中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀證慢性心衰50例

程常福 王衛(wèi)國 石云霄 姜 濤

河南省開封市中醫(yī)院心病科，河南 開封 475000

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中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀證慢性心衰50例

程常福 王衛(wèi)國 石云霄 姜 濤

河南省開封市中醫(yī)院心病科，河南 開封 475000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀證慢性心衰的臨床療效。方法：將100例慢性心衰患者隨機分為對照組和治療組各50例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用益氣化瘀膠囊。觀察兩組6min步行實驗、NT-BNP的變化。結(jié)果：與治療前比較，兩組治療后的6min步行實驗效果有明顯地提高(P<0.05)，NT-BNP的含量明顯地降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組6min步行實驗效果提高更明顯(P<0.05)，NT-BNP的含量降低更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣化瘀膠囊對氣滯血瘀證慢性心衰有較好的治療作用，可在臨床推廣應用。

慢性心衰；中醫(yī)辨證；益氣化瘀膠囊；中西結(jié)合

慢性心衰是由各種原因?qū)е碌男募p傷(如血流動力學負荷過重、心肌梗死、炎癥反應、心肌病等)，心臟神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，使心肌的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，最終導致心室泵血和(或)充盈功能低下，出現(xiàn)乏力、氣短、悶喘、心慌、水腫、少尿、納差等為臨床表現(xiàn)的一種綜合癥[1]。本病具有病情變化快、再次入院率高、病死率高等特點，成為影響患者生活質(zhì)量、威脅民眾生命健康，增加家庭與社會負擔的主要原因之一，慢性心衰是心臟病的終末階段[2]。中醫(yī)歸屬于“心悸”、“心衰病”、“胸痹”、“水腫”等范圍。西醫(yī)藥物治療慢性心衰由過去的強心、利尿、擴血管，到現(xiàn)在的以阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活，阻斷心肌重構(gòu)治療為主來延長患者壽命具有一定的療效[3]。但采用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑等基本治療[4]，目前仍不能很好地阻斷慢性心衰的發(fā)展。筆者在常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎上加用益氣化瘀膠囊治療慢性心衰，臨床療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為我院心血管內(nèi)科2014年3月至2015年3月住院及門診就診的冠心病患者，共入選患者100例，依據(jù)隨機表分組法分為對照組和治療組各50例。對照組中男26例，女24例，年齡在55～75歲，平均年齡(64.2±1.5)歲，病程在2～7年，平均病程(4.06±0.36)年；心功能的分級：22例為Ⅳ級，28例為Ⅲ級。治療組中男28例，女22例，年齡56～75歲，年齡平均(65.4±1．8)歲，病程在3～8年，平均病程(4.11±0.47)年；心功能的分級：21例為Ⅳ級，29例為Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷納入及排除標準 中醫(yī)診斷標準：所有病例診斷及辨證分型均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]的慢性心衰的診斷和辨證分型標準。均為氣虛血瘀證 。主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫。次癥：面色晦暗，唇甲青紫。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀或結(jié)代。符合一項主癥和兩項次癥或者兩項主癥即可診斷。

西醫(yī)診斷標準：心力衰竭的心功能分級標準參照美國紐約心臟病學會(NYHA)分級[6]。I級:心臟病患者,一般活動不會引起呼吸困難、乏力、疲勞、心絞痛或心悸；II級:心臟病患者體力活動受到輕微限制,休息下無自覺癥狀,一般活動下可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、疲勞、心絞痛或心悸；III級:心臟病患者體力活動明顯受到限制,小于平時一般活動就可引起上述癥狀；IV級:心臟病患者不能夠從事任何體力活動,休息狀態(tài)下也能出現(xiàn)心衰的癥狀,動則尤甚。

納入標準：符合慢性心衰的臨床診斷標準，心功能的分級為Ⅲ級或Ⅳ級，年齡范圍在18～75歲。

排除標準：排除原發(fā)性腎臟疾病、肝腎功能不全者、急性肺水腫、急性冠脈綜合征、妊娠或哺乳婦女。

1.3 治療方法 對照組用地高辛片(上海信誼藥廠,批號:02016)0.125mg，每日1次，口服以強心、呋塞米針(遂成藥業(yè)股份有限公司,批號:1601171)20mg，靜推，每日1次以利尿、硝酸甘油針(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司,批號:1605272)5mg，泵入， 每日1次以擴張冠脈血管、螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司,批號:T16A037)20mg， 口服， 每日1次以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌等西藥常規(guī)治療；治療組在對照組基礎上口服益氣化瘀膠囊(批號：豫藥制字Z20120865(汴)，規(guī)格：0.4g/30粒/瓶)。每次4粒，每日3次。兩組均以15d為1個療程，治療1個療程后比較其效果。

1.4 觀察指標 在治療前后由同一醫(yī)師在我科室6min步行試驗測量場地測試患者的6min步行試驗；在治療前后抽取患者血漿，使用干式免疫熒光法檢測N-末端腦鈉肽(NT-BNP)，并統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

與治療前比較，兩組治療后的6min步行實驗效果有明顯地提高(P<0.05)，NT-BNP的含量明顯地降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組6min步行實驗效果提高更明顯(P<0.05)，NT-BNP的含量降低更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)時間6min步行實驗/mNT-BNP/pq/mL對照組50治療前308.76±5.785514.40±6.99治療后354.69±7.18*2258.37±34.11*治療組50治療前310.16±2.895513.41±5.82治療后358.16±5.09*#2235.51±44.80*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

