巨骨細(xì)胞瘤患者M(jìn)RI影像特點(diǎn)及病理分析*

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院(四川 宜賓 644000)

曾憲輝

巨骨細(xì)胞瘤患者M(jìn)RI影像特點(diǎn)及病理分析*

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院(四川 宜賓 644000)

曾憲輝

目的 研究巨骨細(xì)胞瘤(GCT)患者M(jìn)RI影像特征及病理特點(diǎn)。方法 搜集我院2011年5月至2014年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的19例GCT患者的MRI表現(xiàn)和臨床資料，分析患者的MRI征象并與病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 腫瘤在T1WI上以中等信號(hào)為主，夾雜有低信號(hào)或高信號(hào)，T2WI上呈中等或稍高信號(hào)。MRI可顯示腫瘤內(nèi)壞死、出血、含鐵血黃素沉著等。結(jié)論 MRI可以提供豐富準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，提高GCT診斷的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)制定科學(xué)有效的治療方案。

巨骨細(xì)胞瘤；磁共振成像；病理

巨骨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone，GCT)是一種常見的侵襲性骨腫瘤，傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷主要采用X線和CT，而MRI具有更高的軟組織分辨率和任意平面掃描的優(yōu)勢(shì)，豐富了GCT的影像學(xué)表現(xiàn)，補(bǔ)充了臨床評(píng)估的依據(jù)，已越來越多的應(yīng)用于GCT的檢查[1]。目前針對(duì)GCT患者的MRI影像學(xué)特點(diǎn)及病理分析的研究較少，因此本文搜集我院19例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的GCT患者的MRI影像及臨床資料，探討GCT患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)與病理特點(diǎn)，以期提高GCT的診斷和鑒別水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2011年5月至2014年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的19例GCT患者的MRI表現(xiàn)和臨床資料，其中男11例，女8例，年齡20～56歲，平均(37.44±15.28)歲；臨床表現(xiàn)：疼痛16例，跛行5例，腫脹13例，病理性骨折4例，肢體功能障礙12例。

1.2 方法采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，采用表面線圈，掃描序列參數(shù)：層厚5mm，層間距1mm，視野(FOV)18cm×18cm～45cm×45cm，矩陣192×256，行T1WI(TR500ms，TE20ms)、T2WI(TR3000ms,TE100ms)和STIR(TR4000ms，TI150ms，TE45ms)掃描。所有病例均在X線平片的基礎(chǔ)上確定MRI掃描的方向，按0.1mmol/kg體重的劑量靜脈注入釓噴酸葡胺注射液(國藥準(zhǔn)字H19991368，生產(chǎn)單位：上海旭東海普藥業(yè)有限公司)行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié) 果

病灶部位位于脛骨6例，股骨5例，髂骨3例，脊椎骨2例，肱骨2例，尺骨1例。GCTⅠ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例。最大者位于脛骨約11cm×12cm×6cm，最小者位于尺骨約4cm×6cm×2cm。病變中心性生長11例，偏心性生長8例。

以肌肉的信號(hào)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，肌肉信號(hào)為中等信號(hào)。16例腫瘤以實(shí)性成分為主，占84.2%。T1WI實(shí)性部分信號(hào)較均勻，病灶以中等信號(hào)為主，夾雜有低信號(hào)或高信號(hào)，中等信號(hào)或稍高信號(hào)11例(圖1)，占57.9%，低信號(hào)5例。T2WI實(shí)性部分呈不均勻中等或稍高信號(hào)9例(圖2)，占47.3%，較均勻中等或稍高信號(hào)7例，占36.8%。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描16例均呈顯著不均勻強(qiáng)化(圖3)，占100%。手術(shù)及病理證實(shí)在T2WI中等或稍高信號(hào)者為腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)，由較多的破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞組成，低信號(hào)區(qū)為腫瘤細(xì)胞間雜有較多的膠原纖維和少許新鮮出血。呈高信號(hào)者為壞死、囊性變區(qū)，液平面為出血所致。12例病灶內(nèi)可在T2WI實(shí)性成分內(nèi)發(fā)現(xiàn)伴有一些點(diǎn)或者片狀高信號(hào)區(qū)的“亮斑征”，在T1WI上一般顯示為中等或稍低信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描上述區(qū)域未見強(qiáng)化，主要顯示為腫瘤壞死與陳舊出血形成的囊變區(qū)。病灶內(nèi)存在液化、壞死現(xiàn)象，液化壞死5例，占26.3%，無液化、壞死10例，占52.6%，病理性骨折4例，占21.1%。病灶內(nèi)出現(xiàn)液-液面4例，占21.1%，病灶內(nèi)未出現(xiàn)液-液面15例，占78.9%。病灶內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象，積液者13例，占68.42%，少量積液(液體最大寬度＜1cm)8例，中量積液(液體最大寬度為1～2cm)3例，大量積液(液體最大寬度＞2cm)2例，大量積液與外傷有關(guān)并且伴有病理性骨折。

