改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療原發(fā)性青光眼效果觀察

葛磊，葛程(平度市人民醫(yī)院，山東青島66700；青島大學(xué))

?

改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療原發(fā)性青光眼效果觀察

葛磊1，葛程2
(1平度市人民醫(yī)院，山東青島266700；2青島大學(xué))

目的 觀察改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療原發(fā)性青光眼的效果。方法 選擇原發(fā)性青光眼患者124例(144眼)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例(72眼)。觀察組和對(duì)照組先將含絲裂霉素C棉片覆于鞏膜板層，作用時(shí)間2～3 min后分別行改良小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。術(shù)后隨訪1年，檢查患者術(shù)后1、2、4、8、12個(gè)月時(shí)的眼壓及視力。結(jié)果 兩組術(shù)前眼壓和視力比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后兩組眼壓均降低、視力均有提高(P均<0.05)；與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組眼壓降低、視力提高(P均<0.05)。結(jié)論 改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療原發(fā)性青光眼，能有效控制患者眼壓，改善患者視力。

原發(fā)性青光眼；改良小梁切除術(shù)；絲裂霉素；眼壓；視力

原發(fā)性青光眼(PG)即無明顯誘因而出現(xiàn)的眼內(nèi)壓增高，影響到眼睛的正常功能。有研究認(rèn)為[1]，PG是一種具有遺傳易感性的疾病，前房角發(fā)育異常是導(dǎo)致PG的根本原因，異常房角主要表現(xiàn)在小梁網(wǎng)的房水疏導(dǎo)功能受限，房水因無法被吸收而阻滯在前房，進(jìn)而導(dǎo)致眼內(nèi)壓急劇升高。PG的臨床治療包括藥物治療和手術(shù)治療，前者包括縮瞳類藥物和β受體阻滯劑等，后者包括小梁成形術(shù)和濾過手術(shù)。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是臨床最常用的PG治療術(shù)式，但術(shù)后隨時(shí)間延長(zhǎng)患者眼壓失控比例增加，除手術(shù)本身的缺陷外，還與濾過道瘢痕形成有關(guān)。2015年1月～2016年1月，我們觀察了改良小梁切除術(shù)聯(lián)合低濃度絲裂霉素C治療原發(fā)性青光眼的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①多次行Schiotz眼壓計(jì)檢查法檢測(cè)眼壓高于22 mmHg；②有明顯的眼脹、疼痛等眼部癥狀；③眼底鏡檢查顯示視神經(jīng)盤有出血現(xiàn)象，可伴有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損；④采用Goldmann視野計(jì)檢測(cè)顯示有視野缺損；⑤無嚴(yán)重肺、肝、腎功能異常，心腦血管指標(biāo)檢查正常；⑥對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼部感染或其他不適宜手術(shù)者；②滴用縮瞳類藥物或其他降眼壓藥物者；③艾滋病、結(jié)核等傳染性疾病患者；④嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者；⑤有過青光眼小梁切除手術(shù)史的患者。收集我院同期收治的PG患者124例、144眼。將單眼患者和雙眼患者分別按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組后進(jìn)行組合，各62例、72眼。觀察組男27例、女35例，年齡(58.36±7.18)歲，眼壓(46.28±10.76)mmHg，開角型36例、閉角型26例；對(duì)照組男25例、女37例，年齡(57.69±7.26)歲，眼壓(45.97±11.03)mmHg，開角型34例、閉角型28例。兩組性別、年齡、眼壓及PG類型具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組術(shù)前給予20%甘露醇250 mL靜滴，并輔以拉坦前列素滴眼液2滴使眼壓降至21 mmHg以下。用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合液分別進(jìn)行球后麻醉和結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，以縫線牽引將上直肌固定，在12點(diǎn)位鞏膜處做4 mm×5 mm大小1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣；用浸有0.4 g/L絲裂霉素C的棉片覆于鞏膜板層，作用時(shí)間為2～3 min。角膜緣穿刺釋放房水后，行小梁組織切除，切除大小為1 mm×2 mm，同時(shí)清理切除小梁組織的周邊虹膜組織。使用10-0尼龍線縫合鞏膜瓣和球結(jié)膜，結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg并加壓包扎，術(shù)后第2天解除包扎并給予滴眼液滴眼。對(duì)照組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)中用藥及術(shù)后處理同觀察組。

1.3 眼壓和視力觀察方法 術(shù)后隨訪1年，每2周電話隨訪1次，每月患者門診隨訪1次，常規(guī)檢查患者的眼壓和視力變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后眼壓比較 兩組術(shù)前眼壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后兩組眼壓均降低(P均<0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后眼壓降低(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后視力比較 兩組術(shù)前視力比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后兩組視力均提高(P均<0.05)，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后視力提高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)前后眼壓比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，#P<0.05。

