減壓固定法對經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣新生兒并發(fā)癥的影響

徐友嵐 梁小敏 周福心

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減壓固定法對經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣新生兒并發(fā)癥的影響

徐友嵐 梁小敏 周福心

目的：探討減壓固定法對經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(N-CPAP)新生兒并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年12月～2016 年12月我院確診治療的N-CPAP低出生體重早產(chǎn)新生兒100例，隨機分為觀察組和對照組，對照組患兒給予常規(guī)固定干預(yù)，觀察組患兒給予減壓固定法干預(yù)，比較患兒體重增長、全胃腸喂養(yǎng)所需、體質(zhì)量恢復(fù)正常、住院時間和喂養(yǎng)耐受、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒全胃腸喂養(yǎng)所需、體質(zhì)量恢復(fù)正常、住院時間明顯低于對照組，觀察組體重增長明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒喂養(yǎng)耐受率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：減壓固定法干預(yù)可有效提高N-CPAP低出生體重早產(chǎn)新生患兒的喂養(yǎng)耐受，且可有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，有利于患兒營養(yǎng)攝取和生長發(fā)育，值得臨床進一步推廣。

減壓固定法；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒；并發(fā)癥

早產(chǎn)新生兒是指出生時胎齡在28～36周的新生兒，由于其呼吸中樞發(fā)育不成熟，常伴有呼吸不暢，其常用的治療方法為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(N-CPAP)，可有效使氣道和肺泡處于一定的擴張狀態(tài)，從而維持患兒良好的呼吸狀態(tài)[1]。此外，有研究表明，早產(chǎn)新生兒由于其身體生長發(fā)育不完善，常伴有體重過低(<2500 g)，在N-CPAP治療中，常易發(fā)生腹脹等并發(fā)癥而影響喂養(yǎng)，延緩其身體發(fā)育的恢復(fù)[2-3]。對此，本研究通過給予新生兒減壓固定法干預(yù)，探討其對新生兒并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016 年12月我院確診治療的N-CPAP低出生體重早產(chǎn)新生兒100例，納入標(biāo)準(zhǔn)： 胎齡28～35周、出生體重<2500 g； 母親無心臟病、高血壓病、腎病、吸毒史。排除標(biāo)準(zhǔn)： 拒絕或中途退出本次研究者； 父母有精神病病史、溝通交流障礙者。隨機將100例患者等分為觀察組和對照組，觀察組男32例，女18例；胎齡28～35周，平均(31.04±2.04)周，出生體重1006～2497 g，平均(2048.71±214.52)g，呼吸66～100次/min，平均(84.19±10.24)次/min，對照組男30例，女20例，胎齡28～35周，平均(31.49±2.09)周，出生體重1013～2463 g，平均(2042.43±211.76)g，呼吸66～100次/min，平均(83.45±10.11)次/min，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，兩組患者在性別、胎齡、出生體重、呼吸等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 即常規(guī)置入合適胃管(硅橡膠胃管6號)、檢查管道、清除鼻腔內(nèi)分泌物、保持管道通暢、確保有效壓力、裝機后，給予流量8 L/min時，確保呼氣末正壓為5 cmH2O，如超過5cmH2O提示管道有阻塞，小于5 cmH2O提示管道有漏氣，并及時處理，通氣成功完畢后采用白色醫(yī)用膠布在頭、尾兩端于正中縱向剪開9 cm(呈Y型)后，尾端用寸帶固定管道、頭端貼于患者面部，喂奶前半小時用30 ml注射器盡量動作輕柔、緩慢、勻速地回抽空氣、喂奶后關(guān)閉胃管。

1.2.2 觀察組 患兒給予減壓固定法干預(yù)，即先取30 ml一次性注射器取出前端活塞、針?biāo)?，針頭從活塞中心插入，活塞置入注射器空筒30 ml處以制成改良的胃腸減壓器后，通氣、管道固定操作、器械等同對照組，完畢后喂奶前半小時，將改良的胃腸減壓器注射器乳頭與留置胃管末端開口相連，另一端用橡皮筋固定于溫箱頂部，呈垂直狀、抬高置于新生兒胃水平位15 cm處，盡量動作輕柔、緩慢、勻速地回抽空氣、喂奶后關(guān)閉胃管。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[4-5]統(tǒng)計所有患兒體重增長、全胃腸喂養(yǎng)所需、體質(zhì)量恢復(fù)正常、住院時間和喂養(yǎng)耐受、并發(fā)癥發(fā)生情況，其中新生兒正常體質(zhì)量范圍為2500～3500 g，奶量達120～150 ml/(kg·d)時為全腸道喂養(yǎng)，體重增長值=(出院前1 d體重-出生時體重)，喂養(yǎng)耐受標(biāo)準(zhǔn)為胃殘余奶量小于前次喂養(yǎng)量的20%(每3 h喂養(yǎng)1次)、無嘔吐、無腹脹、腸內(nèi)營養(yǎng)支持無變化為耐受；胃殘余奶量為前次喂養(yǎng)量20%～50%(每3h喂養(yǎng)1次)、嘔吐每天1～2次、無腹脹、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃有延遲但無需減少為基本耐受；有胃潴留即胃殘余量大于前次喂養(yǎng)量50%(每3h喂養(yǎng)1次)、嘔吐超過每天2次、腹脹、腸內(nèi)營養(yǎng)支持減少中的一項為不耐受，耐受率=(基本耐受數(shù)+耐受數(shù))/總例數(shù)×100%，并發(fā)癥包括膽汁淤積、奶液反流、胃黏膜損傷、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料的比較采用秩和檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒體重增長、全胃腸喂養(yǎng)所需時間、體質(zhì)量恢復(fù)正常時間、住院時間比較(表1)

