護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)糖尿病患者臨床效果的影響

劉琳

[摘要] 目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)糖尿病患者臨床效果的影響。 方法 對(duì)2012年1月—2017年1月該院收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者給予調(diào)整血糖、控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)狀況等對(duì)癥治療的同時(shí)，實(shí)施心理干預(yù)，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，合理控制患者的飲食，指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)措施。 結(jié)果 78 例患者經(jīng)給予對(duì)應(yīng)治療的同時(shí)，給予科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使空腹血糖降至（6.43±1.34） mmol/L；COPD 急性期癥狀均得到改善；肺部感染控制率為95.6%（43/45） ，患者滿意度達(dá)62.2%（77/78）。 結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，護(hù)理工作在有效地控制血糖、觀察患者用藥反應(yīng)的同時(shí)，應(yīng)給予患者以心理支持，強(qiáng)化呼吸道管理，給予飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以提升生活質(zhì)量，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；糖尿??；效果；影響

[中圖分類號(hào)] R472.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0126-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary diseases and diabetes. Methods 78 cases of patients with chronic obstructive pulmonary diseases and diabetes admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2017 were given the mental intervention， enhancing the respiration tract nursing， rationally controlling the diet of patients and guiding the proper exercises of patients on the basis of the adjusting the blood glucose， controlling infection and improving the nutrition status. Results The scientific and systematic nursing intervention on the basis of the symptomatic treatment of 78 cases could decrease the fasting blood glucose to （6.43 ±1.34） mmol/L， and the COPD symptoms during the acute period were improved and the lung infection control rate was 95.6%（43/45） and satisfactory degree of patients was 96.2%（77/78）. Conclusion The mental support， respiration tract management enhancement and dieting and exercise intervention for patients with chronic obstructive pulmonary diseases and diabetes on the basis of the effective control of blood glucose can improve the quality of life and reduce the morality.

[Key words] Nursing intervention； Chronic obstructive pulmonary diseases； Diabetes； Effect； Influence

慢性阻塞性肺疾病與糖尿病均為常見病， 近年來隨著人口老齡化進(jìn)展的加劇及生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，2 型糖尿病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，兩病并發(fā)發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病較之單純的慢性阻塞性肺疾病或糖尿病的病情均更為復(fù)雜， 臨床上控制這類患者的病情以控制血糖、改善呼吸功能為主，以達(dá)到減少急性發(fā)作的目的。由于兩病并發(fā) ，致病情復(fù)雜，相互影響，在治療上互相制約，導(dǎo)致臨床治療效果不佳。因此，臨床給予對(duì)應(yīng)治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以保證治療效果， 尋求一種合理的護(hù)理方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者具有重要的意義。2012年1月—2017年1月，該院對(duì)收治的78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2017年1月，該院收治的慢性阻塞性肺疾病合并2 型糖尿病患者共78例，參照 1999 年 WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3 條中的任意 2 條即確診為糖尿病[1]： ①患者出現(xiàn) “三多一少”等糖尿病癥狀；②任意時(shí)間的血糖超過 11.1 mmol/L；③空腹血糖值超過 7.0 mmol/L。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué) COPD 診治指南的標(biāo)準(zhǔn)診斷慢性阻塞性肺疾病[2]。其中男42例，女34例； 年齡 46～64歲，平均年齡 （ 55.7 ±6. 2） 歲； 2 型糖尿病病程 3～12 年，平均（ 7. 1 ±2. 5） 年；空腹血糖為（7.96±2.15）mmol/L，糖化血紅蛋白為 （7.9±2.1）%；慢性阻塞性肺疾病病程 2～7 年，平均（4.1 2.3） 年，入院合并肺部感染45例。

1.2 方法

對(duì)78例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者給予調(diào)整血糖、控制感染、改善營(yíng)養(yǎng)狀況等對(duì)癥治療的同時(shí)，實(shí)施心理干預(yù)，強(qiáng)化呼吸道管理，合理控制患者的飲食，指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 治療結(jié)果

78 例患者經(jīng)給予對(duì)應(yīng)治療的同時(shí)，給予科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使空腹血糖降至（6.43±1.34） mmol/L；COPD 急性期癥狀均得到改善；肺部感染控制率為95.6%（43/45），患者滿意度達(dá)96.2%（77/78）。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 心理干預(yù)

糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病屬于慢性消耗性疾病 ，病程長(zhǎng) ，治療復(fù)雜 ，在長(zhǎng)期的病痛折磨下，患者往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、悲觀等消極情緒， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，耐心聆聽患者的傾訴，及時(shí)了解患者的生活及心理需求 ， 告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人主觀心理對(duì)其行為具有主導(dǎo)作用， 根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予相應(yīng)心理安慰及指導(dǎo) ，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病和治療，穩(wěn)定患者情緒，向患者講解慢性阻塞性肺疾病 、糖尿病的基本知識(shí)及治療措施 ，重點(diǎn)闡述遵醫(yī)囑治療糖尿病對(duì)控制其血糖、延緩糖尿病進(jìn)展及降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的重要性及其對(duì)改善患者生活質(zhì)量的益處[3]，并從健康信念形成角度解釋在何種狀態(tài)下人們會(huì)實(shí)施健康行為以預(yù)防疾病， 使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，同時(shí)動(dòng)員患者家屬及時(shí)督促與監(jiān)督防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量。

