探討行玻璃體切割術(shù)的重度玻璃體出血原因

孫亮+王彥+鄭姝婷+王欣

[摘要] 目的 該研究旨在通過對患有眼部疾病的患者在醫(yī)院治療的過程中玻璃體切割術(shù)出現(xiàn)的重度出血的原因進行分析，并提出相應(yīng)的有效可行的處理措施，為合理處置玻璃體切割術(shù)的重度玻璃體出血提供一定的借鑒和指導(dǎo)。方法回顧該院收治的80例眼疾患者的病例，對部分的臨床資料進行回顧性分析，其中病變原因不明為7例，病變原因明確的為73例。 結(jié)果 對患者執(zhí)行玻璃體切割術(shù)后觀察近2個月，出現(xiàn)重度玻璃體出血的患者有9例，其他的71例術(shù)后恢復(fù)狀況良好，7只眼的視力無提高。 結(jié)論 玻璃體切割的手術(shù)在有效治療不同原因?qū)е碌闹囟炔Ａw出血方面具有重要意義，可廣泛應(yīng)用于眼部疾病的臨床治療中。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切割術(shù)；重度玻璃體出血；原因分析

[中圖分類號] R77 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0177-02

[Abstract] Objective To analyze the severe vitreum hemorrhage causes of patients with eye diseases after vitrectomy and put forwards the effective and feasible measures thus providing a certain reference and guidance for the rational handling of severe vitreum hemorrhage causes after vitrectomy. Methods 80 cases of patients with eye diseases admitted and treated in our hospital were selected including 7 cases whose lesion causes were unclear and 73 cases whose lesion causes were definite. Results After two months， 8 cases with severe vitreum hemorrhage， and the postoperative recovery of the other 71 cases was good， and the vision of 7 eyes had no improvement. Conclusion Vitrectomy is of important significance to the effective treatment of severe vitreum hemorrhage caused by different causes， which can be widely used in the clinical treatment of eye diseases.

[Key words] Vitrectomy； Severe vitreum hemorrhage； Analysis of causes

現(xiàn)階段，人們患有眼內(nèi)玻璃體的疾病十分常見，視網(wǎng)膜疾病作為導(dǎo)致人類失明的重要原因，與玻璃體有著密切相關(guān)的聯(lián)系，如何在進行玻璃體切割手術(shù)的過程中避免出現(xiàn)重度玻璃體出血是相關(guān)的工作人員研究的重要課題[1]。同時，近年來外傷所致的玻璃體出血的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對患者實行玻璃體切割術(shù)是有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院主要選取了具有代表性的80例患有眼部玻璃體出血疾病的患者資料進行回顧分析，在2014年10月—2016年1月期間的眼部疾病的患者中，進行玻璃體切割術(shù)的有將近140例，其中典型的重度玻璃體出血患者有80例，其中手術(shù)共涉及69只眼。患者的平均年齡大于45歲，有男性患者31例，女性患者有49例，大多的患者多為急性或外傷重度玻璃體出血，病程一般在3 d之內(nèi)。研究的對象涉及的69只眼有20只來自糖尿病患者，其他的為血糖正常水平下的患者，具有玻璃體出血既往史的患者有39例，具有既往內(nèi)眼手術(shù)史的患者有12例，其中使用除了阿司匹林之外影響凝血功能藥物者有37例，兩個月未消退的玻璃體積血在該院進行PPV的DR患者有19例，其中有男患者7例，女患者12例。

1.2 方法

進行玻璃體切割術(shù)是有效緩解重度玻璃體出血的重要方法，這一技術(shù)方法要求盡可能地切除全部的玻璃體，對手術(shù)前的準(zhǔn)備要求極其嚴(yán)格，通過B超對玻璃體視網(wǎng)膜的具體情況，在合理地排除眼內(nèi)腫物的同時，做好抗菌眼液結(jié)膜囊的準(zhǔn)備。進行玻璃體切割手術(shù)的過程中，采用標(biāo)準(zhǔn)的三通道扁平部鞏膜切口，切除玻璃體內(nèi)的積血及機化物，接觸玻璃體腔內(nèi)前后牽拉后，切除玻璃體以及纖維血管膜，復(fù)位視網(wǎng)膜，按照術(shù)中情況實行玻璃體腔注氣術(shù)，整理記錄術(shù)中玻璃體出血情況和手術(shù)持續(xù)時間。縫合鞏膜切口時盡量保持眼壓的穩(wěn)定，盡量避免血管滲漏出血的情況出現(xiàn).對于晶狀體混濁明顯者需要通過先行超聲乳化摘除，而且術(shù)中的活動性出血者應(yīng)該使用聯(lián)合硅油的填充術(shù)，眼內(nèi)激光的視網(wǎng)膜光凝充分徹底地處置有利于患有眼部疾病的良好恢復(fù)。進行硅油填充術(shù)的患者應(yīng)該遵循醫(yī)囑在術(shù)后3～6個月去除硅油。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究在對研究結(jié)果進行統(tǒng)計的過程中主要采用了SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示確切的概率檢驗分析得出其差異性，具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。計量數(shù)據(jù)經(jīng)過K-S檢驗符合正態(tài)分布，驗證方差齊性后使用獨立的樣本。

