復雜性腎結(jié)石治療方法的比較

吳達山，王 健，陳國俊

(1.青海大學，青海 西寧 810016；2.青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001)

復雜性腎結(jié)石治療方法的比較

吳達山1，王 健2，陳國俊2

(1.青海大學，青海 西寧 810016；2.青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001)

將復雜性腎結(jié)石患者150例分為3組，分別采取不同的治療方法，即開放手術(shù)治療、ESWL治療和MPCNL治療等。結(jié)果試驗對比發(fā)現(xiàn)，三種方法中MPCNL的取得的效果較好，并且會使患者受到的痛苦也比較小，對于復雜性腎結(jié)石的治療而言，應(yīng)該是首先之法，然而還要考慮患者患腎結(jié)石的具體情況，若是腎結(jié)石比較小和少，那么ESWL治療方式是比較合適的，腎結(jié)石比較大和多的話，開放性手術(shù)治療更為合適。

復雜性腎結(jié)石；治療方法；效果比較

腎結(jié)石在中老年患者當中也比較多發(fā)，究其原因，主要是因為飲食的不合理，其中含有的會促使結(jié)石形成的有關(guān)成分過多。對此主要有三種治療方式，分別是開放性手術(shù)治療，ESWL和MPCNL[1]。其各自都有各自的優(yōu)、劣勢，此次研究，對三者進行了詳盡的比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的患有復雜性腎結(jié)石患者150例。根據(jù)患者治療方式的不同，平均分成3組，即開放手術(shù)組、ESWL組和MPCNL組，各50例。開放手術(shù)組中的男29例、女21例，年齡22～71歲，平均（45.8±2.3）歲；ESWL組男30例、女20例，年齡21～76歲，平均（46.5±3.1）歲；MPCNL組男31例、女19例，年齡23～73歲，平均（48.1±4.4）歲。三組患者在性別、年齡、病情等方面的基本情況都無統(tǒng)計學差別（P＞0.05）。

1.2 治療方法

開放手術(shù)組采取的是腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)。手術(shù)之前都是要進行麻醉的，具體采用的是硬膜外麻醉。其中切口選擇的是第11肋間這一位置，是斜切口，開腹是一層一層地進行，將腎臟露出來。根據(jù)術(shù)前的超聲定位結(jié)果來認真地探查腎內(nèi)結(jié)石，腎臟造瘺取石，在通過仔細檢查并且確定已經(jīng)將結(jié)石全部取出來之后，再將腎臟縫合完成，接下來就是一層一層地對關(guān)腹進行縫合。然而還是會有一些殘留的結(jié)石存在，對此就需要在術(shù)后再次操作ESWL碎石。ESWL組則主要是由X線引導來做沖擊波碎石，機器的電壓為4.0～6.0kv，沖擊頻率為50～70次/min，沖擊能級1、2、 3級一次選擇，各100次，4級200次，5、6級各500次，結(jié)束1500次沖擊后，仔細查看碎石的具體情形，若是變化地還是不太明顯，那就要繼續(xù)選擇更高的三級。一直等到結(jié)石出現(xiàn)開裂、變長或變淡的情況，就再降到5、6級，這就避免由于力度不夠而未能達到碎石的目的。醫(yī)護人員在治療的過程中還特別要注意細節(jié)觀察，具體是指患者的生命體征，不可忽視其中的任何一項。需要認真考慮患者的耐受情況，從而更加合理地來對各參數(shù)進行調(diào)整?；颊叩乃槭瘯r間每次都要間隔7天，最多只能進行3次。其中MPCNL組選擇的切口亦是在11肋下，行腎穿刺微造瘺，此時觀察借助的是B超，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺針進入腎集合系統(tǒng)，就要將針芯拔出。等尿液流出來，固定措施選擇的是把針鞘插進行導絲。以穿刺點為中心將皮膚切開大約6 mm，接下來將穿刺點從6F擴張至16F，這都要沿著導絲進行。經(jīng)鞘插進9.8F硬鏡，定位結(jié)石，再借助激光將結(jié)石擊碎，使其經(jīng)過工作通路沖出體外。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)表明，從結(jié)石排凈率看來，開放性手術(shù)和MPCNL手術(shù)比較高，不過輸血率也是很高的，二者無統(tǒng)計學差別；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。就結(jié)石排凈的費時來看，開放性手術(shù)組最短，然而出血量和住院時間也是排在首位，治療費用中等；ESWL組最長，但住院天數(shù)和平均出血量居于末位，治療費用最少；MPCNL組的排盡時間，住院時間與平均出血量都居中。而從治療費用來看，從高到低依次是MPCNL組、開放性手術(shù)組、ESWL組。三組患者各項兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三種治療方法的療效比較（±s）

表1 三種治療方法的療效比較（±s）

（d） 住院天數(shù)（d） 輸血率（%） 平均出血量（mL） 平均治療費用（元）開放手術(shù)組 50 92* 9.5±2.5 20.8±6.1 22.5 515.4±45.7 11000±1000 ESWL組 50 75 25.6±2.5 7.2±3.5 0 148.9±23.5 7000±1000 MPCNL組 50 85* 14.8±1.6 15.9±6.4 15.4 329.1±36.7 15000±2000 n 結(jié)石排凈率（%）平均結(jié)石排凈天數(shù)

3 討 論

復雜性腎結(jié)石會嚴重損害到腎，如今主要有三種治療方式，考慮到各方法的特點不同，針對類型不同以及患病程度不同，需選擇相適應(yīng)的治療方式[2]。此次試驗結(jié)果表明，結(jié)石排凈率最高的是開放性手術(shù)組和MPCNL組，排石效果也比較好。開放性手術(shù)是在直接觀察下去石，有著確切的療效，可以把比較大的結(jié)石取出來，不過創(chuàng)傷也是最大，對于結(jié)石小的患者不太適合。綜合來看，治療復雜性腎結(jié)石的首選是MPCNL，不過還是具體情況具體對待。

[1] 王樹聲,甘 澍,向松濤,等.X線下“兩點一角”體表定位PCNL治療復雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志.2013,34(4):250-253.

[2] 蔣 燕,仇立軍,魏金華.尿路結(jié)石體外沖擊波碎石治療61例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(34):8484.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5807.01