3 討 論

GCT源于骨髓結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞，又稱破骨細(xì)胞瘤、出血性骨髓炎，常見于青壯年，腫瘤好發(fā)于股骨下端和脛骨上段。GCT在組織學(xué)上由兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種是彌漫增生的單核間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，一種是多核巨細(xì)胞，單核間質(zhì)細(xì)胞多呈短梭形，多核巨細(xì)胞常聚集于細(xì)胞中央[2]。根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)可分為良性、組織活躍、惡性3級(jí)，當(dāng)GCT局限于骨內(nèi)時(shí)為良性，但隨著腫瘤的增大，部分腫瘤突破骨皮質(zhì)達(dá)到骨外后則為侵襲性[3]。CT和平片的密度分辨率限制了病灶的觀察范圍，而MRI具有良好的軟組織分辨力，可以進(jìn)行不同方向的掃描，尤其是冠狀位和矢狀位，有利于病變的觀察，豐富了GCT的影像學(xué)表現(xiàn)，為GCT的準(zhǔn)確診斷和評(píng)估提供了幫助[4]。

MRI的影像學(xué)特點(diǎn)：(1)實(shí)性成分：腫物主體以實(shí)性成分為主，主要由腫瘤細(xì)胞、纖維組織組成，呈紅色或褐色，如果部分發(fā)生纖維化則轉(zhuǎn)變?yōu)榛疑?，質(zhì)地也變得更加堅(jiān)韌。豐富的周邊血供強(qiáng)化了腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)，與周圍肌肉信號(hào)相比，T1WI呈中等或稍低信號(hào)，T2WI呈中等或略高信號(hào)影，主要由于膠原纖維組織和含鐵血黃素。腫瘤血供豐富，易發(fā)生出血等情況，低信號(hào)區(qū)腫瘤組織內(nèi)夾雜有較多的纖維組織和新鮮出血，稍高信號(hào)區(qū)間質(zhì)成分較多。GCT內(nèi)含有含鐵血黃素及含纖維成分的膠原蛋白，瘤體在T2WI上一般呈中等信號(hào)，對(duì)GCT的鑒別診斷有重要價(jià)值。(2)含鐵血黃素沉著帶：在含鐵血黃素沉著的敏感度方面，MRI相較于平片具有良好的顯示效果，在T1WI、T2WI可以見到腫瘤周圍、腫瘤內(nèi)的斑點(diǎn)狀、斑片狀低信號(hào)灶，多發(fā)生在病理性骨折的患者身上，主要由于腫瘤的質(zhì)地和腫瘤血供豐富等[6]。在T1WI上和T2WI上都表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，但T2WI可以顯示更廣闊的范圍，顯示效果更好。含鐵血黃素沉著是GCT的特征性表現(xiàn)，對(duì)GCT的診斷有提示性意義。一般認(rèn)為，生長速度較慢的良性腫瘤含鐵血黃素沉著量會(huì)大于惡性腫瘤。(3)亮斑：常見于囊實(shí)型骨巨細(xì)胞瘤，在T2WI實(shí)性成分內(nèi)常伴有一些多發(fā)囊狀、斑點(diǎn)狀、斑片狀的高強(qiáng)信號(hào)區(qū)，T1WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)或低信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描顯示病灶無強(qiáng)化。本組病例中出現(xiàn)亮斑的患者共12例，占63.2%。從病理結(jié)果上看，亮斑與瘤體內(nèi)壞死灶或陳舊性出血形成囊變區(qū)有關(guān)[7]。(4)軟組織和增強(qiáng)掃描：MRI對(duì)軟組織有很高的分辨力和對(duì)比度，當(dāng)軟組織腫塊形成時(shí)，MRI可以清晰顯示腫瘤穿破骨皮質(zhì)向周圍軟組織侵襲的范圍，有利于GCT的術(shù)前分級(jí)[8]。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)體一般呈現(xiàn)輕中度不均勻強(qiáng)化，壞死、囊變區(qū)無強(qiáng)化。本組見3例軟組織腫塊，為腫瘤穿破骨皮質(zhì)向周圍軟組織侵襲，病理提示為侵襲性腫瘤。本文對(duì)增強(qiáng)的改變沒有做進(jìn)一步的深入研究，一般認(rèn)為增強(qiáng)掃描對(duì)定性診斷幫助不大。(5)骨嵴或骨性間隔：骨嵴及骨性間隔是骨皮質(zhì)或皮質(zhì)斷裂破損后的殘留物，在X線平片上是前后重疊的影像，表現(xiàn)為“皂泡樣”改變，而MRI由于采用斷面成像，對(duì)GCT內(nèi)殘留的骨嵴或骨性間隔顯示不敏感，在T1WI、T2WI上顯示為條狀、短刺狀低信號(hào)[9]。GCT內(nèi)含鐵血黃素沉著與骨嵴或骨性間隔在MRI上都表現(xiàn)為低信號(hào)影，為了便于區(qū)分和鑒別可以借助X線或CT，而在MRI上建議使用梯度回波磁共振脈沖序列進(jìn)行掃描，骨嵴或骨性間隔在梯度回波的T2WI低信號(hào)區(qū)范圍小于含鐵血黃素沉著。(6)液-液平面：本組病例中7例病灶內(nèi)出現(xiàn)液-液平面，T1WI上層相對(duì)于下層為低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為下層中等信號(hào)，上層相對(duì)于下層為高信號(hào)，病理證實(shí)平面的上方一般為漿液性成分,下方為紅細(xì)胞、細(xì)胞碎屑和膠原纖維等[10]。曾有學(xué)者認(rèn)為，液—液平面是動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的特征表現(xiàn)，出現(xiàn)于骨巨細(xì)胞瘤中，也可能是兩者并存所致。本組病例液-液平面出現(xiàn)率為21.1%，不僅GCT會(huì)出現(xiàn)液-液平面，研究發(fā)現(xiàn)其他腫物也可能出現(xiàn)液-液平面，良性腫瘤的液平面是由位于上方的漿液性成分和位于下方的紅細(xì)胞等成分形成，該征象并無特異性，液-液平面的出現(xiàn)對(duì)腫瘤的定性診斷幫助不大。

