超聲診斷臍帶巨大囊腫合并胎兒腸梗阻1例

靳 萍 韓曉明 李豐梅

·病例報(bào)道·

超聲診斷臍帶巨大囊腫合并胎兒腸梗阻1例

靳 萍 韓曉明 李豐梅

Ultrasonic diagnosis of umbilical cord huge cyst combined with fetal intestinal obstruction：a case report

孕婦，28歲，孕2產(chǎn)2，孕38+1周，因羊水破裂1 h入院，孕期產(chǎn)前檢查示血壓、尿常規(guī)、肝腎功能、血篩檢查、糖化血紅蛋白及甲狀腺功能均未見(jiàn)異常。TORCH結(jié)果示風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒數(shù)值高于正常，唐氏篩查示高風(fēng)險(xiǎn)。孕5個(gè)月在我院行三維彩色多普勒超聲檢查示：胎兒雙頂徑5.6 cm，顱腦結(jié)構(gòu)顯示清楚，眼距正常，鼻唇部未見(jiàn)明顯異常，頭圍21.2 cm，腹圍20.4 cm，股骨長(zhǎng)4.1 cm，脊柱排列整齊，四腔心結(jié)構(gòu)顯示清楚，四肢長(zhǎng)骨顯示清楚，未見(jiàn)明顯畸形。羊水深度4.2 cm，臍帶游離段至胎盤(pán)連接處華通膠增厚、回聲強(qiáng)弱不均，并可見(jiàn)多個(gè)大小不等的類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，臍帶較粗處內(nèi)徑約3.6 cm，距胎兒臍部插入處長(zhǎng)約6.5 cm的臍帶結(jié)構(gòu)顯示正常。脈沖多普勒：胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值搏動(dòng)指數(shù)為1.11（正常段）和1.20（增粗段）。晚孕期超聲檢查示：臍帶游離段至胎盤(pán)連接處華通膠增厚、回聲強(qiáng)弱不均，并可見(jiàn)多個(gè)大小不等的類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，其中最大者約8.5cm×7.0cm（圖1）；脈沖多普勒：胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜測(cè)值搏動(dòng)指數(shù)為0.73，胎兒腹圍明顯增大，腸管均可見(jiàn)明顯擴(kuò)張，其中一處最大直徑2.5 cm，腸間隙見(jiàn)少量無(wú)回聲區(qū)。

孕婦于當(dāng)日行剖宮產(chǎn)娩下一活女?huà)?，腹部明顯隆起，腸鳴音消失，嘔吐咖啡色液體，術(shù)中見(jiàn)粗大的臍帶囊腫，臨床診斷：新生兒腸梗阻；臍帶囊腫；新生兒腹部立位片可見(jiàn)2～3個(gè)液平面，腸管明顯積氣擴(kuò)張，考慮小腸低位梗阻。病理結(jié)果：臍帶可見(jiàn)囊腫形成，囊壁被覆單層扁平上皮，部分區(qū)域呈黏液樣；胎盤(pán)組織充血、出血（圖2）。于1周后經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)上述診斷，愈后效果良好。

討論：臍帶囊腫種類(lèi)不一，但均表現(xiàn)為胎兒鄰近的臍帶囊性病變，可隨胎動(dòng)而移動(dòng)。臍帶囊腫可發(fā)生于臍帶膠質(zhì)、臍根部羊膜及臍帶內(nèi)血管等部位，是臍帶局部異常，分為真性和假性?xún)煞N［1］。真性臍帶囊腫囊壁有一層上皮細(xì)胞，包括臍腸系膜管或尿囊管。假性臍帶囊腫無(wú)上皮覆蓋，由于包繞臍帶的華通膠局部水腫或局部蛻變形成，較真性囊腫更常見(jiàn)。早孕期臍帶囊腫可自行消失，也可持續(xù)存在整個(gè)孕期，有研究［2-3］發(fā)現(xiàn)后者胎兒畸形的發(fā)生率較前者明顯增多，應(yīng)詳細(xì)檢查其有無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)畸形，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)臍帶囊腫時(shí)，應(yīng)對(duì)臍帶內(nèi)血管進(jìn)行檢測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)有無(wú)血管受壓及栓塞。對(duì)于臍帶異常的觀察，彩色多普勒超聲有一定的優(yōu)勢(shì)，因此懷疑臍帶異常時(shí)，盡可能采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。臍帶囊腫應(yīng)與臍尿管囊腫相鑒別，臍尿管囊腫位于臍下正腹壁深處，介于腹橫筋膜與腹膜之間，是由于臍尿管兩端閉合，而中間未閉，臍尿管上皮分泌的液性形成。

圖1 臍帶上巨大囊腫超聲圖像

圖2 病理圖示臍帶囊腫囊壁被覆單層扁平上皮（HE染色，×100）

［1］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：10.

［2］ 段明娟，陳欣林，黃君紅.產(chǎn)前超聲診斷臍帶囊腫［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，8（4）：288-290.

［3］ 張丹青，李虹.臍帶囊腫的超聲診斷——附9例報(bào)告［J］.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2005，33（4）：46-47.

R714.5；R445.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

2016-11-03）

448000 湖北省荊門(mén)市第二人民醫(yī)院超聲科