某市8所基層醫(yī)院手衛(wèi)生依從性調(diào)查

蔡秀麗，黃躍興

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003；3.福建省晉江市醫(yī)院，福建晉江362200）

某市8所基層醫(yī)院手衛(wèi)生依從性調(diào)查

蔡秀麗1，2，黃躍興3

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州350003；3.福建省晉江市醫(yī)院，福建晉江362200）

目的通過抽樣調(diào)查，了解基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生的認識、現(xiàn)狀及影響因素，從而提出有效提高手衛(wèi)生依從率的修改方法，預(yù)防醫(yī)院感染。方法采用分層抽樣隨機抽取某市基層醫(yī)院8家，通過單盲直接觀察法調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性情況，采用發(fā)放問卷對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性影響因素進行調(diào)查，對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為37.17%，洗手正確率為55.82%。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率不隨季節(jié)變化而變化，影響手衛(wèi)生依從性的主要原因是相關(guān)知識認識不足。結(jié)論基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率低，相關(guān)知識認識不足是最主要的影響因素。

手衛(wèi)生；依從性；影響因素

醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染，外源性感染亦稱交叉感染，主要通過空氣、飛沫、接觸而傳播疾病，而內(nèi)源性感染主要是抗生素的使用等環(huán)節(jié)。從影響因素上看，外源性感染的一個重要途徑就是手衛(wèi)生。然而，隨著我國30年來醫(yī)院感染控制管理體系建立和開展，醫(yī)院感染控制取得巨大的成就，醫(yī)院感染類型中也由外源性轉(zhuǎn)向內(nèi)源性。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效的措施之一，有效的洗手和手消毒能夠降低醫(yī)務(wù)人員在操作中傳播感染性疾病的概率。世界衛(wèi)生組織和國家健康教育司等均把手衛(wèi)生放在重要的位置，因此，就以上理論依據(jù)做調(diào)查基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀和了解其影響因素，對基層醫(yī)院控制好醫(yī)院感染是非常有效的。同時，提出主要影響因素，對尋找基層單位提高手衛(wèi)生依從率的修改方法有參考意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象根據(jù)某市（縣級市）醫(yī)療單位的基本分布情況為，二級以上醫(yī)院6個，衛(wèi)生院11個。對該市醫(yī)療機構(gòu)匯總、編號，通過分層抽樣抽取二級以上醫(yī)院2個，衛(wèi)生院6個。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查員分別進入各個醫(yī)院采用單盲直接觀察法［1］，即在被觀察人不知情的情況下觀察醫(yī)務(wù)人員是否按洗手原則和洗手指征做到手衛(wèi)生規(guī)范［2］。洗手原則為當有肉眼可見的污染物時一定用流動水洗手，在沒有肉眼可見污染物時可使用快速手消毒液代替流動水洗手。洗手指征為接觸病人前，做無菌操作前，接觸病人后，接觸病人周圍環(huán)境后，以及體液暴露后。

1.2.2 通過發(fā)放調(diào)查問卷，匿名答題并收回問卷。1.3質(zhì)量控制參與調(diào)查員在調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過程嚴格執(zhí)行盲法，在每季度收集的數(shù)據(jù)中對直觀偏倚較大的數(shù)據(jù)直接舍棄。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從率情況全年共調(diào)查工作中的醫(yī)務(wù)人員符合洗手指征人次數(shù)9177人次，執(zhí)行手衛(wèi)生人次數(shù)3411人次，正確按六步洗手法做到的是1904人次，整體洗手依從率為37.17%，洗手正確率為55.82%。每季度的手衛(wèi)生依從率都在30%～40%，各季度情況見表1。

