阿司匹林聯(lián)合活血化瘀防窄湯預(yù)防冠心病PCI術(shù)后冠脈狹窄臨床觀察

宋芳芳

河南省洛陽市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000

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阿司匹林聯(lián)合活血化瘀防窄湯預(yù)防冠心病PCI術(shù)后冠脈狹窄臨床觀察

宋芳芳

河南省洛陽市第一中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471000

目的：觀察活血化瘀防窄湯聯(lián)合阿司匹林對預(yù)防冠心病PCI術(shù)(經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù))后冠脈狹窄的效果。方法：選取冠心病患者150例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各75例。兩組均于PCI術(shù)后予以常規(guī)對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用活血化瘀防窄湯，比較兩組的血脂水平、血液流變學(xué)以及術(shù)后冠脈再狹窄發(fā)生率。結(jié)果： 觀察組治療后的血液流變學(xué)、血脂水平均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3個月后，觀察組、對照組冠脈再狹窄發(fā)生率分別為1.33%、12.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：阿司匹林與活血化瘀防窄湯聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步改善冠心病患者PCI術(shù)后的血液流變學(xué)與血脂指標(biāo)，降低冠脈再狹窄風(fēng)險，值得臨床推廣。

冠脈狹窄；阿司匹林；活血化瘀；冠心病

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引起狹窄或阻塞，降低心肌血流量，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧所致的一種心血管疾病，患病率高，可誘發(fā)心絞痛，對患者生活質(zhì)量影響較大[1]。冠心病并發(fā)癥多，如心源性休克、心室破裂等，嚴(yán)重情況下，能引起急性心肌梗死。PCI術(shù)是治療冠心病的常用方式，術(shù)后予以阿司匹林鞏固療效，可有效抑制血小板聚集，臨床與之相關(guān)的報道較多，然而，PCI術(shù)后冠脈再狹窄預(yù)防效果并不理想。陸盡亞等[2]研究顯示，阿司匹林單用于冠心病治療中時，治療3個月后療效僅為60%，證實阿司匹林單用時療效并不明顯。冠心病在中醫(yī)上屬于“心痛”、“胸痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該病發(fā)病機(jī)制為瘀血痹阻心脈，治療以活血化瘀為主。目前關(guān)于活血化瘀防窄湯預(yù)防冠心病PCI術(shù)后冠脈狹窄的報道較少，鑒于此，筆者選取150例冠心病病患進(jìn)行觀察，分析阿司匹林聯(lián)合活血化瘀防窄湯在PCI術(shù)后冠脈狹窄預(yù)防中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月至2016年10月間收治的150例冠心病患者為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《美國冠心病診斷與治療指南(第2版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多普勒組織成像證實，采用冠狀動脈造影證實；②對PCI術(shù)耐受；意識、精神正常；③與本院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害；②哺乳期、妊娠期女性；③對本院所研究的治療方法有禁忌；④不愿參與研究。對照組女34例，男41例，年齡43～76歲，平均(61.19±9.68)歲，病程4個月至6年，平均(2.75±1.10)年。觀察組女33例，男42例，年齡42～76歲，平均(60.21±9.34)歲，病程3個月至6年，平均(2.84±1.08)年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組在行PCI術(shù)后，均予以基礎(chǔ)對癥治療，包括降血脂、抗心絞痛、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)血管等。

對照組：術(shù)后每次口服阿司匹林( 廣東百澳藥業(yè)有限公司，H42021407)1片(300mg)，1次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上利用活血化瘀防窄湯治療。處方：西洋參、甘草、赤芍、熟地黃、白芍各10g，當(dāng)歸、紅花、桃仁各15g，川芎12g。用水煎煮后，取500mL藥液分兩次口服，每日1劑。

兩組均接受3個月治療，并觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂、血液流變學(xué) 血脂指標(biāo)為總膽固醇、甘油三酯，利用全自動生化分析儀(Aeroset型 美國雅培制藥有限公司)測定。血液流變學(xué)指標(biāo)為紅細(xì)胞壓積、血漿比黏度、全血比黏度，采用全自動血流變分析儀(FC-I型 山西亞森實業(yè)有限公司)測定。

