運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表開展預(yù)警性干預(yù)對(duì)防范神經(jīng)外科靜脈血栓栓塞的作用

鄺杏娥

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※外科護(hù)理

運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表開展預(yù)警性干預(yù)對(duì)防范神經(jīng)外科靜脈血栓栓塞的作用

鄺杏娥

目的:探討運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表開展預(yù)警性干預(yù)對(duì)防范神經(jīng)外科靜脈血栓栓塞(VTE)的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2016年1～6月于本院診治的神經(jīng)外科急重癥患者80例作為對(duì)照組，2016年7～12月診治的神經(jīng)外科急重癥患者80例作為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行預(yù)警性干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后1，2個(gè)月時(shí)VTE發(fā)生率、VTE相關(guān)癥狀發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后1，2個(gè)月時(shí)VTE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，VTE相關(guān)癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行預(yù)警性干預(yù)可有效預(yù)防VTE的發(fā)生，提高患者的滿意度。

Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表；預(yù)警性干預(yù)；靜脈血栓；護(hù)理

靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)發(fā)病受多種因素影響，重型顱腦外傷、腦血管疾病、手術(shù)以及深靜脈置管均是其常見誘因，主要與患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血流滯緩、血液呈高凝狀態(tài)以及血管壁損傷有關(guān)[1]。VTE臨床多表現(xiàn)為血栓形成部位疼痛、水腫以及靜脈局部壓痛等，無典型特異性癥狀，易導(dǎo)致漏診及誤診，影響患者預(yù)后效果。目前對(duì)VTE高?；颊呷狈σ环N標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式，臨床一般僅進(jìn)行對(duì)癥治療以及常規(guī)護(hù)理，對(duì)VTE的防范意識(shí)較差，患者深靜脈血栓以及肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率較高，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多[2]。相關(guān)研究顯示[3-4]，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表目前應(yīng)用于VTE預(yù)防中效果良好，可有效篩選高危患者并對(duì)其進(jìn)行預(yù)警性干預(yù)，降低血栓發(fā)生概率。本研究對(duì)本院的80例神經(jīng)外科急重癥患者運(yùn)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表防范VTE，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～6月于本院診治的神經(jīng)外科急重癥患者80例作為對(duì)照組，2016年7～12月急重癥患者80例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有腦血管疾病、臥床入院或轉(zhuǎn)院患者、手術(shù)患者或深靜脈置管患者。(2)所有患者均需長(zhǎng)期臥床。(3)對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書。(4)預(yù)期生存時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能或造血功能異?；颊?。(2)不能提供完整一般資料者。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：1)為χ2值，2)為t值

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，同基礎(chǔ)預(yù)防及簡(jiǎn)單的健康訓(xùn)練干預(yù)，必要時(shí)按醫(yī)囑給予間歇充氣加壓裝置治療。觀察組患者進(jìn)行Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予預(yù)警性干預(yù)，運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[5]對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，此量表共包括40個(gè)住院患者可能發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素，對(duì)所有危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值，按照1～5分進(jìn)行評(píng)定，分值越高表示危險(xiǎn)性越高，總分為各危險(xiǎn)因素之和，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將其分為4個(gè)等級(jí)：極高?；颊摺?分，高危患者3～4分，中危患者2分，低?；颊?～1分。對(duì)極高危、高?；颊呷拷o予針對(duì)性預(yù)警性干預(yù)：(1)基礎(chǔ)預(yù)防。 ①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。戒煙酒，忌油膩、煎炸食物、控制血糖和血脂，多進(jìn)食水果蔬菜類粗纖維食物預(yù)防便秘。②抬高患肢。用軟枕抬高整個(gè)肢體，肢體高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)微屈15°，不宜在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，避免受壓。③早期床上活動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)與股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)：每天5～8次，每次5～10 min。④觀察患者病情好轉(zhuǎn)情況，早期下床活動(dòng)或離床坐位。⑤進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽排痰訓(xùn)練。⑥補(bǔ)充水份。病情許可飲水1500～2000 ml/日。⑦避免進(jìn)行下肢靜脈穿刺。(2)物理預(yù)防。選擇合適型號(hào)的梯度壓力襪，每日早晨穿上，夜晚褪下，仔細(xì)詢問患者感覺，防止彈力襪過緊或過松影響臨床效果，根據(jù)患者具體情況定期更換彈力襪。(3)間歇充氣加壓裝置干預(yù)。每天1～2次，每次30 min。根據(jù)患者具體情況調(diào)整充氣壓力，操作過程中詢問患者感覺。中低?；颊呓o予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VTE發(fā)生率 比較兩組患者干預(yù)后1,2個(gè)月時(shí)VTE的發(fā)生率。

1.3.2 VTE相關(guān)癥狀 對(duì)干預(yù)期間兩組患者發(fā)生患肢局部觸痛、足背屈性疼痛、局部腫脹等VTE相關(guān)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察相關(guān)癥狀發(fā)生率。

1.3.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度情況根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評(píng)定，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放以及回收，此問卷共10個(gè)項(xiàng)目，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況越高。其中80～100分為十分滿意，40～79分為比較滿意，<39分為不太滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)1，2個(gè)月時(shí)VTE發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)1，2個(gè)月時(shí)VTE發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者VTE相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后VTE相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)患肢局部觸痛2例，足背屈性疼痛4例，局部腫脹2例；對(duì)照組出現(xiàn)患肢局部觸痛5例，足背屈性疼痛7例，局部腫脹5例2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(表3)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討 論

