腦中風后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎的護理

張琳薇

（無錫幸福護理院，江蘇 無錫 214021）

腦中風后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎的護理

張琳薇

（無錫幸福護理院，江蘇 無錫 214021）

目的 評價腦中風后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎的護理干預價值。方法 選取我院2015年5月～2016年1月收治中風后吞咽障礙合并肺炎患者56例，納入對照組，常規(guī)護理。選取2016年2月～2017年4月收治中風吞咽障礙合并肺炎患者52例，納入觀察組，綜合護理干預。結果 觀察組2周后飲水試驗評分、恢復腸內(nèi)營養(yǎng)支持、恢復經(jīng)口進食時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)嗆咳2例，對照組出現(xiàn)1例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 針對腦中風后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎，開展護理干預，有助于患者康復，且不會引起誤吸誤咽。

卒中；吞咽功能障礙；肺炎

我國因人口老齡化，卒中發(fā)生率呈快速上升趨勢[1]。吞咽障礙是常見的卒中后遺癥，肺炎是卒中常見并發(fā)癥，兩者合并并不少見，吞咽障礙影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持的開展，影響肺炎的康復治療；肺炎影響吞咽功能障礙訓練的開展，若處置不當，可能會增加誤吸誤咽風險，不利于腸內(nèi)早期營養(yǎng)支持的開展[2]。為進一步提高醫(yī)院中風后遺癥吞咽障礙合并肺炎的護理質(zhì)量，醫(yī)院針對此類患者，采取更積極的護理干預策略，取得一定的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年1月收治中風后吞咽障礙合并肺炎患者56例，納入對照組，其中男40例、女16例，年齡（70.4±5.2）歲。入院時神經(jīng)功能缺損評分（18.4±5.2）分，并發(fā)肺炎時間（8.4±3.4）日。均為腦梗死，其中大面積腦梗死11例。選取2016年2月～2017年4月收治中風吞咽障礙合并肺炎患者52例，納入觀察組，其中男39例、女13例，年齡（71.2±6.2）歲。入院時神經(jīng)功能缺損評分（17.3±5.7）分。并發(fā)肺炎時間（8.1±3.2）日。均為腦梗死，大面積腦梗死11例。兩組對象年齡、性別、并發(fā)肺炎時間、神經(jīng)功能缺損評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在患者卒中后，針對吞咽功能障礙，采用儀器治療，在發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺炎后，給予對癥護理，遵醫(yī)囑給予治療護理，糾正低氧血癥，改原有的鼻飼為靜脈營養(yǎng)支持，待患者呼吸道狀態(tài)好轉(zhuǎn)，癥狀得到控制后，再考慮為鼻飼。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，綜合護理干預：（1）并發(fā)肺炎后，根據(jù)患者的病情嚴重程度，由醫(yī)師判斷是否可以進行鼻飼、經(jīng)口進食，本組對象絕均為輕度肺炎，未見重癥患者，并不影響經(jīng)口進食。（2）針對肺炎，若采用面罩導管吸氧，則需要做好面部壓瘡的預防，以拜爾坦泡沫敷料貼覆在鼻梁部、鼻翼兩側(cè)與下唇下方，每隔72 h更換1次，若出現(xiàn)敷料浸潤則立即更換。鼻導管吸氧者，復方薄荷滴鼻液滴鼻，1日3～4次。（3）對于無需導管吸氧者，則正常的呼吸道管理，鼻導管進食。（4）無論是否吸氧，都進行吞咽功能障礙康復訓練，間歇吸氧者可在間歇期訓練，持續(xù)吸氧者，也可選擇K點刺激法、冷毛巾或棉簽喉部刺激訓練，以提高自主吞咽功能，當然這僅適合意識能力得到明顯恢復者。若患者無需吸氧，則可采用更豐富的訓練策略，包括間接策略、張口訓練、補償策略、進食訓練等，循序漸進，在早期以口周肌肉訓練、舌部訓練、喉上提訓練為主，配合K點刺激法、冷毛巾或棉簽喉部刺激訓練，以避免吞咽功能廢用，若患者意識狀態(tài)較好，可配合點頭吞咽訓練，模擬進食動作，當患者逐步恢復進食后，進行進食訓練。每位患者每日訓練2～3次，總時間在0.5～1 h，需要根據(jù)患者耐受調(diào)整。在訓練過程中，需要強調(diào)訓練的必要性，以提高患者的依從性，對于患者擔心的誤吸誤咽問題，需給予足夠的重視，做好預防。（5）合理的安排好訓練與排痰工作：排痰時重視引流法、扣擊、振動法、呼吸及咳痰運動，坐位或半坐位，經(jīng)常進行體位調(diào)整，以利于痰液引流、痰液松動與排出，合理應用叩擊法，排痰后，半小時內(nèi)不要進行吞咽功能訓練，痰液過多時，也避免訓練。

1.3 觀察指標

患者干預前、開展訓練后2周飲水試驗評分?；颊呋謴湍c內(nèi)營養(yǎng)支持，患者恢復經(jīng)口進食時間，患者住院時間。嗆咳（顯性誤吸誤咽）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組2周后飲水試驗評分、恢復腸內(nèi)營養(yǎng)支持、恢復經(jīng)口進食時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組出現(xiàn)嗆咳2例，對照組出現(xiàn)1例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺炎的護理以吞咽功能障礙康復訓練存在一定的矛盾與沖突，肺炎患者容易出現(xiàn)痰液蓄積，同時肺功能受損，吞咽功能障礙訓練則需要配合進行咽喉、口腔動作，在痰液過多情況下，進行吞咽訓練是不可取的，容易導致誤吸誤咽。

表1 觀察組與對照組飲水試驗評分、營養(yǎng)支持開展情況、住院時間對比（±s）

表1 觀察組與對照組飲水試驗評分、營養(yǎng)支持開展情況、住院時間對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別 飲水試驗評分 恢復腸內(nèi)營養(yǎng)支持（d） 恢復經(jīng)口進食時間（d） 住院時間（d）干預前 2周后觀察組（n=52） 3.1±0.6 1.2±0.6 1.4±1.1 5.6±1.3 18.3±4.3對照組（n=56） 3.2±0.5 1.8±0.9* 2.5±1.2* 10.3±2.6* 22.5±5.9*

護士需要發(fā)揮主觀能動性，判斷患者的痰液蓄積情況，在吸痰后過一段時間安排吞咽功能訓練，保障訓練的安全性[3]。同時為提高訓練的依從性，需加強健康教育、康復指導，以保證足夠的訓練量。患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的及早恢復，有助于改善免疫功能、胃腸道功能，從而降低肺炎重癥化風險，對于患者的康復有積極意義。研究中，觀察組2周后飲水試驗評分、恢復腸內(nèi)營養(yǎng)支持、恢復經(jīng)口進食時間、住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示綜合護理干預確實有助于患者的吞咽功能恢復，提高營養(yǎng)支持的質(zhì)量，加速患者康復出院。

針對腦中風后遺癥吞咽功能障礙合并肺炎，開展護理干預，患者明顯獲益，護理的重點應放在早期訓練、合理的安排訓練以及呼吸道護理、多種措施提高訓練依從性上。

[1] 高一鸞,王文志.腦血管病流行病學研究進展[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,34(4):337-340.

[2] 竇祖林,唐志明,蘭 月,等.吞咽障礙臨床與研究進展--美國、日本吞咽障礙年會熱點透視[J].中國康復雜志,2013,28(9):859-861.

本文編輯：趙小龍

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.30.5827.02

張琳薇（1973-），女，陜西省寶雞市人，本科，主管護師，研究方向：老年病護理