圖1-3 長骨GCT實(shí)性為主型。圖1 T1WI病灶實(shí)性部分呈均勻中等信號(hào)，邊緣光滑清晰；圖2 T2WI病灶實(shí)性部分呈稍高信號(hào)，中間可見多個(gè)圓形“皂泡”樣小囊；圖3 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描圖像，顯示腫瘤實(shí)行部分明顯較均與強(qiáng)化。

相較于X線平片診斷或CT檢查,在診斷GCT上MRI以良好的組織分辨率以及多方位成像的特點(diǎn)，能準(zhǔn)確反映腫瘤的空間位置、侵犯范圍及與周圍關(guān)節(jié)、神經(jīng)血管的關(guān)系，為診斷提供了更全面、更豐富的影像信息，提高了GCT的診斷準(zhǔn)確性，為臨床制定治療方案的提供科學(xué)可靠的依據(jù)。綜上，腫瘤實(shí)性部分的不均勻強(qiáng)化、含鐵血黃素沉著帶、亮斑是GCT的MRI特征性表現(xiàn)。

[1]張秀賓,姚曉群,楊廣夫,等.骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)診斷[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(10):1384-1385.

[2]劉廣飛,程才,王璐,等.蛋白 CD133在骨巨細(xì)胞瘤中的表達(dá)及臨床意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(2):115-117.

[3]向茜,唐遠(yuǎn)姣,冷錢英,等.骨巨細(xì)胞瘤的超聲表現(xiàn)與臨床分級(jí)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(12):1086-1088.

[4]黃耀渠,房惠瓊,樊長姝,等.骨巨細(xì)胞瘤的CT和MRI常見表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(1):88-91.

[5]李娟,李玉清,張澤坤,等.手足小骨骨巨細(xì)胞瘤的影像分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(8):1407-1408,1420.

[6]戴士林.髕骨骨巨細(xì)胞瘤1例[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(3):80.

[7]高宇,馬曉暉,張偉,等.脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(7):1165-1168.

[8]權(quán)強(qiáng),汪秀玲,胡春峰,等.非典型部位骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)分析[J].CT理論與應(yīng)用研究,2013,22(2):317-322.

[9]張立華,袁慧書.可動(dòng)脊柱骨巨細(xì)胞瘤的常見及少見影像表現(xiàn)分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(2):123-126.

[10]徐立輝,張清,郝林,等.骨骺閉合前骨巨細(xì)胞瘤的診斷和治療[J].中華外科雜志,2013,51(9):827-830.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Big Bone Tumor Patients MRI Imaging Features and Pathological Analysis*

ZENG Xian-hui． The Second People's Hospital of Yibin City, Yibin 644000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo study the patients with giant cell tumor (GCT) of bone MRI imaging features and pathological characteristics． Methods To collect from May 2011 to August 2014 surgical pathology confirmed the MRI manifestation and clinical data of 19 cases of GCT patients, patients with analysis of the MRI signs and pathological results． Results Tumor predominantly medium signal on T1WI, with a low or high signal, moderate or high signal on T2WI． MRI can display tumour necrosis, hemorrhage, hemosiderosis, etc． Conclusion MRI can provide accurate imaging information, improve the accuracy of the GCT diagnosis and guide to establish scientific and effective treatment．

Giant Cell Tumor Bone; Magnetic Resonance Imaging (fmri); The Pathological

R445.2

A

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)81360283）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.041

2017-07-11

曾憲輝