術(shù)后患者VTE發(fā)病率較高，容易導(dǎo)致深靜脈血栓以及肺栓塞等繼發(fā)病變，對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)防性干預(yù)可有效降低發(fā)病可能，提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，但相關(guān)研究顯示[6-8]，我國(guó)外科術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率可達(dá)50%左右，但臨床對(duì)此并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)以及重視度較低，不僅臨床無規(guī)范性的預(yù)防措施，且漏診以及誤診情況也較為嚴(yán)重，患者不能得到及時(shí)有效的護(hù)理及治療，預(yù)后較差。

患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，腓腸肌對(duì)靜脈血管的擠壓較弱，導(dǎo)致血流緩慢，白細(xì)胞、血小板在血管內(nèi)膜上沉積，血液中的細(xì)胞成分停留于血管壁，形成血栓；腦組織中含有大量凝血酶原，術(shù)后大量釋放，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血小板計(jì)數(shù)增加，粘附性增大，不利于血液的順利運(yùn)行；手術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成創(chuàng)傷，可激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，促進(jìn)凝血酶原的釋放。對(duì)患者的下肢靜脈進(jìn)行科學(xué)合理的干預(yù)，可改善下肢血流速度，降低血液凝滯度，減少VTE的發(fā)生[7-10]。

Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表近年來廣泛應(yīng)用于臨床，其主要通過對(duì)所有可能導(dǎo)致VTE的因素進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果評(píng)定患者發(fā)生VTE的可能，臨床可信度較高[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VTE發(fā)生率、相關(guān)癥狀發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)出常規(guī)護(hù)理由于缺乏對(duì)患者靜脈血栓危險(xiǎn)性的有效判定，臨床干預(yù)措施的實(shí)施往往較為被動(dòng)，而且措施局限，造成高危患者不能得到有效的康復(fù)護(hù)理，而低?；颊吒深A(yù)過多，患者預(yù)后效果不佳，通過對(duì)患者進(jìn)行Caprini評(píng)分可準(zhǔn)確對(duì)高?；颊哌M(jìn)行評(píng)定，盡早給予預(yù)警性干預(yù)，有利于患者VTE得到有效預(yù)防，軀體功能大大提高，生活質(zhì)量改善明顯。其主要通過對(duì)評(píng)分中極高危以及高?；颊哌M(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)預(yù)警干預(yù)，提高臨床治療以及護(hù)理力度，對(duì)患者進(jìn)行有效的基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防，有效幫助患者改善下肢血液循環(huán)，提高預(yù)后效果，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。梯度減壓彈力襪使用方便，有利于緩解下肢靜脈瓣膜壓力，促進(jìn)血液回流，臨床不良反應(yīng)較少；間歇?dú)怏w加壓裝置通過對(duì)患者患肢進(jìn)行間歇加壓，可有效清除靜脈滯留血液，加快血流速度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血小板在血管壁上凝集，操作過程中注意防止壓力過大，仔細(xì)觀察患者身體狀態(tài)，應(yīng)在患者的承受范圍內(nèi)，防止強(qiáng)度過大造成的不良效果[14]。準(zhǔn)確判定高?；颊卟⒔o予合理干預(yù)還可以降低對(duì)低?；颊叩母深A(yù)強(qiáng)度，減輕患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)壓力，科學(xué)的評(píng)定有利于提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，積極配合臨床治療，提高臨床治療依從性。

綜上所述，運(yùn)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表開展預(yù)警性干預(yù)防范神經(jīng)外科靜脈血栓效果良好，可有效促進(jìn)患者患肢血液循環(huán)，防止血液凝集，對(duì)發(fā)生血栓高?；颊叩脑缙诜婪陡深A(yù)具有一定效果。但本研究?jī)H對(duì)患者VTE發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，在患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥、血栓與Caprini量表相關(guān)指標(biāo)的聯(lián)系方面研究較為不足，還需以后加大樣本量，對(duì)運(yùn)用Caprini量表預(yù)防的效果以及原理進(jìn)行全面研究。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of early warning intervention on prevention of neurosurgical venous thromboembolism by Caprini thrombosis risk assessment scale

KUANG Xing-e

(Foshan First People’s Hospital,Foshan 528000)

Objective: To explore the effect of early warning intervention on prevention of neurological venous thromboembolism(VTE) by using the Caprini thrombosis Risk Assessment Scale. Methods: A total of 80 cases of neurological emergency patients who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to June 2016 were randomly selected as the control group. A total of 80 cases of neurological emergency patients who were treated in our hospital from July 2016 to December 2016 were selected as the observation group. The control group was given routine nursing intervention, while the observation group used Caprini thrombosis Risk Assessment Scale to assess and early warning intervention was taken in the group. The incidence of VTE, the incidence of VTE-related symptoms and the satisfaction of care were compared between the two groups after 1 and 2 months of intervention. Results: The incidence of VTE was lower in the observation group than that in the control group at 1 month and 2 months after intervention(P<0.05). The incidence of VTE-related symptoms was lower than that of the control group(P<0.05). Nursing satisfaction was higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The use of Caprini thrombosis risk assessment scale for early intervention in patients can effectively prevent the occurrence of VTE and improve patient satisfaction.

Caprini thrombosis risk assessment scale; Early warning intervention;Venous thrombosis;Nursing

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.024