淺談檢驗醫(yī)學(xué)及檢驗實驗室的發(fā)展與未來展望

張子良　熊太農(nóng)　梁智能

[摘 要]檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室檢驗技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是我國近20年內(nèi)發(fā)展較為迅速的一門多學(xué)科交叉應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，今后必然會在臨床醫(yī)療中發(fā)揮越來越重要的作用。為了更好地服務(wù)于臨床，檢驗實驗室也應(yīng)該探索自己的發(fā)展方向，包括實驗室的標準化與實驗室的質(zhì)量控制，這些都要求檢驗必須與臨床密切配合，自動化與信息化的結(jié)合，未來發(fā)展更要求檢驗的個性化醫(yī)療。檢驗醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展面臨著機遇與挑戰(zhàn)，發(fā)展空間很大，迫切要求科研與臨床檢驗的密切結(jié)合，提高檢驗者的自身素質(zhì)，提高檢驗實驗室在臨床診斷中的重要作用。

[關(guān)鍵詞]檢驗醫(yī)學(xué)；發(fā)展現(xiàn)狀；實驗室；趨勢

中圖分類號：R446 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）25-0242-01

檢驗醫(yī)學(xué)作為臨床診斷的輔助學(xué)科，在臨床診斷中起著重要的作用，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，應(yīng)用在檢驗診斷中的技術(shù)與方法在不斷更新，各種各樣的自動化儀器逐步取代了原有的手工操作，使工作效率大大提高，同時也提高了檢驗生物安全，為臨床疑難疾病的診斷與治療做出了巨大的貢獻。檢驗醫(yī)學(xué)主要是通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備檢驗的數(shù)據(jù)來幫助臨床進行疾病的診斷及治療，作為診斷疾病的重要依據(jù)，許多先進的新技術(shù)將應(yīng)用于檢驗醫(yī)學(xué)。

1.檢驗醫(yī)學(xué)的概念

檢驗醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法及手段進行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，包括臨床檢驗基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)及檢驗、微生物學(xué)及檢驗、免疫學(xué)及檢驗、血液學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和實驗室管理等，涉及多個專業(yè)和其他專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域。

2.檢驗醫(yī)學(xué)在臨床中的地位和作用

醫(yī)學(xué)檢驗為臨床疾病診斷、療效評價及預(yù)后判斷提供全面、快速、準確的實驗室數(shù)據(jù)，是診斷不可缺少的一部分。在衡量一個醫(yī)院綜合實力的高低的時候，這個醫(yī)院檢驗水平的高低、項目的多少以及檢驗所應(yīng)用的技術(shù)手段是否先進，這是體現(xiàn)它的一個重要方面。另外，隨著檢驗技術(shù)的不斷提高，檢驗項目不斷增多，為醫(yī)院帶來的收益也越來越多，檢驗醫(yī)學(xué)這一學(xué)科及相關(guān)部門在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位和作用越來越重要。

3.檢驗醫(yī)學(xué)及檢驗實驗室的歷史發(fā)展

二十一世紀作為科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速的新時代，分子生物學(xué)的廣泛應(yīng)用和流式細胞儀等自動化精密檢驗儀器在臨床的應(yīng)用，臨床檢驗由生化檢測酶類等蛋白質(zhì)水平逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的檢測核酸（DNA或RNA）水平，檢驗的項目不斷增多，方法的靈敏性和特異性增強，為臨床診斷提供更為準確、可靠的數(shù)據(jù)信息，檢驗醫(yī)學(xué)將在人類健康起到不可忽視的重要作用。檢驗實驗室的發(fā)展從最初的純手工操作到現(xiàn)在的半自動或全自動檢測儀器的使用，從白細胞和紅細胞計數(shù)需要繁瑣的一步步加樣，到白細胞和紅細胞計數(shù)等20多個項目可同時在一臺全自動全血細胞計數(shù)儀上自動加樣，實現(xiàn)了血細胞分析檢測一分鐘一個標本的質(zhì)的飛躍，全自動血細胞分析儀不但大大提高了檢測效率，同時也緩解了不少檢驗者的工作，使檢驗者有更多的時間進行復(fù)檢，使檢測結(jié)果更具準確度和精密度。1590年荷蘭人制造的最原始的顯微鏡，把人類的視覺從宏觀引入到微觀，從而了解到人體和自然生物的最基本結(jié)構(gòu)。此后不久人們將顯微鏡應(yīng)用到檢驗醫(yī)學(xué)中，用于觀察血圖片及微生物等。檢驗者在不斷的創(chuàng)新中摸索前行，檢驗醫(yī)學(xué)也經(jīng)過了一次又一次質(zhì)的飛躍，在人類疾病預(yù)防與診斷治療等重要方面創(chuàng)造著一個又一個的奇跡。1959年放射免疫分析（RIA）法的建立，為檢驗免疫學(xué)開拓了新的領(lǐng)域，如在垂體激素、甲狀腺激素、腫瘤標志物等檢測中的應(yīng)用。而流式細胞技術(shù)從最初的科學(xué)研究到現(xiàn)在的逐漸被應(yīng)用到臨床檢驗實驗室，使許多檢測項目趨于成功與成熟，如用于監(jiān)測人體細胞的免疫狀態(tài)，檢測腫瘤患者的免疫治療效果，白血病的診斷與分型，血栓與止血缺陷的檢查，檢測細胞死亡，檢測細胞特異性標記物等?，F(xiàn)在流式細胞儀的這項檢測已在多家實驗室設(shè)立，正在被廣泛應(yīng)用于臨床檢驗實驗室?，F(xiàn)在臨床檢驗的項目越來越多，檢測范圍越來越大，越來越細，涉及到了分子水平。

