螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價值比較

薄曉慶

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價值比較

薄曉慶

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的 分析原發(fā)性肝癌診斷中螺旋CT、能譜CT、MRI的應(yīng)用價值。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的經(jīng)病理檢查確診的原發(fā)性肝癌患者52例，診斷時分別應(yīng)用螺旋CT、能譜CT與MRI，觀察診斷效果。結(jié)果 腫瘤直徑＞3 cm時，三種診斷方法檢出率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腫瘤直徑1～3 cm或＜1 cm時，能譜CT、MRI檢出率均高于螺旋CT，且能譜CT及MRI總檢出率均高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性肝癌診斷中，能譜CT與MRI的應(yīng)用價值均高于CT。

螺旋CT；能譜CT；MRI；原發(fā)性肝癌；診斷

原發(fā)性肝癌是一種惡性腫瘤疾病，具有比較高的發(fā)病率，早期時，患者癥狀表現(xiàn)并不典型，多進展至中后期時被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。臨床診斷原發(fā)性肝癌時，腫瘤標(biāo)志物AFP檢測為主要手段，但如果AFP水平較低，檢測效果并不理想。近年來，影像學(xué)檢查水平不斷提升，也越來越廣泛的應(yīng)用到原發(fā)性肝癌診斷中，不過，每種影像學(xué)檢查手段所具備的檢查準(zhǔn)確率并不相同，因此，本院以病理確診的原發(fā)性肝癌患者為研究對象，對比螺旋CT、能譜CT與MRI的診斷價值，旨在為臨床選擇提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的經(jīng)病理檢查確診的原發(fā)性肝癌患者52例，男32例，女20例；年齡37～76歲，平均（52.6±3.8）歲；腫瘤直徑0.4～8.7 cm，平均（2.6±2.4）cm；肝細胞癌34例，膽管細胞癌11例，混合型癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為原發(fā)性；（2）經(jīng)病理檢查確診；（3）均對本研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均先后接受螺旋CT、能譜CT、MRI檢查，兩種檢查間隔時間為7天，所有患者檢查前均禁食6 h。

能譜CT：掃描儀采用寶石能譜CT，設(shè)置能譜掃描模式，動態(tài)增強掃描分三期進行，采用單源瞬時kVp切換技術(shù)，自動毫安，增強掃描過程中，對比劑用高壓注射器注射，患者仰臥于檢查床上，準(zhǔn)備工作常規(guī)開展，完成后，將80～100 mL碘對比劑于患者手背上皮下注射，速度控制在2.8～3.4 ml/s，完成后利用少量生理鹽水沖管，接著開展增強掃描，范圍與螺旋CT相同，動脈期20～25 s、門脈期65～70 s、延遲期180 s。處理掃描數(shù)據(jù)時，采用GE ADW4.2工作站，對病變情況密切觀察。

（2）MRI：使用的掃描儀為GE Signa EXCITE 1.5T高場強掃描儀，檢查時，患者取仰臥位，先進頭部，選擇多通道表秒相控拉線陣線圈，在劍突下定位，從膈頂開始，向著髂前上棘掃描；0.2 ml/kg釓噴酸葡胺于外周靜脈團注，速度控制在2.5 ml/s，動態(tài)掃描分三期進行，動脈期20～25 s、門脈期65～70 s、延遲期180 s。掃描數(shù)據(jù)處理時，利用相應(yīng)工作站，對病變情況密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三種診斷方法的檢出率及不同腫瘤直徑的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率比較

患者52例中，螺旋CT檢出38例，檢出率73.1%；能譜CT檢出48例，檢出率92.3%；MRI檢出50例，檢出率96.2%。能譜CT及MRI檢出率均高于螺旋CT，存在明顯差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同腫瘤直徑檢出率比較

腫瘤直徑＞3 cm時，三種診斷方法檢出率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；腫瘤直徑1～3 cm或＜1 cm時，能譜CT、MRI檢出率均高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三種診斷方法不同腫瘤直徑檢出率比較 [n（%）]

3 討 論

在惡性腫瘤發(fā)病率方面，胃癌占據(jù)首位，原發(fā)性肝癌僅次于胃癌，居于第二位。大量研究指出，原發(fā)性肝癌的發(fā)生與多種誘發(fā)因素相關(guān)，如病毒感染、心理因素、遺傳因素等，其中，具有關(guān)鍵性作用的因素為乙型肝炎病毒，原發(fā)性肝癌的進展及預(yù)后中，高病毒載量參與其中[1]。臨床治療原發(fā)性肝癌患者時，早期診斷、早期治療對改善預(yù)后具有重要作用，但由于發(fā)病早期缺乏特異性的癥狀，導(dǎo)致診斷難度較大。

以往，臨床診斷原發(fā)性肝癌時，主要采用腫瘤標(biāo)志物AFP檢測的方法，然而，多位學(xué)者指出，并未所有的原發(fā)性肝癌患者的AFP均呈現(xiàn)出中高水平，仍有部分患者顯示為低水平或呈陰性，導(dǎo)致早期診斷準(zhǔn)確率受到影響。近年來，臨床上開始廣泛的采用影像學(xué)方法診斷原發(fā)性肝癌，常用手段為CT檢查、MRI檢查。常規(guī)螺旋CT檢查中，由于原發(fā)性肝癌表現(xiàn)相互重疊，難以準(zhǔn)確的鑒別血管瘤變，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率較低，尤其病灶直徑不足1cm時。MRI在原子核輔助下，對磁共振圖像重建，可對病灶準(zhǔn)確定位，顯著的提升了準(zhǔn)確準(zhǔn)確率，而且經(jīng)動態(tài)掃描后，即使腫瘤直徑＜1 cm，也能比較容易的檢測出[2]。肝細胞癌與膽管細胞癌為比較常見的原發(fā)性肝癌，臨床治療患者及判斷患者預(yù)后時，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確區(qū)分二者，診斷中應(yīng)用能譜CT后，其表現(xiàn)與腫瘤來源密切相關(guān)，利于準(zhǔn)確的鑒別這兩種病灶，同時，能量圖像可以清楚的顯示出小病灶，降低誤診率及漏診率[3]。但需要注意，盡管能譜CT與MRI的診斷結(jié)果由于螺旋CT，但還是根據(jù)臨床具體情況選擇或聯(lián)合應(yīng)用，以提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，原發(fā)性肝癌診斷中，能譜CT與MRI的診斷準(zhǔn)確率明顯高于螺旋CT，且能有效的檢測出小病灶，可進一步推廣于臨床當(dāng)中。

[1] 梁志鵬,姚立正,陳 飛,等.3.0T磁共振成像與64排螺旋CT在肝癌診斷中臨床應(yīng)用價值對比[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,25(01):38-40.

[2] 李明通.螺旋CT與MRI對于原發(fā)性肝癌病灶診斷效果的對比觀察[J].肝臟,2014,16(08):619-620.

[3] 王科星,李春霞.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值分析探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):3-5.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5854.02