能、心功能評(píng)估。

2.2患者整體宣教內(nèi)容應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1）疾病的認(rèn)知；（2）康復(fù)對(duì)疾病的意義；（3）建立康復(fù)理念；（4）手術(shù)場(chǎng)景及過程的預(yù)知曉；（5）呼吸鍛煉；（6）運(yùn)動(dòng)康復(fù)；（7）疼痛評(píng)估；（8）飲食指導(dǎo)；（9）心理適應(yīng)指導(dǎo)；（10）并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)。

3 CABGⅠ期心臟康復(fù)

建議CABG的患者應(yīng)進(jìn)行全部項(xiàng)目的評(píng)估、宣教和預(yù)康復(fù)[8]。

3.1術(shù)前心臟康復(fù)（預(yù)康復(fù)）：術(shù)前教會(huì)患者學(xué)會(huì)術(shù)后呼吸鍛煉及運(yùn)動(dòng)康復(fù)要點(diǎn)并規(guī)律練習(xí)，可在術(shù)前使患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到一個(gè)較好的狀態(tài)，還可以使患者在術(shù)后早期輕松回憶康復(fù)要點(diǎn)并熟練應(yīng)用。其中，呼吸鍛煉包括:腹式縮唇呼吸、呼吸訓(xùn)練器、呼吸操、有效咳嗽、拍背體療、中醫(yī)呼吸導(dǎo)引[9]等；肢體運(yùn)動(dòng)練習(xí)包括：教會(huì)患者術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)，如曲肘、屈膝、翻身。主動(dòng)活動(dòng)：握手、足部背側(cè)曲、抬腿、坐起、坐起轉(zhuǎn)腰、彎腰體屈、坐式八段錦鍛煉、太極拳[10，11]基本步、站立式八段錦等。

3.2術(shù)后重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU） 心臟康復(fù)

3.2.1評(píng)估：建議每日對(duì)肌力、呼吸狀態(tài)（使用呼吸評(píng)定器，可評(píng)估吸氣時(shí)的功率/吸氣肌肌力、吸氣量、氣流速度等）、疼痛、睡眠、心理、營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估。

3.2.2干預(yù)

3.2.2.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)：所有在ICU內(nèi)時(shí)間≥2天的患者，每日8 am～8 pm需床頭抬高＞30°[12]。機(jī)械通氣的患者在進(jìn)行呼吸鍛煉、脫機(jī)治療時(shí)一般不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)康復(fù)。應(yīng)待呼吸鍛煉結(jié)束休息后30 min再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。病情穩(wěn)定，評(píng)估合格，排除禁忌證后，方可輔助患者進(jìn)行姿勢(shì)訓(xùn)練：包括半坐起、坐起、獨(dú)立坐起，活動(dòng)部位為四肢+核心肌群，活動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)心率和（或）Borg評(píng)分（12～13分為宜）[13]。

根據(jù)肌力評(píng)估情況制定患者的運(yùn)動(dòng)方案[14]：（1）肌力≥5級(jí)：抗阻訓(xùn)練：?jiǎn)♀徤吓e、花生球、踏車等；有氧運(yùn)動(dòng)從5～10 min起步，每2～3日遞增20%；練習(xí)太極拳基本步5～10 min/次，2～3次/d；練習(xí)站立式八段錦1套/d。（2） 肌力在3級(jí)至5級(jí)范圍，無(wú)肌肉萎縮：輔助坐起逐漸過渡到獨(dú)立坐起、完成彎腰訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練：從主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背側(cè)曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐漸過渡到抗阻訓(xùn)練,包括啞鈴上舉、花生球；有氧運(yùn)動(dòng)從5～10 min起步，每2～3日遞增20%；練習(xí)太極拳基本步5～10 min/次，2～3次/d。（3） 肌力在3級(jí)至5級(jí)范圍，有明顯肌肉萎縮（上臂臂圍≤術(shù)前的80%）：肌力訓(xùn)練：從主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背側(cè)曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐漸過渡到抗阻訓(xùn)練,包括啞鈴上舉、花生球；有氧運(yùn)動(dòng)從5～10 min起步，每2～3日遞增20%；練習(xí)坐式八段錦鍛煉（動(dòng)作幅度?。?套/d；練習(xí)太極拳基本步（可耐受獨(dú)立站立者）5～10 min/d。（4） 肌力＜3級(jí)：肌肉力量訓(xùn)練（電刺激、免負(fù)荷訓(xùn)練）；協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；平衡性訓(xùn)練：靜態(tài)平衡訓(xùn)練、自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練及其他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；有氧訓(xùn)練；練習(xí)坐式八段錦鍛煉（動(dòng)作幅度?。?套/d。