表1 兩組患兒體重增長、全胃腸喂養(yǎng)所需時間、體質(zhì)量恢復(fù)正常時間、住院時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)耐受情況比較(表2)

表2 兩組患兒喂養(yǎng)耐受情況比較(例)

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組并發(fā)癥發(fā)生17例，包括膽汁淤積5例，奶液反流4例，胃黏膜損傷1例，腹脹7例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生5例，包括膽汁淤積2例，腹脹3例

3 討 論

低出生體重早產(chǎn)新生患兒是新生兒中的高危群體之一,由于胎兒時期發(fā)育未完成，其呼吸、代謝等機能均發(fā)育不夠成熟，常會發(fā)生呼吸暫停，甚至引起肺泡萎縮而發(fā)生肺不張，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的發(fā)生[6-8]。有研究表明，N-CPAP是臨床上常用的一種輔助通氣方式，可依據(jù)嬰幼兒恒流通氣原理提供一定的正壓，有利于增加肺的功能殘氣量、使已萎陷的肺泡重新擴張，但由于患兒吞咽動作，可使氣體進入胃腸道，引起腹脹的發(fā)生[9]。李美芳等[10-11]研究表明，在N-CPAP治療中，需常規(guī)留置胃管通過注射器抽取胃腸內(nèi)空氣以減壓，但減壓操作過程中，由于無法估計腹內(nèi)空氣量，易造成回抽不凈或過多等情況，進而易使腹脹持續(xù)存在或損傷胃黏膜等。也有研究表明，在N-CPAP治療中，利用胃腸減壓器內(nèi)為常壓原理，可有效評估回抽過程中對腹內(nèi)空氣壓力，進而提高空氣量評估的準(zhǔn)確性，有利于更好、更精確地進行回抽操作[12-13]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒全胃腸喂養(yǎng)所需、體質(zhì)量恢復(fù)正常、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，前者體重增長、耐受率明顯高于后者，表明減壓固定法干預(yù)可有效提高患兒的喂養(yǎng)耐受，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，有利于患兒營養(yǎng)攝取和生長發(fā)育。這可能是由于在常規(guī)減壓固定處理中，其雖可有效回抽患兒腹內(nèi)空氣，但對操作者準(zhǔn)確評估空氣量具有較高的操作要求，易導(dǎo)致過度回抽而形成腹內(nèi)負(fù)壓，進而引起胃黏膜損傷或胃壁被胃管吸附而使胃管堵塞，或易導(dǎo)致空氣回抽不足而使腹脹持續(xù)，進而影響呼吸或胃腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸，增加膽汁淤積、奶液反流等情況發(fā)生，從而影響患兒正常喂養(yǎng)，不利于其身體恢復(fù)。而改良減壓固定法干預(yù)，可能是由于使用的胃腸減壓器用活塞塞緊、密閉，不易造成漏液，使腹內(nèi)空氣與減壓器外空氣完全隔絕，且注射器針筒透明、有刻度，在回抽過程中，有利于評估腹內(nèi)空氣抽取情況，當(dāng)腹內(nèi)壓力高于腹外壓時；可利用內(nèi)壓力作用促進胃內(nèi)容物及氣體進入針筒，有利于避免回抽不足的情況發(fā)生，進而減少腹脹及其所引起的并發(fā)癥發(fā)生；當(dāng)腹內(nèi)壓力接近于腹外常壓時，其促進作用停止，而繼續(xù)回抽會使腹內(nèi)壓力低于腹外常壓，此時外壓力可阻礙操作者回抽時產(chǎn)生的壓力，有利于避免過度回抽所致并發(fā)癥的發(fā)生；因此，該方法可有效解除患兒N-CPAP治療所致腹脹的發(fā)生，及有效避免胃腸減壓過程中對胃腸造成的損傷或不良影響，進而有效保護了患兒的胃腸功能，有利于提高其喂養(yǎng)過程中的耐受程度，使患兒更好、更完全地接受腸內(nèi)營養(yǎng)，并促進胃腸動力發(fā)生良好的變化，進而可有效保證患兒對奶液的充分?jǐn)z入而促進其體重增長，從而有效促進患兒的生長發(fā)育，起到改善患兒預(yù)后的作用。