慢性心衰是由各種疾病所引起的心臟功能受到損害，并逐漸引起其他臟腑功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、氣短、喘息、氣促、納差、尿少、水腫等為主的危重病證。有研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭最根本的病機是心陽虧虛和心氣虧虛，不能溫煦和推動血液的運行，導致血脈瘀阻[7]。翟玉民[8]認為慢性心衰的主要病機是虛、瘀、飲三個方面。陳可冀[9]總結(jié)心力衰竭的最根本病機是內(nèi)虛，早期主要表現(xiàn)為心氣虧虛、心陽虧虛，可兼有肺氣虧虛，隨病情發(fā)展及病機變化，心氣虧虛和心陽虧虛導致血液運行無力，瘀血內(nèi)停。筆者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀是慢性心力衰竭的臨床中最常見證型之一。在使用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上，加用益氣化瘀膠囊口服以益氣活血化瘀、行氣利水治療慢性心衰取得了較好的治療效果。益氣化瘀膠囊由紅參、黃芪、川牛膝、檀香、三七組成。組方中紅參為人參經(jīng)炮制后的干燥根和根莖，具有大補元氣，復脈固脫等功效，用于體虛氣脫，肢冷脈弱為臨床表現(xiàn)的心力衰竭、心原性休克等疾病，為本方的君藥?，F(xiàn)代藥理研究[10]發(fā)現(xiàn)紅參中含有二醇型皂苷Rg3、Rh2。田京偉等[11]研究發(fā)現(xiàn)二醇型皂苷Rg3具有擴張血管等作用。黃芪具有補氣養(yǎng)血、止汗利水的功效，可用于氣血虧虛引起的各種疾病。黃芪具有升舉，大補元氣的作用?，F(xiàn)代藥理[12]研究表明黃芪具有強心利尿等作用。川牛膝具有祛瘀通經(jīng)、利尿通淋等作用。徐婷等[13]研究發(fā)現(xiàn)川牛膝水煎液可以在不同程度上達到減輕左心室心肌肥厚，改善心肌重構(gòu)的作用。檀香具有理氣止痛作用，可用于治療心腹疼痛等疾病。三七具有散瘀止血，消腫止痛的功效。三七總皂苷是三七的主要有效成分之一，楊建敏等[14]研究表明在常規(guī)使用西藥治療心力衰竭的基礎上，加用三七總皂苷治療能進一步減輕其心力衰竭的臨床表現(xiàn)，還能增加6min步行實驗，降低患者N-末端腦鈉肽和超敏C反應蛋白水平。三七總皂苷還能進一步地改善心室順應性及主動舒張功能，其可能與三七總皂苷抗血小板聚集、降低血液黏稠度、減輕心肌纖維化、改善心肌細胞能量代謝等綜合作用有關?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南2014》[15]指出6min步行試驗可作為評估心衰患者運動耐力和勞力性癥狀的客觀指標，N-末端腦鈉肽可作為評價心衰治療效果的一種輔助方法。筆者通過觀察兩組治療前后6min的步行實驗及NT-BNP，得出兩組6min步行試驗均有提高，N-末端腦鈉肽數(shù)值均有降低，使用益氣化瘀膠囊的治療組比未使用益氣化瘀膠囊的對照組改變更加明顯。

綜上所述，益氣化瘀膠囊在益氣活血化瘀的同時又可行氣利水，達到標本同治、邪祛正安、心肺腎同治的目的，在西醫(yī)常規(guī)治療效果的基礎上能夠進一步增加6min步行試驗，降低N-末端腦鈉肽，對慢性心力衰竭起到很好的控制作用,可在臨床推廣應用。

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Treatment of 50 Cases of Chronic Heart Failure of Qi Deficiency and Blood Deficiency with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

CHENG Changfu WANG Weiguo SHI Yunxiao JIANG Tao

Kaifeng Hospital of Traditional Chinese Medicine of Cardiology Department，Kaifeng 475000，China

Objective To observe the clinical effect of integrated Chinese medicine and western medicine in the treatment of qi deficiency and blood deficiency. Methods To 100 patients with chronic heart failure were randomly divided into treatment groups and control groups, each with 50 cases. The control group was treated with conventional therapy, and the treatment group was treated with Yiqi Huayu Capsule on the basis of routine treatment. To observed two groups of patients changes of 6min walking test and brain natriuretic peptide at the end of N. Results Compared with prior treatment, the effect of 6min walking test was obviously improved (P<0.05), and the content of NT-BNP was obviously decreased (P<0.05) in the two groups. Compared with the control group after treatment, the effect of 6min walking test in treatment group was more obvious (P<0.05), the content of NT-BNP decreased more obviously, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Yiqi Huayu capsule has a good therapeutic effect on chronic heart failure of qi deficiency and blood deficiency, and can be popularized and applied in clinic.

Chronic Heart Failure; TCM Syndrome Differentiation; Yiqi Huayu Capsules;Integrated Chinese and Western Medicine

程常福(1979-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為心血管疾病中西醫(yī)診療和中醫(yī)臨床。E-mail:358106132@qq.com

R541.6+

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1007-8517(2017)14-0114-03

2017-05-08 編輯：梁志慶)