3.2.2.2呼吸鍛煉：患者需評(píng)估合格，排除禁忌證后開始呼吸鍛煉[15]。

機(jī)械通氣的患者：鍛煉的強(qiáng)度和頻率由患者的血?dú)饨Y(jié)果、X線胸片結(jié)果等來(lái)決定[9]。

非機(jī)械通氣的患者：進(jìn)行腹式縮唇呼吸、呼吸訓(xùn)練器、呼吸操、中醫(yī)呼吸導(dǎo)引等。若患者當(dāng)次訓(xùn)練完成后循環(huán)穩(wěn)定（觀察要點(diǎn)：心率、血壓、呼吸等）,患者主訴不累或稍累（Borg指數(shù)評(píng)分12～13分），下次練習(xí)時(shí)即可增加10%～15%的訓(xùn)練量[16]。如患者肺功能差，適當(dāng)加強(qiáng)呼吸鍛煉。

3.2.2.3疼痛：根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予干預(yù)，包括：心理療法、自控止痛泵、止痛藥物及其他，并可酌情采用中醫(yī)辨證處方、針灸及手法按摩等方式綜合干預(yù)。

3.2.2.4睡眠：根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)的心理、藥物及其他行為干預(yù)，并進(jìn)行干預(yù)后評(píng)估。其中主訴包括入睡困難、多夢(mèng)、睡眠不深、易醒、醒后不易再入睡、醒后白天困倦或7分＜PSQI評(píng)分＜15分的患者適合采用中醫(yī)輔助睡眠治療[17，18]：可酌情采用中醫(yī)辨證方藥、中藥沐足、穴位敷貼及腹針療法等。

3.2.2.5心理：根據(jù)焦慮、抑郁量表評(píng)分，如患者存在輕至中度焦慮、抑郁等心理問題，可以由專業(yè)的心理咨詢師、治療師進(jìn)行心理干預(yù)并酌情使用中醫(yī)心理疏導(dǎo)情志相勝、言語(yǔ)開導(dǎo)、移精變氣等法則[19]，如果存在中重度焦慮、抑郁等心理問題，在心理干預(yù)的前提下，考慮加用藥物治療并酌情使用中醫(yī)辨證處方輔助。藥物治療包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、氟哌噻噸美利曲辛及苯二氮卓類等[20， 21]。

3.2.2.6營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果對(duì)癥給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[22]。

普通患者經(jīng)口進(jìn)食：指導(dǎo)患者進(jìn)食一些高蛋白、低鹽低脂、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的飲食，糖尿病、高脂血癥的患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖和血脂的情況?？勺们楦鶕?jù)患者體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)辨證選擇食物及制作藥膳輔助。

