鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折

張福田

（高郵市送橋中心衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)州 225651）

鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折

張福田

（高郵市送橋中心衛(wèi)生院，江蘇 揚(yáng)州 225651）

目的 分析老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療的效果。方法 選取2010年1月～2016年10月收治的40例老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者治療方式為鎖定鋼板內(nèi)固定，觀(guān)察組患者聯(lián)合采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)和活血補(bǔ)骨湯進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀(guān)察組恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后2周的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組的20%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療的效果顯著，值得推廣。

老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折；活血補(bǔ)骨湯；鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，老年骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量也不斷增加，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也相應(yīng)出現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，這不僅在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，而且還會(huì)將家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著增加[1]。如果患者病情嚴(yán)重，則可能導(dǎo)致死亡。臨床上治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的方法包括保守治療法與手術(shù)治療法，但單獨(dú)采用以上治療方式的效果不顯著[2]。研究顯示，老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療的效果顯著。本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月～2016年10月來(lái)納入的老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者中選取40例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者20例，平均年齡（62.05±7.12）歲，包括12例男患者，8例女患者；觀(guān)察組患者20例，平均年齡（62.21±7.26）歲，包括13例男患者，7例女患者。對(duì)比觀(guān)察組與對(duì)照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對(duì)比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；不能耐受手術(shù)者；伴隨有嚴(yán)重骨折者；合并有心腦血管疾病者；存在明顯的神經(jīng)、血管損傷者。

1.2 治療方法

對(duì)照組（鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)）：進(jìn)行手術(shù)治療前，要先對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，將患者患側(cè)肩部采用沙袋墊高，在其臂上部做出一個(gè)縱向切口，在其于肩峰處做出一個(gè)橫行的小切口。在患者肩峰下一橫指處做出一個(gè)皮膚橫行切口，將其長(zhǎng)度控制到四到五厘米之間，將三角肌筋膜顯露。把患者的三角肌纖維進(jìn)行鈍性劈開(kāi)，把三角肌朝著兩側(cè)分開(kāi)，患側(cè)肩保持外展位，復(fù)位骨折塊。完成牽引復(fù)位之后，將長(zhǎng)度合適的肱骨近端鋼板向插入三角肌。臂上部做一個(gè)手術(shù)切口，方向?yàn)榭v向，采用兩枚皮質(zhì)骨螺釘，在肱骨頭上固定好板近側(cè)端，把鋼板遠(yuǎn)端在肱骨近端進(jìn)行黏附。完成固定處理之后，采用X線(xiàn)對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行檢查，對(duì)其進(jìn)行沖洗、止血，對(duì)切口進(jìn)行縫合。指導(dǎo)患者完成手術(shù)后的第二天要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，并且根據(jù)實(shí)際情況來(lái)將運(yùn)動(dòng)量慢慢增加。術(shù)后5～6周指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

觀(guān)察組（鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)+活血補(bǔ)骨湯）：鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法與對(duì)照組一樣，活血補(bǔ)骨湯具體藥方為：生甘草6 g，紅花6 g，桃仁6 g，熟地黃10 g，地龍10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，赤芍10 g，桑枝15 g，續(xù)斷15 g。術(shù)后一周要加大黃粉10 g，天花粉10 g，術(shù)后兩周加龜板15 g，何首烏15 g，杜仲15 g，黨參15 g，鹿角霜10 g。將以上藥物加水煎煮，取300 ml藥汁，分成早晚兩次口服，每天服用一劑，連續(xù)用藥八周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和骨痂出現(xiàn)時(shí)間。

（2）對(duì)兩組患者的疼痛情況采用NRS（疼痛數(shù)字分級(jí)法）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0-10分之間，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。

（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組住院時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和骨痂出現(xiàn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 住院時(shí)間 腫脹消退時(shí)間 骨折愈合時(shí)間 骨痂出現(xiàn)時(shí)間對(duì)照組（n=20） 19.99±5.78 16.87±6.89 168.25±10.98 48.98±4.05觀(guān)察組（n=20） 15.02±2.22 12.22±2.01 122.45±9.82 37.23±3.25

2.2 兩組疼痛情況對(duì)比

觀(guān)察組：手術(shù)當(dāng)天（7.19±0.62）分，術(shù)后2周為（1.12±0.12）分；對(duì)照組：手術(shù)當(dāng)天（7.08±0.79）分，術(shù)后2周為（3.10±0.11）分。兩組手術(shù)當(dāng)天的NRS評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后2周的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組中1例骨折不愈合，1例畸形愈合，1例感染，1例肱骨頭壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為20%；觀(guān)察組中1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組的20%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

通常情況下，骨折疏松會(huì)在很大程度上促使患者的骨量減少，降低其機(jī)械強(qiáng)度，促使骨髓的正常載荷功能丟失，所以在受到自身重力或者輕度損傷時(shí)，都可能會(huì)造成骨質(zhì)疏松性骨折[3-4]。研究顯示，肱骨近端骨折的危險(xiǎn)度相當(dāng)高，僅次于脊柱骨折[5]。骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折主要呈現(xiàn)出粉碎狀，對(duì)其進(jìn)行保守治療和常規(guī)手術(shù)治療后，其螺釘很容易發(fā)生松動(dòng)，在固定上存在有很大的難度，鎖定鋼板固定術(shù)能夠?qū)⒁陨蠁?wèn)題有效解決，有利于穩(wěn)定固定患者的骨折部位。我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為老年骨質(zhì)疏松性骨折的本為腎虛，標(biāo)為瘀血內(nèi)阻，所以應(yīng)該在其骨折的不同時(shí)期采用不同的治療方式對(duì)其進(jìn)行治療，以此來(lái)達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，促使其血腫消退。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。在鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)后給予患者化瘀消腫、補(bǔ)血活血中藥治療，能夠?qū)⑵涮弁礈p輕，促進(jìn)骨折愈合，縮短患者住院時(shí)間。其次，觀(guān)察組患者術(shù)后2周的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯能夠有效緩解老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者的疼痛感。最后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組的20%，差異顯著（P＜0.05），者進(jìn)一步證實(shí)了以上治療法的有效性與安全性，是一種具有高度可行性的治療方式。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合活血補(bǔ)骨湯治療的效果明顯，在臨床上存在有良好的推廣價(jià)值。

[1] 周廣偉.鎖定鋼板結(jié)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3508-3510.

[2] 朱 劍,吳 斗,趙恩哲,等.唑來(lái)膦酸聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效觀(guān)察[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016, 32(11):1014-1018.

[3] 蔡春水,劉燕潔,歐陽(yáng)少勇等.手法整復(fù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(24):2289-2291.

[4] 唐文成,程喜紅,鄭澤娟,等.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(2):31-32.

[5] 李凌睿.間接復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板固定在老年骨質(zhì)疏松癥肱骨近端骨折中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(15):2283-2287.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5889.02