表1 調(diào)查對象中手衛(wèi)生依從率情況

2.2 手衛(wèi)生規(guī)范知識知曉及掌握情況通過問卷調(diào)查洗手指征，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［2］設(shè)計調(diào)查表格和內(nèi)容，從知曉到具體落實情況做調(diào)查，收回有效調(diào)查問卷2180份。見表2。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生依從率在基層醫(yī)院，整體手衛(wèi)生依從率低，據(jù)沈燕等［3］報告，上海66所醫(yī)院調(diào)查平均水平為53.62%，而本次調(diào)查該市基層醫(yī)院水平為37.17%。上海市是國內(nèi)現(xiàn)代化程度最高的地區(qū)，醫(yī)療水平走在全國前列，感染控制方面也是其他地區(qū)學(xué)習(xí)的對象。本次調(diào)查結(jié)果中該市整體手衛(wèi)生依從率低于上海的醫(yī)院水平，提示在不同地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率有差異，可能與城市的發(fā)展情況有關(guān)。結(jié)果中，在不同季節(jié)里，天氣條件的變化并沒有影響醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率，提示手衛(wèi)生依從性可能受季節(jié)環(huán)境變化影響不大。醫(yī)務(wù)人員在該洗手的時候并沒有因為冬天的寒冷而減少了洗手的依從性，該觀點可間接說明手衛(wèi)生依從率主要與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)感控知識掌握程度最相關(guān)。

表2 手衛(wèi)生規(guī)范知識掌握情況

3.2 在被調(diào)查對象中，醫(yī)務(wù)人員能答出規(guī)范名稱，回答洗手原則，洗手指征的正確率低，為今后基層醫(yī)院的手衛(wèi)生水平提高的干預(yù)方法找到一些方向。對該方面的研究比較少見報告，但它是醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生的最基本知識，只有掌握它才能在“知-信-行”中起到作用。從調(diào)查結(jié)果顯示，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)知識迫在眉睫。

3.3 基層醫(yī)院手衛(wèi)生改進對策

3.3.1 醫(yī)療用房應(yīng)合理布局雖然本次調(diào)查沒有報告基層醫(yī)院的醫(yī)療用房布局情況，但大體上布局不合理，在洗手池設(shè)置、布局設(shè)計方面上不能滿足手衛(wèi)生的需要。改建、新建醫(yī)療用房應(yīng)必須考慮感染控制流程，最大程度從布局流程上控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)療資源的浪費。

3.3.2 完善手衛(wèi)生配套設(shè)施醫(yī)院感染控制屬于公共衛(wèi)生范疇，是公益性質(zhì)的專業(yè)，在促進醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性方面也可探索納入財政專項補助渠道，從硬件設(shè)施上提升手衛(wèi)生依從性。

3.3.3 強化培訓(xùn)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接收規(guī)范的培訓(xùn)正在逐步加強，但感控專業(yè)的融入尚有不足，筆者的調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生知識掌握率較低。近年來很多研究也認同通過培訓(xùn)的干預(yù)能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，間接降低醫(yī)院感染發(fā)生率［4］。

3.3.4 納入考核手衛(wèi)生干預(yù)是一個持續(xù)的過程，只有長期持續(xù)的干預(yù)才有顯著的意義，短暫的干預(yù)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性沒有影響［5］。探討一項持續(xù)干預(yù)的方式能有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，間接減少醫(yī)院感染發(fā)病率，節(jié)約醫(yī)療資源。

［1］WORLD HEALTH ORGANIZATION.WHO guidelines for hand hygiene in health care.Geneva［S］.Switzerland：World Health Organization，2009.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［3］沈燕，胡必杰，周晴，等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2585-2587.

［4］林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009.19（2）：185-187.

［5］程莉莉，張秀月，臧彬，等.加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生干預(yù)對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3300-3302.

R194.4

B

1000-338X（2017）03-0033-02

2017-05-31

福建省科技廳科技平臺建設(shè)項目（2015Y2001）

蔡秀麗（1967—），女，副主任護師，主要從事護理管理和醫(yī)院感染管理研究

黃躍興（1984—），男，主要從事醫(yī)院感染管理研究。E-mail：huang5558888@126.com