2 結(jié)果

該研究共收錄80例重度玻璃體出血的行玻璃體切割術(shù)患者，其中男患者有31例，女患者有49例，術(shù)中行眼內(nèi)視網(wǎng)膜激光凝性35例，手術(shù)后期實施硅油填充的有23例，無填充物的患者有45例。進行玻璃體切割術(shù)后的患者的重度玻璃體出血問題得到緩解，術(shù)后80例患者在手術(shù)前進行激光治療的有21例，事實證明激光治療的眼底表現(xiàn)普遍良好，視網(wǎng)膜服帖程度相比于術(shù)前未打過激光的69例患者即52只眼來說更加良好，恢復(fù)速度明顯快于未進行激光治療的患者，在69例行玻璃體切割術(shù)的患者中，未打過激光治療的有41只眼的視網(wǎng)膜前增殖較多。有明確病因的玻璃體積血的69只眼中，視網(wǎng)膜裂孔的有12只眼。在實施玻璃體切割術(shù)后，經(jīng)過2～3月的觀察與回診，發(fā)現(xiàn)34只眼的視力明顯好轉(zhuǎn)，27只眼的視力無提高，19只眼的視力由于視網(wǎng)膜脫離、新生血管青光眼等原因出現(xiàn)下降。

3 討論

3.1 玻璃體出血的特點及后果

大多的眼外傷一般是由于鈍挫傷和穿透傷造成出血，藥物治療的效果對玻璃體出血并不有效合理，后期患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落和結(jié)膜充血的問題十分嚴(yán)重，急需可行的治療方法來緩解重度玻璃體出血的狀況[2]。事實上，玻璃體病變會出現(xiàn)玻璃體出血的癥狀，多數(shù)的玻璃體出血都會影響患者的視力。當(dāng)患者的出血量較多即出現(xiàn)重度的玻璃體出血時，患者的視力會嚴(yán)重下降，對光感的反應(yīng)程度降低。重度玻璃體出血不僅會使玻璃體自身的凝膠結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，而且會促使紅細胞分解產(chǎn)生的鐵離子破壞視網(wǎng)膜的感光細胞，長時間的玻璃體出血而形成的機化膜可能導(dǎo)致牽拉性網(wǎng)膜，十分不利于眼部玻璃體的恢復(fù)與發(fā)展。

3.2 行玻璃體切割術(shù)的注意事項

目前，眼部疾病中玻璃體出血的病狀較為常見，由于保守治療的視力恢復(fù)效果較差，因此多數(shù)人選擇進行玻璃體切割術(shù)來實現(xiàn)視力快速有效恢復(fù)。玻璃體切割術(shù)在眼科的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用[3]。在行玻璃體切割術(shù)的過程中，應(yīng)該注意一下幾個事項。①明確患者玻璃體出血的原因，一般的，除了鈍挫傷等眼外傷造成的玻璃體積血外，糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞也會造成玻璃體出血的情況出現(xiàn)。根據(jù)患者的個體情況和疾病狀態(tài)進行玻璃體切割術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備是必要且重要的。②注意阿司匹林藥物的應(yīng)用，其中阿司匹林的應(yīng)用劑量和應(yīng)用時間頻率都是影響玻璃體出血的重要因素，阿司匹林患者的應(yīng)用和停用狀況同樣會影響PPV的療效，小劑量的阿司匹林會使血液凝固的時間延長，保持更長處理病灶的時間。③注重將激光治療與玻璃體切割術(shù)相結(jié)合，現(xiàn)階段醫(yī)患雙方都對玻璃體出血的疾病高度重視，光凝治療在降低手術(shù)操作的復(fù)雜程度的同時，能夠減少手術(shù)時間和減輕術(shù)后反應(yīng)對視功能的保護和恢復(fù)有一定的作用。

3.3 玻璃體出血的術(shù)后護理

在玻璃體切除術(shù)后的1～2 d內(nèi)一定要注意觀察病人的眼部感染情況，流膿或出血的情況應(yīng)該及時報告給醫(yī)生。視力在短期內(nèi)提高是受到一定的限制的，在排除患者焦慮和低落的情緒的同時，除了對患者和家屬進行客觀詳細的病情解釋之外，還需要輔助更加切合實際科學(xué)的醫(yī)療護理工作。行玻璃體切割術(shù)后的體位護理是治療效果良好的主要環(huán)節(jié)，協(xié)助術(shù)后患者保持夜間側(cè)臥位，達到減輕患者睡眠不佳，體位不適和眼部水腫的痛苦的目的，保持正常的血液循環(huán)。另外，玻璃體切割術(shù)后的眼外肌腫脹和淤血的狀況的消退需要內(nèi)服和外敷同時進行，術(shù)后復(fù)視需要患者消除緊張心理，保持平常心態(tài)。

現(xiàn)階段，玻璃體切割術(shù)的手術(shù)設(shè)備的完善和技術(shù)水平的提高十分有利于緩解患者的痛苦，玻璃體出血問題解決的安全性有了巨大的提高，對于被眼部問題困擾的患者來說，應(yīng)該積極主動地配合實施玻璃體切割術(shù)對其進行干預(yù)性治療，保護眼部功能。

[參考文獻]

[1] 李玉紅.行玻璃體切割術(shù)的重度玻璃體出血原因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：64-65.

[2] 周愛意，周陳靜.眼內(nèi)填充在增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變合并玻璃體出血玻璃體切割術(shù)中的作用[J].眼科新進展，2016，36（9）：838-840.

[3] 楊艷輝.行玻璃體切割術(shù)的重度玻璃體出血原因[J].醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)，2015.

（收稿日期：2017-01-13）