4.檢驗實驗室的未來發(fā)展策略

4.1 實驗室標準化

檢驗醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，實驗室標準化的趨勢是必然的，一個是在管理方而越來越標準、規(guī)范，另一個是檢驗結(jié)果越來越準確，為臨床提供可靠、嚴謹?shù)慕Y(jié)果。嚴格按照檢驗體系認可的準則及要求，可以建立更加合理規(guī)范的檢驗質(zhì)量管理體系，在更大范圍內(nèi)促進檢驗結(jié)果的可比性、可靠性。

4.2 實驗室質(zhì)量控制

任何化驗項目的檢測，質(zhì)量控制都是實驗室的重要內(nèi)容。由于不同實驗室的檢測儀器不同，儀器、試劑生產(chǎn)廠家不同，實驗室專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平不同等許多因素都會使檢驗結(jié)果產(chǎn)生差別，為了盡量減少誤差，給臨床醫(yī)生和病人提供比較準確、統(tǒng)一的檢驗結(jié)果，質(zhì)量控制尤為重要。全面質(zhì)量控制的主要內(nèi)容是標木分析前的質(zhì)量保證、分析中的質(zhì)量控制和分析后的質(zhì)量評估三個主要過程的質(zhì)控。這三個環(huán)節(jié)中，任何一個都是重中之重，每個環(huán)節(jié)都會影響到結(jié)果的準確性，必須嚴格按照相關(guān)要求執(zhí)行。每個實驗室都要建立各自完善的質(zhì)量控制管理制度，將檢測結(jié)果的準確性控制在可知范圍內(nèi)，保證結(jié)果的準確性。

4.3 實驗室自動化、信息化

實驗室大規(guī)模自動化儀器的使用，是未來檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。而且隨著社會信息化，計算機技術(shù)與機器兩者相結(jié)合使得工作效率有了很大的提高，這種計算機和網(wǎng)絡(luò)帶來的信息化，使得各個實驗室與實驗室之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間建立起室與室之間的質(zhì)量管理體系，促進檢驗質(zhì)量的準確化，使檢驗結(jié)果更可靠，為臨床提供準確的信息。

4.4 臨床檢驗與科研、人才培養(yǎng)相結(jié)合

檢驗醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展戰(zhàn)略是科研與臨床檢驗的密切結(jié)合，在實踐中求真知，求發(fā)展，而對檢驗人員來說，要不斷充實自己，努力學(xué)習(xí)先進科學(xué)技術(shù)，努力鉆研，才能適應(yīng)臨床檢驗工作的不斷發(fā)展。為了培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗醫(yī)學(xué)研究生，檢驗實驗室在軟件與硬件上不斷更新，包括培養(yǎng)具備科研能力的博士研究生，整體提高檢驗人員的科研水平；硬件上更是要配備科研所具備的先進儀器設(shè)備，如Beckman FC500流式細胞儀、實時熒光定量PCR儀、超速離心機、雙向凝膠電泳儀等儀器設(shè)備。檢驗醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展必將是人才與硬件同時進步的戰(zhàn)略，才能適應(yīng)教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)研究生的需要。

4.5 加強實驗儀器設(shè)備的管理

實驗室的儀器設(shè)備種類多、精密度高、價格昂貴，應(yīng)當(dāng)全部指定專人管理，按要求負責(zé)儀器設(shè)備的維護、保養(yǎng)、清潔等工作，并不定期對儀器設(shè)備進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、盡快解決。關(guān)鍵的儀器設(shè)備、操作技術(shù)復(fù)雜的大型儀器設(shè)備，應(yīng)由專業(yè)的操作人員操作，操作者應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)考核，持證上崗。實驗管理人員應(yīng)對所有儀器設(shè)備建立維護保養(yǎng)程序，利用計算機建立完整的實驗室儀器設(shè)備檔案、信息數(shù)據(jù)庫，詳細了解儀器設(shè)備的運行情況，明確維護儀器項目和保養(yǎng)周期，定期進行維護保養(yǎng)并做好相應(yīng)的維護保養(yǎng)記錄，實行動態(tài)管理，使儀器設(shè)備始終處于完好的狀態(tài)，這樣才能提高使用率。

總結(jié)

面對高速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)，檢驗醫(yī)學(xué)也面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)，檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間很大，要想實現(xiàn)實驗室現(xiàn)代化、信息國際化，檢驗人員的整體素質(zhì)、技術(shù)水平需要提高，為了更好地服務(wù)于臨床，要求檢驗必須與臨床密切配合，未來發(fā)展更要求檢驗的個性化醫(yī)療，現(xiàn)在絕大多數(shù)實驗室的檢測項目都是針對常規(guī)檢查項目，大批量的檢測能夠更好的節(jié)約成本和人力資源，未來實驗室的檢測也要趨向開設(shè)一些個體化的醫(yī)療檢測項目，使罕見病例也能得到早期診斷與治療。

參考文獻

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