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    基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院財務風險管理

    2017-08-14 06:16:18劉倩韻
    環(huán)球市場信息導報 2016年27期
    關(guān)鍵詞:財務人員公立醫(yī)院風險管理

    劉倩韻

    隨著經(jīng)濟形勢日趨復雜化,醫(yī)改的推進和國家政策的不斷改變給醫(yī)院帶來很多不確定因素,醫(yī)院財務風險已然成為醫(yī)院管理者亟需重視的關(guān)鍵問題。一旦醫(yī)院管理活動或財務活動某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能導致出現(xiàn)財務風險,使醫(yī)院蒙受損失。

    公立醫(yī)院財務風險現(xiàn)狀

    隨著醫(yī)療市場日益市場化和醫(yī)療體制改革不斷深入,我國公立醫(yī)院財務管理面臨的環(huán)境日趨復雜,根據(jù)風險來源的不同可分為兩類,即醫(yī)院外部原因及內(nèi)部因素產(chǎn)生的風險。

    財務風險外部因素。從外因角度分析,首先政策法規(guī)變動會對醫(yī)院面臨的宏觀環(huán)境產(chǎn)生重大影響,例如國家衛(wèi)生政策的調(diào)整、醫(yī)療法律的變革和新醫(yī)院會計制度的出臺,都可能給醫(yī)院財務管理帶來風險。一系列利好民營醫(yī)院的政策也改變著公立醫(yī)院的競爭格局和生存環(huán)境,對醫(yī)院財務風險管理水平提出了更高要求。二是利率變動帶來風險,新時期公立醫(yī)院常有負債經(jīng)營的情況,此時利率變動成為影響醫(yī)院現(xiàn)金流的關(guān)鍵因素,利率上調(diào)將導致醫(yī)院資金成本增加。三是匯率變動風險,如今我國公立醫(yī)院出于提高醫(yī)療技術(shù)水平和診斷準確率的需要,常常會向外國廠商購買大型醫(yī)療器械,形成大筆外匯結(jié)算款項,匯率變動對財務成本有著重大影響。

    財務風險內(nèi)部因素。從內(nèi)因角度分析,首先是醫(yī)院領導層對財務風險重視不足,由于長期受行政體制影響,醫(yī)院領導層市場意識不強,工作重點大多放在提高醫(yī)療業(yè)務水平上,對財務管理系統(tǒng)的重要性認識不足,強調(diào)快速發(fā)展的同時容易忽視潛在的財務風險。二是財務人員水平和風險管理意識不高,新會計制度給予財務人員更多主觀判斷的自主權(quán),如果財會人員職業(yè)道德不高或者職業(yè)素養(yǎng)不夠,不能對會計業(yè)務處理作出合理判斷,容易出現(xiàn)財務差錯或舞弊,不恰當?shù)呢攧諗?shù)據(jù)會誤導管理層作出錯誤決策。三是醫(yī)院財務管理制度不健全,缺乏一體化信息管理。目前大多數(shù)醫(yī)院的財務管理制度尚有許多不完善之處,容易給相關(guān)業(yè)務人員或財務人員鉆空子??剖抑g獨立的信息系統(tǒng)無法實現(xiàn)信息的及時反饋與交互,例如缺乏統(tǒng)一的合同管理系統(tǒng)會給財務部門超支合同款帶來風險,也給物資、資金需求的統(tǒng)一管理和調(diào)配帶來困難。四是成本管理體系不完善,缺乏投資決策系統(tǒng)。醫(yī)院在購置或更換大型設備時往往沒有從財務角度進行決策分析,或者只進行簡單的橫向比價,沒有完善的投資決策系統(tǒng)。進行藥品成本管理時,通常僅著眼于降低藥品和耗材進價,忽視缺貨成本、存儲成本、管理成本,缺乏全成本管理理念,往往出現(xiàn)部分緊俏的藥品或耗材短缺、而其他藥品或耗材大量積壓的情況,醫(yī)院資金使用效率低下。