危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition）+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition）：目前對(duì)于心臟術(shù)后危重患者腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用有以下原則[23]：A、按照靜息能量消耗量[30 kcal/（kg·d）左右]進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配給，避免營(yíng)養(yǎng)過剩，底物應(yīng)為脂肪＋葡萄糖＋氨基酸；B、降低葡萄糖在能量配比中的比例30%～50%，脂肪40%～50%；C、提高蛋白質(zhì)供給，降低氮熱比到1 g：100～150kcal左右，氮鉀比1g：5 mmol。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇和治療尚沒有固定標(biāo)準(zhǔn)。各產(chǎn)品按標(biāo)準(zhǔn)配制后所提供的能量均為 1 kcal/ml ，其中脂肪含量相仿，但其蛋白質(zhì)形式從氨基酸到水解胨各不相同，理想的 EN 合劑應(yīng)該包含食物纖維，并且應(yīng)以水解粗蛋白或整蛋白作為蛋白供應(yīng)（含有酪蛋白等）；配制后的滲透壓要低，接近正常腸道正常滲透壓，以減少高滲性腹瀉的發(fā)生。

3.2.2.7胃腸道恢復(fù)開發(fā)：包括嚼口香糖[24]、腹部按摩[25]、及早進(jìn)行腸內(nèi)飲食、胃腸動(dòng)力藥物、中醫(yī)辨證營(yíng)養(yǎng)支持[26，27]等。

3.3術(shù)后病房心臟康復(fù)[8]建議使用在指導(dǎo)下的間斷監(jiān)督及反饋的半自我管理模式

3.3.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)：病情穩(wěn)定，評(píng)估合格后開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，活動(dòng)方式為四肢+核心肌群的活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)心率和（或）Borg評(píng)分（12～13分為宜）[13]。依據(jù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法[4]，患者從坐起、獨(dú)立坐起、側(cè)坐、下地過渡到快走、上樓梯等。

3.3.2呼吸鍛煉:術(shù)后每日進(jìn)行拍背、有效咳嗽[28]、腹式縮唇呼吸、呼吸訓(xùn)練器、呼吸操、中醫(yī)呼吸導(dǎo)引。

3.3.3疼痛、睡眠、心理的評(píng)估與干預(yù)：延續(xù)ICU的方法。

3.3.4營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估與干預(yù)：延續(xù)ICU內(nèi)普通患者經(jīng)口進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)處方。

3.3.5術(shù)后藥物管理[29]：（1）基本的“三聯(lián)”用藥包括：抗血小板藥物，β受體阻滯劑及硝酸酯類藥物。有心肌梗死史的患者應(yīng)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。另外，CABG后應(yīng)嚴(yán)格控制血脂、血糖和血壓。即使沒有高脂血癥，CABG后1年內(nèi)服用他汀類藥物也可提高遠(yuǎn)期療效。有糖尿病的患者應(yīng)服用降糖藥或使用胰島素，有高血壓的患者，應(yīng)服用降壓藥。（2）抗血小板藥物[30，31]：主張CABG后應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療，即阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體拮抗劑。為了減少阿司匹林與P2Y12受體拮抗劑合用發(fā)生胃出血的概率，CABG后1個(gè)月往往建議患者口服抑酸劑，保護(hù)胃黏膜。（3）β受體阻滯劑[31，32]：有減慢心率、降低血壓的作用，能減少心臟做功，降低心肌氧耗。用藥期間應(yīng)囑患者注意脈搏次數(shù)，使之不低于50次/min，如心動(dòng)過緩，應(yīng)該減少用藥量。如出現(xiàn)心率低于50次/min、二～三度房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓等情況則需要馬上停藥就診。（4）硝酸酯類藥物[33]：CABG后應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，防止冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流。主要包括短效及長(zhǎng)效兩種，長(zhǎng)效硝酸酯可選用緩釋劑，建議使用1年。（5）中醫(yī)藥[33]：①急性發(fā)作期：中成藥如蘇和香丸等可在心絞痛發(fā)作時(shí)含服、噴霧或吞服,但不宜過用久服。②慢性緩解期：多根據(jù)患者病情的辨證分型選擇治療策略：對(duì)心血瘀阻者，以活血化瘀、通脈止痛藥物治療；對(duì)氣虛血瘀者，可選用以益氣通脈，活血止痛藥物治療；對(duì)氣滯血瘀、寒凝心脈者可選用溫通心陽(yáng)、散寒止痛藥物治療；對(duì)瘀濁互結(jié)者可選用化濁活血，寬胸通陽(yáng)藥物治療；合并心悸者可選用益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈定悸藥物治療。但中藥與西藥之間可能存在一定的交互作用，尚期待進(jìn)一步的臨床實(shí)踐以獲得更為廣泛的研究證據(jù)。

