食管胃底靜脈曲張硬化劑治療患者的護(hù)理

韓池容

【摘要】肝硬化食管胃底靜脈曲張具有較高的病死率，治療食管胃底靜脈曲張出血對(duì)于延長(zhǎng)肝硬化患者生存期至關(guān)重要[1-2]。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張聚桂醇硬化劑注射治療術(shù)是目前治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的有效方法。在治療過(guò)程中，給予有效的護(hù)理配合是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要工作。

【關(guān)鍵詞】食管胃底靜脈曲張；硬化劑治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

2016年6月到2017年6月，我科對(duì)30例肝硬化食管胃底靜脈曲張患者在內(nèi)鏡下注射硬化劑治療[3]，并給予精心的護(hù)理，取得了良好的效果現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例，男23例，女7例；年齡36-63歲，平均48.6歲。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)食管胃底靜脈中、重度曲張。 按Child—Pugh肝功能分級(jí)：肝功能A級(jí)16例，B級(jí)10例，C級(jí)4例。其中28例因嘔血、黑便入院，2例無(wú)出血擇期入院。多數(shù)患者為食管靜脈曲張破裂出血藥物治療控制出血后擇期硬化劑治療，少數(shù)為藥物治療失敗后緊急內(nèi)鏡硬化劑治療。

1.2 方法 采用日本奧林巴斯Olympus260胃鏡和COOK公司生產(chǎn)的硬化專用注射針，硬化劑為聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇），行靜脈內(nèi)注射治療。先進(jìn)鏡觀察食管，方法同常規(guī)內(nèi)鏡檢查。觀察靜脈曲張情況，然后自食管下段、齒狀線上方開始注射，每個(gè)點(diǎn)6～10ml，根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減，重點(diǎn)注射部位為食管下段5cm范圍內(nèi)，總量不超過(guò)40ml，每次注射1-4點(diǎn)。如遇活動(dòng)出血、不易觀察出血點(diǎn)時(shí)，可先用1/10000去甲腎上腺素沖洗，看到出血點(diǎn)后再注射硬化劑。對(duì)于退針后靜脈仍有噴血者，則應(yīng)立即在同條靜脈遠(yuǎn)端再次注射硬化劑，直至出血停止。對(duì)于出血量較大者可用鏡身或氣囊壓迫止血再進(jìn)行硬化劑注射治療。間隔1個(gè)月注射1次，至靜脈曲張減輕或消失。 一般注射3～4次為1個(gè)療程。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)士要及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，安慰陪伴患者，及時(shí)清除嘔吐血跡，盡量減少不良刺激。向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)目的、方法、步驟、預(yù)后情況、配合要求及注意事項(xiàng)，請(qǐng)已行相同手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)法， 使患者消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術(shù)中配合 術(shù)中密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 建立靜脈通路，插入胃鏡時(shí)囑患者放松做吞咽動(dòng)作，惡心劇烈時(shí)做深呼吸，嘔吐者盡量把頭側(cè)低，保持呼吸道通暢，防止誤吸，注意嘔吐物的性狀、顏色及量。 在內(nèi)鏡下見到曲張靜脈后，確定注射部位，固定鏡身，將注射針從活檢孔內(nèi)送入，把吸有聚桂醇注射液的注射器連接在注射針上，排盡空氣，注射硬化劑時(shí)，出針收針聽從醫(yī)生指令，避免劃破食管黏膜及血管， 注射完畢退回針頭到套管中，再推注少量硬化劑，防止針頭被血凝堵塞，但注射針外套管應(yīng)停留在原位1-3min，待血液凝固后再移出注射針外套管，以預(yù)防和減少注射后出血。觀察穿刺處是否出血，如有出血，立即將去甲腎上腺素或凝血酶噴灑于出血處。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征的觀察術(shù)后心電監(jiān)測(cè)，并密切觀察患者神志、面色、脈搏、呼吸、血壓、四肢溫度、尿量及嘔血、黑便情況，若發(fā)現(xiàn)患者脈搏加速、出冷汗、面色蒼白，血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救或再次硬化劑治療。

2.3.2 一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，平臥24 h，保持環(huán)境安靜舒適，保持大便通暢，注意口腔衛(wèi)生。

