綜合護理干預在全髖關節(jié)置換術后老年病人中的應用

殷梅平

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綜合護理干預在全髖關節(jié)置換術后老年病人中的應用

殷梅平

[目的]探討綜合護理干預在全髖關節(jié)置換術后老年病人中的應用效果。[方法]選擇全髖關節(jié)置換術后老年病人72例隨機分為干預組和對照組各36例，對照組采取一般常規(guī)護理，干預組應用綜合護理干預，比較兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況和髖關節(jié)功能評分。[結果]干預組并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，低于對照組(30.6%)；干預組術后1年髖關節(jié)功能評分83.85分±4.21分，高于對照組(64.31分±6.76分)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]對全髖關節(jié)置換術后老年病人運用綜合護理干預可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高髖關節(jié)功能。

髖關節(jié)置換術；老年病人；綜合護理干預；康復鍛煉；并發(fā)癥；髖關節(jié)功能

隨著我國逐步進入老齡化社會，老年人骨折發(fā)病率也隨之增加，髖部骨折、股骨頸骨折、股骨頭壞死在老年人群中有較高的發(fā)生率[1]。目前最常見的治療方法是全髖關節(jié)置換術。人工全髖關節(jié)置換術是人體矯形外科中較大的重建手術，已經成為一種較為成熟且有效的治療方法，在臨床實踐中得以廣泛應用[2-3]。全髖關節(jié)置換術手術失血多、創(chuàng)傷大，而老年病人多伴有基礎疾病，如心腦血管疾病、糖尿病等，導致其對手術的耐受性低，極易伴發(fā)多種不良反應，常見的有關節(jié)疼痛脫位、假體松動、感染、異位骨化等[4-5]，加大了護理難度。因此，本研究通過循證制定綜合護理干預方案并將其應用于需行全髖關節(jié)置換術的老年病人中，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在我院住院的行全髖關節(jié)置換術的老年病人72例。納入標準：年齡60歲以上；無其他系統(tǒng)嚴重疾病。將72例病人隨機分為干預組和對照組各36例。干預組：男20例，女16例；年齡60歲～88歲(79.5歲±3.1歲)；髖關節(jié)病變10例，股骨頸骨折24例，股骨頭無菌性壞死2例；采用混合固定假體11例，骨水泥假體25例；術前伴糖尿病4例，呼吸系統(tǒng)疾病1例，心血管疾病21例，其他疾病7例，同時并發(fā)兩種以上疾病者15例；手術過程中出血量100 mL～900 mL；手術時間2 h～4 h；腰硬聯(lián)合阻滯或硬膜外麻醉12例，氣管靜脈復合麻醉24例，所有病人均采取單側全髖關節(jié)置換術。對照組：男15例，女21例；年齡57歲～90歲(77.9歲±4.3歲)；髖關節(jié)病變8例，股骨頸骨折24例，股骨頭無菌性壞死4例；采用混合固定假體14例，骨水泥假體22例；術前伴糖尿病6例，呼吸系統(tǒng)疾病3例，心血管疾病19例，其他疾病8例，同時并發(fā)兩種以上疾病者14例；手術過程中出血量120 mL～780 mL；手術時間1.5 h～4.0 h；腰硬聯(lián)合阻滯或硬膜外麻醉16例，氣管靜脈復合麻醉20例，所有病人均采取單側全髖關節(jié)置換術。兩組病人年齡、診斷、假體類型、術中出血量、手術時間、麻醉方式等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取一般常規(guī)護理，干預組應用綜合護理干預，具體方法如下。