1.3.2 冠脈再狹窄診斷[4]經(jīng)冠脈造影檢查，若殘余狹窄≥50%，則視為再狹窄。冠脈再狹窄發(fā)生率=冠脈再狹窄例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂、血液流變學(xué)對比 治療前，兩組血脂、血液流變學(xué)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組各項血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)均有所降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 總膽固醇/mmol/L 甘油三酯/mmol/L 紅細(xì)胞壓積/% 血漿比黏度/mPa·s 全血比黏度/mPa·s 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5.47±1.064.31±1.53#2.29±0.622.05±0.40#47.14±4.4743.76±4.02#1.99±0.811.86±0.32#5.79±1.134.21±1.23#觀察組5.49±1.073.61±0.32*#2.30±0.651.39±0.31*#47.11±4.5039.85±3.95*#2.01±0.791.59±0.68*#5.80±1.173.78±1.12*#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組冠脈再狹窄發(fā)生情況對比 兩組治療1個月、治療2個月的冠脈再狹窄率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3個月后，對照組發(fā)生率為12.00%，觀察組有1例患者冠脈再狹窄，發(fā)生率為1.33%，觀察組冠脈再狹窄率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后冠脈再狹窄發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病在中老年群體中患病率校高，可引起心律失常、高血脂等病癥，PCI術(shù)是治療該病的常見方式，該術(shù)式能撐開病變狹窄血管，使血液流量增加，緩解局部缺氧、缺血狀態(tài)[5]。然而，PCI術(shù)可誘發(fā)炎癥刺激反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，增加冠脈再狹窄的可能性。阿司匹林在治療冠心病中應(yīng)用廣泛，該藥對血小板聚集有抑制作用，藥物性能穩(wěn)定，給藥方便，藥效迅速，另外，它還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等功能，不過單用時，療效欠佳[6]。

目前，中醫(yī)對冠心病的研究越來越深入，中藥在該病治療中發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病患者接受PCI術(shù)治療后，能使脈道疏通，不過血管內(nèi)皮功能也會因此受損，加重氣虛血虧表現(xiàn)，形成瘀阻血絡(luò)，需予以活血化瘀方治療，糾正不良狀態(tài)[7]。郭素芬[8]選取60例冠心病PCI術(shù)病患進(jìn)行研究，將其分為研究組、對照組各30例，對照組常規(guī)治療，研究組采用益氣活血法治療，經(jīng)治療后，研究組的總有效率高達(dá)90.0%，高于對照組的76.7%，且心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組。該研究證實，益氣活血法能進(jìn)一步提升冠心病PCI術(shù)后療效，效果明顯。

本研究中所用的活血化瘀防窄湯為自擬湯藥，由桃仁、當(dāng)歸、西洋參、熟地黃、甘草、紅花、川芎、赤芍、白芍組成，其中桃仁味苦甘，可活血祛瘀；當(dāng)歸可潤燥滑腸、補(bǔ)血和血；西洋參對血小板凝聚有抑制作用，可使血液凝固性下降[9]；熟地黃可益精填髓、補(bǔ)血滋潤；紅花可祛瘀止痛；川芎為活血藥、祛風(fēng)藥；赤芍可涼血、止痛；白芍可補(bǔ)血養(yǎng)血；甘草對諸藥有調(diào)和作用。觀察組在阿司匹林基礎(chǔ)上加用活血化瘀防窄湯治療后，患者的血液流變學(xué)、血脂水平改善效果優(yōu)于西醫(yī)組，經(jīng)3個月治療后，僅有1例出現(xiàn)冠脈再狹窄，發(fā)生率為1.33%，低于西醫(yī)組的12.00%。

綜上所述，活血化瘀防窄湯聯(lián)合阿司匹林對冠心病患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)血脂以及血液流變學(xué)水平改善，降低PCI術(shù)后冠脈再狹窄發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1]王顏. 加味血府逐瘀湯對冠心病PCI術(shù)后再狹窄的干預(yù)效果[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 21(17):90-92.

[2]陸盡亞, 陳佳漪, 蔡紅莉,等. 麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(1):44-46.

[3]顏紅兵，馬長生. 美國冠心病診斷與治療指南[M]. 2版.北京：環(huán)境科學(xué)出版社, 2006.

[5]畢穎斐，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，等.中醫(yī)藥防治冠心病臨床優(yōu)勢及有關(guān)療效評價的思考[J].中醫(yī)雜志，2015,56(5):437-440.

[4]晏彪, 周趙霞, 蔣玲玲,等. 320排CT冠狀動脈成像對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的應(yīng)用價值[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(14):2362-2364.

[6]張梅. 氯吡格雷、阿司匹林單用及雙聯(lián)抗血小板長期治療對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后的影響[J]. 血栓與止血學(xué), 2016, 22(2):134-136.

[7]林飛, 王階, 郭麗麗,等. 中醫(yī)藥對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后治療現(xiàn)狀研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2015，30(4):1181-1183.

[9]郭素芬. 益氣活血法防治PCI術(shù)后再狹窄療效臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2017，19(3):196-198.

[8]壽先進(jìn). 西洋參莖葉總皂苷對HK-2細(xì)胞缺血缺氧再灌注損傷保護(hù)機(jī)制的研究[D].新鄉(xiāng)： 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院, 2015.

宋芳芳(1983-)，女，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為心血管疾病的治療。E-mail：smx_guoying@126.com

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1007-8517(2017)14-0120-02

2017-05-12 編輯：粱志慶)