2.3.3 飲食護(hù)理禁食24 h，24 h后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，少食多餐，術(shù)后3改半流質(zhì)飲食，1周后進(jìn)食易消化食物，以高熱量、低渣碳水化合物食物為主，避免堅(jiān)硬粗糙食物。

2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理①出血：是硬化劑治療后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血常發(fā)生在注射部位，原因有潰瘍形成，術(shù)后進(jìn)食粗糙食物，過(guò)早下床活動(dòng)，便秘等引起，術(shù)后常規(guī)給予生理鹽水加入思他寧3 nag靜脈微量泵人持續(xù)24 h，本組無(wú)一例發(fā)生大出血并發(fā)癥。②潰瘍：可適當(dāng)應(yīng)用制酸藥物以提高胃液PH 值，也可口服黏膜保護(hù)劑，以致潰瘍愈合。③胸骨后疼痛：大多患者可出現(xiàn)，一般l周內(nèi)疼痛會(huì)自行消失，疼痛劇烈者可口服利多卡因稀釋液。④穿孔：患者劇烈腹痛，腹部明顯壓痛、反跳痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，指導(dǎo)患者禁食，必要時(shí)行手術(shù)治療。⑤發(fā)熱：一般為低熱，治療后患者發(fā)生在術(shù)后24—48 h，體溫在37.5—38℃左右，持續(xù)2 d左右。本組患者有8例出現(xiàn)低 熱，未予以特殊處理，2—3 d內(nèi)體溫降至正常；若超過(guò)38.5℃ 且持續(xù)不退，應(yīng)查明原因，遵醫(yī)囑給予有效抗生素治療。

2.4 健康教育指導(dǎo)患者注意休息，進(jìn)低鹽易消化食物，避 免堅(jiān)硬粗糙食物，保持大便通暢，加強(qiáng)知識(shí)宣教，提高患者心 理應(yīng)對(duì)能力，讓患者明白硬化劑治療的重要性，使患者做好充 分的思想準(zhǔn)備，術(shù)后3—6個(gè)月應(yīng)行胃鏡復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈曲張有出血征兆應(yīng)立即再次行硬化治療。

2.5 出院指導(dǎo)

健康的生活規(guī)律是預(yù)防出血的保障。 靜脈曲張而入院的患者中，出院后有80%再次出血，其中60%會(huì)在 1年內(nèi)死亡。因此，需加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者選擇正確生活方式。提高患者治療依從性，術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)曲張靜脈有出血征兆，應(yīng)立即再行硬化劑治療。

3.小結(jié)

食管胃底靜脈曲張破裂出血傳統(tǒng)的止血方法很多，雖可以暫時(shí)止血，但近 期和遠(yuǎn)期療效差，再出血率高，內(nèi)鏡下止血明顯優(yōu)于其他內(nèi)科治療，硬化劑與 組織膠聯(lián)合治療及時(shí)止血率可達(dá)到100%，患者全麻下接受治療，痛苦少，更好地配合治療，縮短了治療時(shí)間，其中術(shù)中護(hù)理配合對(duì)內(nèi)鏡下治療能否成功起到?jīng)Q定性的作用，做好治療的前期準(zhǔn)備可以更好的提高療效，在內(nèi)鏡下硬化劑與組織膠聯(lián)合治療中，先將需要注射的藥物抽好并排好順序至關(guān)重要，有利于護(hù) 士在注射過(guò)程中迅速連接，操作中掌握正確的方法，推注力度要均勻、迅速、避 免中途停頓，不宜過(guò)快、過(guò)猛，準(zhǔn)確的掌握注射量，注意避免過(guò)量注射，以保證 治療效果。總之在全部治療過(guò)程中我們應(yīng)做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，醫(yī) 生、護(hù)士、患者三者密切配合，才能更好地完成該項(xiàng)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉梅，劉冰，徐淼.飲食管理在無(wú)痛胃鏡下套扎治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3263-3264.

[2]劉恕瑤.內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，10（30）：310-311.

[3]程留芳.內(nèi)鏡下組織膠治療胃靜脈曲張及其進(jìn)展[J].臨 床消化病雜志，2004，16（6）：282-284.