表2 兩組手術(shù)前后視力比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，#P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人們長(zhǎng)期用眼過度問題的日趨嚴(yán)重，青光眼發(fā)病率逐漸上升。PG可分為開角型和閉角型。閉角型青光眼發(fā)病較急驟，伴有視力下降、眼部脹痛和眼側(cè)頭部牽涉痛，并有惡心嘔吐和虹視現(xiàn)象；開角型青光眼多呈緩慢進(jìn)展，因此臨床特征表現(xiàn)不明顯，起病更隱匿，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。

青光眼患者眼壓增高所導(dǎo)致的失明是不可逆的，早期如不及時(shí)救治，將導(dǎo)致永久性失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。由于PG的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且暫無明確的誘因，因而無法從根源上進(jìn)行防治。臨床治療PG的主要手段是手術(shù)治療，輔助藥物可提高治療效果。PG系多種原因?qū)е滦×壕W(wǎng)疏導(dǎo)房水出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起房水阻滯；大量房水導(dǎo)致房壓升高，壓迫眼球組織、血管和神經(jīng)，進(jìn)而引起眼球組織、神經(jīng)的功能障礙[4]。傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)可直接解除小梁網(wǎng)疏導(dǎo)房水的障礙，釋放房水，實(shí)現(xiàn)降壓。而改良小梁切除術(shù)術(shù)中在角膜緣為房水建立了新的通道，將原本于小梁網(wǎng)吸收的房水引流至結(jié)膜下，而后由周圍組織將引流的房水吸收。該方法的引流口上層有牢固的鞏膜瓣，限制房水流出的量和速度，患者術(shù)后不會(huì)因?yàn)榉克魇н^多而產(chǎn)生其他并發(fā)癥[5，6]。

PG手術(shù)治療后，其手術(shù)區(qū)域的球結(jié)膜和鞏膜之間會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生，進(jìn)而導(dǎo)致該區(qū)域纖維化而出現(xiàn)瘢痕，房水的濾過會(huì)因瘢痕的存在降低流量甚至阻塞。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，傳統(tǒng)小梁切除術(shù)聯(lián)合抗瘢痕藥物可有效降低術(shù)后瘢痕形成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，較單純小梁切除術(shù)治療效果更佳。絲裂霉素C是一種能作用于細(xì)胞DNA的抗生素，能有效促進(jìn)細(xì)胞DNA解聚進(jìn)而抑制DNA復(fù)制，使細(xì)胞在分裂時(shí)無法進(jìn)行遺傳物質(zhì)的復(fù)制。近年研究[8]顯示，絲裂霉素C對(duì)細(xì)胞增殖抑制的作用強(qiáng)，在難治性青光眼患者手術(shù)治療中聯(lián)合使用效果較好，但其對(duì)正常增殖細(xì)胞以及靜止期的細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生抑制，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此，對(duì)于PG首次手術(shù)的患者應(yīng)降低絲裂霉素的濃度[9]。本研究結(jié)果顯示，改良小梁切除術(shù)聯(lián)合低濃度絲裂霉素C治療PG患者，眼壓下降和視力提升明顯，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊梅.聯(lián)合低濃度絲裂霉素、小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(33):59-60.

[2] 劉雪莊.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):90-91.

[3] 潘鳳,王靜靜,王偉.術(shù)后可調(diào)控眼壓小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的療效觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2015,10(2):74-76.

[4] 李勝寒.青光眼應(yīng)用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C方案治療的效果評(píng)估[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,37(9):197.

[5] Singab AAS, Mohammed OA, Saleem MIH, et al. A Comparative Study: The Use of Collagen Implant versus Mitomycin-C in Combined Trabeculotomy and Trabeculectomy for Treatment of Primary Congenital Glaucoma[J]. J Ophthalmol, 2017,2017:9241459.

[6] Kaushik J, Parihar JKS, Jain VK, et al. Efficacy of Bevacizumab Compared to Mitomycin C Modulated Trabeculectomy in Primary Open Angle Glaucoma: A One-Year Prospective Randomized Controlled Study[J]. Curr Eye Res, 2016,23(2):13-14.

[7] Panagiotis S, Gerasimos G, Maria M, et al. The use of amniotic membrane in trabeculectomy for the treatment of primary open-angle glaucoma: a prospective study[J]. Clin Ophthalmol, 2012,6:205-212.

[8] Kiddee W, Orapiriyakul L, Kittigoonpaisan K, et al. Efficacy of Adjunctive Subconjunctival Bevacizumab on the Outcomes of Primary Trabeculectomy With Mitomycin C: A Prospective Randomized Placebo-controlled Trial[J]. J Glaucoma, 2015,24(8):600-606.

[9] 夏曉波，蔣幼琴，黃佩剛，等.絲裂霉素C對(duì)兔眼睫狀體無色素上皮細(xì)胞的毒副作用[J]. 中華眼科雜志，1998，34(3)：190-193.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.26.031

R775

B

1002-266X(2017)26-0092-02

2017-04-21)