    基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院財務風險管理對策

    PDCA循環(huán)理論的概念

    PDCA循環(huán)也稱質(zhì)量環(huán),廣泛運用于全面質(zhì)量管理體系。Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(糾正)是改進與解決質(zhì)量問題的基本流程,首先要制定計劃、目標及相關(guān)標準,然后按照計劃執(zhí)行并進行檢查,看是否達到預期的目標;通過檢查找出問題和原因,最后進行處理,將經(jīng)驗和教訓制訂成標準、形成制度,之后再次循環(huán)不斷改進。PDCA循環(huán)理論適用于管理醫(yī)院財務風險,為持續(xù)提升醫(yī)院財務管理質(zhì)量提供了新的方向和思路。

    PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院財務風險管理中應用

    Plan(計劃)。在醫(yī)院財務風險管理的開始階段,需要首先制定風險管理的目標和計劃,制定財務管理制度和風險管理標準或技術(shù)文件。在此過程中,應著重做好三點工作:第一,醫(yī)院領導層應增強財務風險意識,提升公立醫(yī)院財務人員素質(zhì),推進醫(yī)院財務風險管理體系建設。建議成立財務風險管理領導小組,并在各部門指定風險管理責任人,建立分級責任制度,做好風險管理宣傳工作,提高全員風險意識。其中,應重點提升醫(yī)院財務人員專業(yè)水平和財務風險應變能力,注重后續(xù)教育培訓,定期開展職業(yè)道德教育,增強財務人員嚴守制度法規(guī)的法律意識。第二,制定有效的風險控制策略,做好預算管理工作。合理科學地編制預算有助于各部門了解單位發(fā)展戰(zhàn)略,思考具體的經(jīng)營計劃和業(yè)務活動,預防和識別可能存在的風險,找到關(guān)鍵的風險控制環(huán)節(jié)。準確、有效的預算幫助醫(yī)院節(jié)省成本,作出更合理的決策,降低財務風險。第三,構(gòu)建風險預警體系。建立包含醫(yī)院營運能力、償債能力、盈利能力等指標的財務風險指標庫,通過ERP系統(tǒng)實時收集并計算財務指標,代入z計分模型等風險計算模型,設定風險閾值,及時有效地反映、監(jiān)測醫(yī)院財務風險水平。

    DO(執(zhí)行)。在醫(yī)院管理過程中應嚴格執(zhí)行風險管理制度,實施有效的干預對策,需重點做好以下幾個方面:第一,加強融資管理,控制貸款風險。在綜合考慮醫(yī)院資金需求、發(fā)展規(guī)模、現(xiàn)有融資額、融資方式及成本的基礎上,借助融資決策模型等管理方法,確定合適的融資額和融資途徑。第二,重視投資管理,提高投資決策的科學性。采用NPV或內(nèi)含報酬率等投資計算方法,綜合評估各種投資方案的回報率、有效性、可行性,根據(jù)醫(yī)院實際需求和財力作出最終決策。第三,重視應收醫(yī)療款管理。由于醫(yī)保政策變動和病人欠費情況日益增多,應收醫(yī)療款不斷增加,財務人員應做好賬齡分析工作,及時對大額長期欠款進行催收,減少壞賬金額,保證資金安全。第四,加大對資金的管理。完善資金管理制度,嚴格執(zhí)行審批流程、發(fā)票管理、票據(jù)核銷管理制度等,注意資金相關(guān)核心崗位職責分離,設置諸如對賬崗等監(jiān)督崗位。第五,加強醫(yī)院財務信息化管理。應用HRP系統(tǒng)等信息技術(shù)實現(xiàn)全院一體化管理與信息共享,提高數(shù)據(jù)采集的準確性和及時性,為風險管理或風險決策提供更可靠的數(shù)據(jù)基礎。

    CHECK(檢查)。強化內(nèi)控腔制與審計,對重點投資項目實施全程控制監(jiān)督,及時檢查項目成本及收益狀況;密切監(jiān)督財務業(yè)務處理工作,及時發(fā)現(xiàn)意外事故并消除;定期做好預算執(zhí)行情況分析,通過比較分析實際與預算的差異,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和風險隱患,采取措施及時糾正,減輕或轉(zhuǎn)移風險帶來的損失。

    ACTION(處理)。在這一階段,需要根據(jù)醫(yī)院財務風險管理的檢查結(jié)果,總結(jié)成功經(jīng)驗,鞏固成績,把成功的經(jīng)驗盡可能納入標準,完善風險防范機制,健全風險評價體系,在下一個循環(huán)中繼續(xù)提高財務風險管理質(zhì)量。

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