1.2.1 術前護理 ①心理干預。術前3 d護理人員訪談病人，了解病人的心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言介紹手術術式、麻醉方式、術前配合事項。老年病人因記憶力衰退，需反復告知術前禁食禁飲的時間及重要性，消除病人對手術的焦慮、恐懼感，讓家屬多與病人交流，轉移注意力，幫助病人以最佳狀態(tài)接受手術。②康復干預。術前鍛煉很重要，目的是提高病人患肢肌力。術前肌力的恢復對于術后康復和早期活動很有益處，同時有利于減少臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生率[6]。督導病人平臥于床，進行股四頭肌等長收縮練習，每天早、中、晚至少各1次，每次鍛煉10組，每組連續(xù)進行3次的等長收縮，維持5 s，放松肌肉10 s，再進行下一組的練習。術前第2天和第3天可以根據(jù)第1天的練習情況適當增加練習次數(shù)。護理人員每天記錄病人練習的次數(shù)和時間。告知病人術前鍛煉的重要性，消除病人顧慮，鼓勵病人主動配合鍛煉。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 并發(fā)癥的預防 病人術畢回病房后將軟枕墊于患肢下并抬高，兩腿之間放一軟枕保持下肢處于外展中立位，至病人可下地行走后撤出軟枕。同時給病人下肢穿彈力襪，預防深靜脈血栓的形成。老年人術后發(fā)生壓瘡的危險性比一般人增加2倍[7]，所以要定時變換體位預防壓瘡的發(fā)生。病人體位變換采取逐步將身體放平的原則，由側臥位90°→側臥位45°→平臥位。因老年人多伴有慢性病，干預人員在協(xié)助病人轉變體位時應密切觀察病人有無病情變化，并根據(jù)情況做好應急處理。術后第2天即開始使用抗凝藥物低分子肝素皮下注射，預防血栓。

1.2.2.2 康復鍛煉 有研究表明：掌握適當?shù)目祻蜁r機有利于病人的早期恢復，并能使功能達到最佳的程度[8]。本研究根據(jù)不同的時間段結合個體恢復情況制定干預鍛煉計劃。鍛煉時夾閉引流管，避免引流液倒流造成感染。練習前半小時口服止痛藥，減輕鍛煉時的疼痛程度。①手術當日。術后6 h內搖高病人床頭，以病人舒適為佳，不超過30°。根據(jù)病人的耐受程度，指導病人鍛煉踝關節(jié)，屈伸練習各保持5 s，當天分5個時間段進行練習，每個時間段保持10 min的重復練習。②術后第1天。督導病人平臥位進行踝關節(jié)屈伸和股四頭肌等長收縮鍛煉。每個動作保持收縮和放松各5 s，每日2組或3組，每組15次～20次。鍛煉的同時做深呼吸運動，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生。針對病人身體狀況，協(xié)助病人取坐位。先將床頭搖高45°，囑病人雙手撐床，護理人員用手托住病人后背，軟枕放在病人腰部，坐起的同時預防病人髖關節(jié)內旋，始終保持患肢外展中立。坐位時間以病人耐受為宜。③術后第2天。在患肢肌力練習的同時針對病人個體情況增加髖部屈曲鍛煉。病人平臥，伸直患肢，股四頭肌收縮，緩慢抬起足跟腳掌貼于床面，并移向臀部，保持髖部屈曲狀態(tài)5 s，足尖朝前，然后放松5 s，每日3組，每組5次。練習過程中避免髖部內旋和內收，屈曲角度以耐受為宜，不能過大，避免人為造成髖部劇烈疼痛。患肢鍛煉同時練習健肢和上肢，促進血液循環(huán)，提高運動協(xié)調性。④術后第3天。除患肢肌力練習外，幫助病人進行床邊站立活動，主要借助助行器。早期下地的同時通過助行器材分擔部分體重載荷，有利于更好地控制假體對周圍骨床的應力刺激強度，發(fā)揮刺激骨長入、避免壓縮性微骨折的效果，最終實現(xiàn)避免假體過度下沉，增加假體的早期穩(wěn)定性[9]。病人先取坐位，緩慢將軀體挪至床邊，將健肢屈曲，患肢伸直。護理人員一手托住患肢腘窩部，另一手托住患肢足跟部，跟著病人轉動而轉動，協(xié)助病人坐于床。囑病人健肢先著地，雙手再用力撐住助行器站起。練習過程中，護理人員隨時注意觀察病人病情變化。病人準備坐回床邊時，下肢先接觸床邊雙手用力撐住助行器再坐下。⑤術后第4天。仍借用助行器站立和患肢肌力練習。指導病人取站立位后進行屈曲和外展髖關節(jié)練習。病人取站立位后，將患肢患側方緩慢抬起保持3 s后放松，回到原位。進行髖關節(jié)屈伸練習時，緩慢抬起膝關節(jié)，保持朝向正前方，小腿與地面垂直，保持上身直立。同時指導病人借助助行器在床邊練習行走。健肢先向前邁一步后負重，身體稍前傾，雙手將助行器移向前一小段，雙手用力撐住助行器，患肢緩慢移至健肢旁。停止休息20 s后，再重復循環(huán)該動作。根據(jù)病人個體行走情況逐漸增加鍛煉時間和步行距離。在制定步行方案時，要根據(jù)病人是骨水泥假體還是混合式假體判斷患肢可負重程度。整個練習過程中，關注病人的病情變化，并囑家屬監(jiān)督病人按時練習，護理人員每天至少全程監(jiān)督1次，并做好病人的練習記錄。⑥術后第5天至出院。除保持前幾日的練習外，根據(jù)病人耐受程度加強練習髖部活動度。保持髖關節(jié)外展的同時做屈伸運動，根據(jù)情況逐漸增加訓練時間和強度。病人出院前，囑病人出院后每天堅持鍛煉，并適當休息，強度不可過大，以耐受為宜。任何時候不要彎腰撿東西，不可交叉雙腿，不能坐在低于小腿高的板凳上，禁止內旋、內收膝關節(jié)，保持髖部始終處于外展中立位。人工髖關節(jié)置換術病人術后肢體功能恢復需要較長時間，一般為6個月[10]，出院后1個月和3個月是康復時機的轉折點[11]，此時實施護理干預具有重要意義。有文獻報道:電話干預可以提高病人的用藥依從性、自護能力，降低病人再入院率及醫(yī)療費用[12-14]。護理人員在病人出院后前6個月每個月電話隨訪病人，半年后每2個月隨訪1次，并及時給予指導。