綜上所述，減壓固定法干預(yù)可有效提高N-CPAP低出生體重患兒的喂養(yǎng)耐受性，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，有利于患兒營養(yǎng)攝取和生長發(fā)育，值得臨床作進一步推廣。

由于多種因素的交互作用，漏斗胸發(fā)病率增加，嚴(yán)重影響患兒健康以及正常生活[1]。該病屬于小兒最常見的一類先天性胸廓發(fā)育畸形，整體發(fā)病率為0.10%～0.30%。其中男性發(fā)病率約為女性的4倍[2-3]。而若一旦發(fā)生漏斗胸合并扁平胸，則將對患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)形成嚴(yán)重影響。該類疾病所導(dǎo)致的外表畸形也將嚴(yán)重影響患兒的心理健康[4]。針對該類患兒實施治療，常規(guī)采用微創(chuàng)漏斗胸矯形(NUSS)手術(shù)，且該方法已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。我院針對扁平胸合并漏斗胸患兒采用早期護理干預(yù)，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

[1] 郭鳳仙,楊鳳芹.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的效果及評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(6):22，24.

[2] 杜翠林.58例新生兒呼吸衰竭采用鼻塞式 CPAP 治療的護理要點[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,30(3):82-83.

[3] 費建平,王歡鋒,張代玲.胃腸減壓引流配合喉罩通氣應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師,2013,51(28):132-134.

[4] Klingenberg C,Embleton ND,Jacobs SE，et al.Enteral feeding practices in very preterm infants:an international survey[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012,97(1):F56-F61.

[5] 王旭莉,楊祖銘,顧丹鳳,等.溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體質(zhì)量兒呼吸暫停的半隨機對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):102-104.

[6] Osman M,Elsharkawy A,Abdel hady H.Assessment of pain during application of nasal-continuous positive airway pressure and heated, humidified high-flow nasal cannulae in preterm infants[J]. J Perinatol, 2015, 35(4): 263-267.

[7] 張丹靖.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在治新生兒肺透明膜病中應(yīng)用不安全因素分析及護理措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(6):68-70.

[8] 陳 佳,高薇薇,許 芳,等.兩種輔助通氣方式治療極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(8):847-851.

[9] Al-Alaiyan S, Dawoud M, Al-Hazzani F. Positive distending pressure produced by heated, humidified high flow nasal cannula as compared to nasal continuous positive airway pressure in premature infants[J]. J Neonatal Perinatal Med, 2014, 7(2): 119-124.

[10]陳 玲.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞/鼻罩持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效評價[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(2):15-17.

[11]Sallakh-Niknezhad A,Bashar-Hashemi F,Satarzadeh N,et al.Early versus late trophic feeding in very low birth weight preterm infants[J].Iran J Pediatr,2012,22(2):171-176.

[12]余春艷.改良胃腸減壓法在早產(chǎn)兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2015,12(4):87-88.

[13]錢 敏,劉艷林,張 玲.巧用30ml注射器制作新生兒常壓胃腸引流器[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(5):620.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of decompression fixation method on nasal continuous positive airway pressure neonatal complications

XU You-lan,LIANG Xiao-min,ZHOU Fu-xin

(Dongguan Maternity and Child Healthcare Hospital,Dongguan 523002)

Objective:To discuss the influence of decompression fixation method on nasal continuous positive airway pressure (N-CPAP) neonatal complications. Methods: Selected 100 cases of N-CPAP newborn infants with a low birth weight definitely diagnosed and treated in our hospital in the period from December 2015 to December 2016, and they were divided into observation group and control group at random. Conventional fixation intervention was given to the control group, and decompression fixation intervention was given to the observation group, and then the infants from two groups were compared in their weight growth, full gastrointestinal feeding need, body weight recovery normality, hospital stay, feeding tolerance, and complication occurrence. Results: The observation group was significantly inferior to the control group in full gastrointestinal feeding need, body weight recovery normality, and hospital stay of infants, and significantly superior to the control group in weight growth of infants, and the difference was of statistical significance(P<0.05);the infants from the observation group had a significantly higher feeding tolerance than those from the control group, and the difference was of statistical significance(P<0.05);the infants from the observation group had a significantly lower complication occurrence than those from the control group, and the difference was of statistical significance(P<0.05).Conclusion:The intervention through decompression fixation method could effectively improve the feeding tolerance of N-CPAP newborn infants with a low birth weight and reduce the complication occurrence risk, and it was helpful to promote the nutrition intake and growth of infant patients, therefore, it was worthy of popularization.

Decompression fixation method;Nasal continuous positive airway pressure;Newborn;Complication

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.039