4 出院評(píng)測(cè)及康復(fù)處方與指導(dǎo)

患者出院評(píng)測(cè)及康復(fù)處方與指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)包含營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉、二級(jí)預(yù)防用藥、心理、睡眠、戒煙等全方位的內(nèi)容。

患者出院前評(píng)估項(xiàng)目包括肺功能、心理測(cè)評(píng)結(jié)果、睡眠質(zhì)量、出院巴氏指數(shù)、出院時(shí)身體活動(dòng)能力評(píng)估、心肺功能評(píng)估等。

出院指導(dǎo)項(xiàng)目包括心臟康復(fù)評(píng)估與指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制指導(dǎo)、心臟病患者二級(jí)預(yù)防用藥指導(dǎo)、出院運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

專家委員會(huì)名單

顧問：胡盛壽(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)，陳可冀(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)，葛均波(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)，胡大一(北京大學(xué)人民醫(yī)院)，勵(lì)建安(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

審核組（按姓氏拼音排序）:陳韻岱(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)，郭蘭(廣東省人民醫(yī)院)，霍勇(北京大學(xué)第一醫(yī)院)，李慶印(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)，李小鷹(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)，劉遂心(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院)，孫寧玲(北京大學(xué)人民醫(yī)院)，王建安(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)，吳永健(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)，張澍(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)，張抒揚(yáng)(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)，鄭哲(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)

起草組：馮雪(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)，李四維(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)，劉紅櫻(復(fù)旦大學(xué)泛血管醫(yī)學(xué)研究院)，徐丹蘋(廣東省中醫(yī)院)，

討論組（按姓氏拼音排序）：敖虎山(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)，陳思遠(yuǎn)(國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院)，陳曉平(四川大學(xué)華西醫(yī)院)，陳友琴(美國(guó)凱斯西儲(chǔ)大學(xué)（Case Western Reserve University，CWRU），戴玫(成都市第三人民醫(yī)院)，丁榮晶(北京大學(xué)人民醫(yī)院)，杜廷海(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，鳳瑋(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院)，付長(zhǎng)庚(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)，郭琪(天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院)，郭藝芳(河北省人民醫(yī)院)，洪浪(江西省人民醫(yī)院)，胡榮(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院)，胡立群(安徽省立醫(yī)院)，孔永梅(山西省心血管病醫(yī)院)，李瑞杰（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院），李曉山（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院），梁江久（山東省千佛山醫(yī)院），梁延春（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院），劉慧（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院），劉勤社（陜西中醫(yī)藥大學(xué)），劉秀芬（北京大學(xué)第一醫(yī)院），盧成志（天津市第一中心醫(yī)院），毛靜遠(yuǎn)（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院），馬麗紅（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），弭守玲（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院），沈玉芹（上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院），蘇晞（武漢亞洲心臟病醫(yī)院），孫洪強(qiáng)（北京大學(xué)第六醫(yī)院），孫興國(guó)（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院），王揚(yáng)淦（武漢大學(xué)中南醫(yī)院），王振華（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院），吳煥林（廣東省中醫(yī)院），吳忠（海南省人民醫(yī)院），謝良地（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院），徐浩(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)，徐勇(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院)，章慧潔(廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院)，張鉦(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院)

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2016-11-30)

（編輯：寧田海）

馮雪 Email: 29611290@qq.com

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10.3969/j.issn.1000-3614.2017.04.002