單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次靜滴氨甲環(huán)酸對(duì)于術(shù)后失血量的影響

孫延鎮(zhèn)，劉曉晨

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后再次靜滴氨甲環(huán)酸對(duì)于術(shù)后失血量的影響

孫延鎮(zhèn)1，劉曉晨2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的 探討不同劑量氨甲環(huán)酸對(duì)單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后失血量的影響。方法 選取我院2015年9月～2017年4月收治的行單側(cè)TKA的手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，分別于TKA后再次靜滴氨甲環(huán)酸和生理鹽水，觀察并研究?jī)煞N方式對(duì)術(shù)后失血量的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后引流量、輸血率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血紅蛋白等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TKA后再次靜滴氨甲環(huán)酸可以有效減少患者術(shù)后出血量，降低患者術(shù)后輸血率。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；氨甲環(huán)酸；出血量

單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是目前終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段，手術(shù)效果徹底、顯著，并發(fā)癥相對(duì)較少，受廣大醫(yī)生與患者信賴。TKA術(shù)前需應(yīng)用止血帶，以減少患者術(shù)中出血量、保持術(shù)者手術(shù)視野清晰；手術(shù)結(jié)束后松開止血帶后，由于下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞的纖溶反應(yīng)[1]，導(dǎo)致術(shù)后出血量增多，極易導(dǎo)致感染、貧血、血栓等并發(fā)癥，不僅增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]，也增加了患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，TKA患者圍手術(shù)期接受輸血比例高達(dá)11%～21%[3]。氨甲環(huán)酸作為重要的抗纖溶止血藥物，靜脈應(yīng)用可減少TKA后失血量，同時(shí)不增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此，如何更加有效減少患者術(shù)后失血，如何更為有效的應(yīng)用抗纖溶藥物已經(jīng)成為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。單側(cè)TKA后是否再次靜滴氨甲環(huán)酸來減少術(shù)后失血量的相關(guān)研究相對(duì)較少。

本研究隨機(jī)選取我院收治的行單側(cè)TKA的手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，分別于TKA后再次靜滴氨甲環(huán)酸和生理鹽水，觀察并研究?jī)煞N方式對(duì)減少術(shù)后失血量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明確單側(cè)TKA指征；（2）有完整病例資料；（3）自愿簽訂手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的手術(shù)禁忌癥狀；（2）病例資料不全；（3）嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。本研究選取的40例手術(shù)患者，全部符合手術(shù)條件，其中實(shí)驗(yàn)組男8例，女12例，對(duì)照組男9例，女11例，年齡50～77歲，體重55～78 kg。

1.2 手術(shù)方式及術(shù)后處理

本研究選取的手術(shù)均為單側(cè)TKA并由同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用同樣手術(shù)方式完成。患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前應(yīng)用氣壓止血帶（壓力為45～55 kpa）；采用膝前正中切口、內(nèi)側(cè)髕旁入路，均不置換髕骨的手術(shù)方式；應(yīng)用骨水泥固定假體，依次關(guān)閉關(guān)節(jié)腔，松開止血帶，縫合傷口；術(shù)后放置引流管，連接自體血回輸噐；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均為60～90 min。松止血帶前，觀察組靜滴氨甲環(huán)酸100 mL，術(shù)后6 h靜滴生理鹽水（0.9%）100 mL；實(shí)驗(yàn)組靜滴氨甲環(huán)酸，術(shù)后6 h再次靜滴氨甲環(huán)酸100ml。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)后前兩天引流量及患者術(shù)后第1、3、5天血紅蛋白檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組患者輸血率。總引流量?jī)商煲髁恐停t蛋白取三天最低值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后引流總量、自體血回輸量、輸血例數(shù)、輸血率及平均血紅蛋白比較。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)（±s）

組別 n 術(shù)后引流總量（mL） 自體血回輸量（mL） 輸血例數(shù) 輸血率（%） 平均血紅蛋白（g）實(shí)驗(yàn)組 20 276.4±45 150±30 4 20 102對(duì)照組 20 355.5±60 200±40 7 30 91

研究可見，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流量、輸血率顯著低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白則顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明：兩組患者術(shù)后手術(shù)傷口均干燥、對(duì)合完整，未見滲血滲液，均未出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

氨甲環(huán)酸作為抗纖溶藥物的代表，主要成分為賴氨酸衍生物，與賴氨酸具有高度親和力，可競(jìng)爭(zhēng)性與纖維蛋白酶原上的賴氨酸點(diǎn)結(jié)合，從而抑制血漿纖維蛋白酶與纖維蛋白結(jié)合，抑制纖維蛋白降解，促進(jìn)凝血作用。

本研究通過對(duì)比分析40例手術(shù)患者在不同頻次的氨甲環(huán)酸靜滴后所出現(xiàn)的引流量、血紅蛋白及輸血率的不同，充分說明TKA后再次靜滴氨甲環(huán)酸可顯著減少患者術(shù)后出血量，降低患者輸血率，并不增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究雖然證實(shí)術(shù)后再次靜滴氨甲環(huán)酸可以減少術(shù)后出血量，但并不說明是減少術(shù)后出血的最佳劑量。因此關(guān)于氨甲環(huán)酸與術(shù)后出血的的應(yīng)用研究還有很多課題需要我們繼續(xù)探討。

[1] 崔 巍.胸腔鏡手術(shù)單肺通氣時(shí)患者呼吸管理及麻醉處理[J].心肺血管病雜志,2012,31(2):130-132.

[2] 凡福成.髖關(guān)節(jié)置換后氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔注射及間斷夾管:出血量的變化[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(35):5577-5582.

[3] Spahn DR Anemia and patient blood management in hip and knee surgery:a systematic review of the literature[J] Anesthesiolo gy,2010,113(2):482-495.

[4] 張瑜哲.氨甲環(huán)酸減少初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的臨床研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,8:762-765.

本文編輯：趙小龍

R658.3

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ISSN.2095-8242.2017.30.5868.02

孫延鎮(zhèn)（1988-），男，山東平原縣人，研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病