2.2 呼吸道管理

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者，保持呼吸道通暢至關(guān)重要，重點(diǎn)在于及時(shí)清除呼吸道積痰，要采取有利于呼吸道通暢的體位， 長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)取半臥位或坐臥位[4]。選擇側(cè)臥位休息，適當(dāng)墊高患者頭部，以改善呼吸道阻塞狀態(tài)[5]， 由于患者能量消耗巨大， 呼吸肌往往處于疲乏狀態(tài)， 排痰能力減弱，導(dǎo)致痰液無法有效咳出，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰很有必要。 患者可先進(jìn)行 5～6 次深呼吸，再吸氣，張口淺咳，使痰液到達(dá)喉部，迅速咳出痰液。當(dāng)痰液粘稠不易咳出時(shí)，可使用吸痰器，先吸凈口鼻腔分泌物，然后將吸痰管輕輕插入氣管，邊吸邊將吸痰管以旋轉(zhuǎn)式向上退出，每次吸引時(shí)間不超過 10 min， 持續(xù)吸引時(shí)間控制在3 min，吸引負(fù)壓控制在 40～55 kPa之間，如有發(fā)紺、心率減慢等癥狀時(shí)，立即停止吸痰操作。經(jīng)常性翻身拍背，霧化吸入濕化氣道，以利痰液排出。提醒患者注意保暖，避免受涼和上呼吸道感染，避免患者接觸粉塵、煙霧等刺激性氣體，防止病情反復(fù)。保持室內(nèi)適宜的空氣溫度和濕度，確?？諝饬魍?。

2.3 飲食干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病時(shí)，合理飲食是提高兩病療效的關(guān)鍵，離開飲食控制，其它任何治療手段是不可能成功的。告訴患者控制飲食的重要性 ，使患者自覺執(zhí)行飲食規(guī)則，在飲食指導(dǎo)時(shí)需要遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的性別 、年齡 、體質(zhì)量計(jì)算營(yíng)養(yǎng)的需要量，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，合理控制每日總熱量，蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的比例，首選優(yōu)質(zhì)蛋白 ，含糖量低 、富含纖維素 、維生素的食品，食物避免種類過于單調(diào)，要多樣性[6]。戒煙限酒，患者用餐時(shí)間應(yīng)當(dāng)和胰島素治療的時(shí)間段吻合。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

對(duì)運(yùn)動(dòng)療法能夠幫助患者肌肉組織變得強(qiáng)健，并可幫助其充分利用體內(nèi)的葡萄糖，從而弱化血糖與尿糖，降低胰島素的使用劑量。然而運(yùn)動(dòng)要注意時(shí)間、強(qiáng)度要相對(duì)固定，還要持之以恒才能達(dá)到治療目的，根據(jù)病情及個(gè)人愛好制定鍛煉計(jì)劃 ，指 導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ，如散步 、慢跑 、老年健身舞 、輕便家務(wù)等。運(yùn)動(dòng)消耗機(jī)體的的能量，運(yùn)動(dòng)中的飲食調(diào)整也尤其關(guān)鍵，為了防止運(yùn)動(dòng)中低血糖發(fā)生，護(hù)士要告訴患者和家屬運(yùn)動(dòng)前要監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好攜帶甜點(diǎn)及病情卡 ，以備急需[7]，在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的攝入，避免酮癥的出現(xiàn)。注意運(yùn)動(dòng)量要與飲食平衡，且運(yùn)動(dòng)時(shí)間要在飯后0.5～1.0 h內(nèi)，晨起和空腹不宜運(yùn)動(dòng)。

3 小結(jié)

老年糖尿病患者主要的死亡原因是呼吸疾病及心血管疾病[8]，高糖毒性可使腦細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，并損傷呼吸中樞，最終對(duì)呼吸功能造成嚴(yán)重?fù)p傷[9]。糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者，由于長(zhǎng)期飽受慢性疾病困擾，慢性阻塞性肺疾病與糖尿病相互影響，形成惡性循環(huán)，治療環(huán)節(jié)復(fù)雜，社會(huì)心理脆弱。因此，護(hù)理工作應(yīng)在加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的病情、有效地控制血糖、觀察患者用藥反應(yīng)的同時(shí)，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者以心理支持，調(diào)整患者心態(tài)，做好健康宣教，強(qiáng)化呼吸道管理，給予飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以提升生活質(zhì)量，降低病死率。

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（收稿日期：2017-02-06）