1.3 評價方法 比較兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并于術前、術后半年和1年時評估兩組病人的髖關節(jié)功能Harris評分，其內容包括疼痛、功能、關節(jié)活動度、畸形4個方面，分值越低表示癥狀越嚴重[15-16]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)，兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗，髖關節(jié)功能Harris評分比較采取t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組病人術后發(fā)生感染2例。對照組術后發(fā)生髖關節(jié)脫位4例，感染6例，異位骨化1例。具體見表1。

表1 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組病人髖關節(jié)功能Harris評分比較(見表2)

表2 兩組病人髖關節(jié)功能Harris評分比較 分

3 討論

3.1 綜合護理干預可降低老年病人術后并發(fā)癥發(fā)生率 本研究結果顯示:通過綜合護理干預，髖關節(jié)置換術后老年病人并發(fā)癥發(fā)生率降低。這是因為在干預過程中，針對老年人的既往病史等方面制定出詳盡精準的干預計劃，并持續(xù)不斷進行動態(tài)調整，可以達到更好的效果，防止產生不可預知的并發(fā)癥。

3.2 綜合護理干預可提高老年病人術后髖關節(jié)功能 人工髖關節(jié)置換術是治療重度髖關節(jié)疾患、重建功能、消除癥狀、改善生活質量有效的方法。老年人依從性較差，知識面普遍窄，溝通有不同程度的障礙，因生理及經驗體驗致心理上害怕鍛煉，這就對護理干預的整體策劃提出了較高的要求。在干預實施過程中，在不同時間段測評病人的髖關節(jié)功能情況，并進行干預調整，可以明顯提高老年病人的鍛煉耐受力，提高髖關節(jié)功能評分。

4 小結

全髖關節(jié)置換術可及時、有效緩解病人疼痛，重建髖關節(jié)功能。它的最終目的不僅是生理功能的恢復，更重要的是使病人在術后能夠享受更高的生存質量[17]。本研究結果表明：對全髖關節(jié)置換術老年病人實施術前和術后兩個時間段的康復鍛煉干預和心理干預，采取有效措施預防并發(fā)癥、出院定期電話隨訪指導，能夠有效降低全髖關節(jié)置換術后老年病人的并發(fā)癥發(fā)生率，提高髖關節(jié)功能。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of comprehensive nursing intervention for elderly patients after total hip replacement

Yin Meiping

(Linfen People’s Hospital of Shanxi Province,Shanxi 041000 China)

殷梅平，副主任護師，本科，單位：041000，山西省，臨汾市人民醫(yī)院。

信息 殷梅平.綜合護理干預在全髖關節(jié)置換術后老年病人中的應用[J].護理研究，2017，31(23)：2931-2933.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.23.036

1009-6493(2017)23-2931-03

2017-02-13；

2017-07-15)