半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中40例

湯 琪 李曠怡 吳智鑫 黃尚明 王學(xué)文 陳景利 李瑩瑩 雷俊娜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000

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半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中40例

湯 琪 李曠怡 吳智鑫 黃尚明 王學(xué)文 陳景利 李瑩瑩 雷俊娜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528000

目的：觀察半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法：將80例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，對(duì)照組采用依達(dá)拉奉常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療。2周后，評(píng)價(jià)治療效果，觀察日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果：治療后，治療組臨床治療總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組NIHSS評(píng)分為(10.65±1.62)分優(yōu)于對(duì)照組的(17.44±1.76)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組ADL評(píng)分為(63.12±14.13)分，高于對(duì)照組(40.56±13.95)分,但是組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：與對(duì)照組相比，治療組治療急性缺血性腦卒中(風(fēng)痰阻絡(luò)型)臨床療效更佳，在提高臨床治療總有效率、改善腦部血神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性缺血性腦卒中；半夏白術(shù)天麻湯；依達(dá)拉奉

急性缺血性腦卒中(Cerebral Ischemic Stroke，CIS)，又稱(chēng)腦血管意外，是一種由腦部供血不足產(chǎn)生的腦組織壞死，腦神經(jīng)損傷疾病。該病是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能性缺失，日常生活能力低下，中老年人群發(fā)病率高[1]。此病進(jìn)展快、危害較大、致殘性高，對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此在腦部未發(fā)生不可恢復(fù)功能損害之前，應(yīng)盡快治療，以恢復(fù)腦神經(jīng)功能。筆者選取80例急性缺血性腦卒中患者，對(duì)其分別予以依達(dá)拉奉和半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合依達(dá)拉奉兩種治療方案，觀察對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月至2017年1月于急診科及神經(jīng)內(nèi)科就診的80例CIS患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診，均符合2014年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組，急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組制定的《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[2]與《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療常規(guī)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) ?；颊咂鸩】欤植可窠?jīng)功能缺失，主要表現(xiàn)為頭暈、脹痛、偏身麻木、目光呆滯等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重全身性疾病者、血液系統(tǒng)疾病、深度昏迷或腦疝、遺傳性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史患者；②有嚴(yán)重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全者；③近期嚴(yán)重感染患者；④過(guò)敏體質(zhì)者。將入選的80例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡45～85歲，平均(63.1±3.3)歲，病程1～5d，平均(1.7±0.5)d；治療組40例，男20例，女20例；年齡43～84歲，平均(64.0±3.5)歲，病程1～5d，平均(1.9±0.4)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療，主要包括：降低顱壓、減輕水腫、低流吸氧、維持酸堿平衡、應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)劑和營(yíng)養(yǎng)劑、降低血糖血脂等。此外，對(duì)照組在基礎(chǔ)的對(duì)癥治療上給予依達(dá)拉奉(陜西健民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110125)治療。在100mL 0.9%氯化鈉溶液中加入30mg依達(dá)拉奉進(jìn)行靜脈滴注30min，2次/d，持續(xù)2周時(shí)間。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯治療。半夏白術(shù)天麻湯組方：黃芪20g，天麻20g，茯苓15g，姜半夏10g，生白術(shù)10g，澤瀉10g，丹參15g，橘紅10g，甘草10g，石菖蒲10g，三七5g。日1劑，2次/d，加水至500mL，浸泡30min，大火煮沸20min左右，取汁，加水500mL，大火煮沸30min左右，小火煎熬20min，取汁，兩次藥液混合。2周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)[4]評(píng)定，包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，評(píng)分越高，神經(jīng)缺陷程度越嚴(yán)重。日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)有六項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容：洗澡、穿著、如廁、轉(zhuǎn)移、大小便控制、禁食，依次排列，不易改變順序[5]。<20分為完全殘疾，21～40分為重度功能障礙，41～60分中度功能障礙，>61分輕度功能障礙，100分生活能力良好。治療有效率的判定[6]。痊愈：癥狀以及體征完全消失,NIHSS評(píng)分減少90～100%；顯效：癥狀及體征明顯改善, NIHSS評(píng)分減少45%～90%;有效:癥狀及體征有所改善, NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，NIHSS評(píng)分減少18%以下。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組臨床治療總有效率97.50%，明顯高于對(duì)照組總有效率85.00% (P<0.05)。見(jiàn)表1 。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后NIHSS評(píng)分比治療前明顯降低，且治療組NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。治療前，兩組ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后ADL評(píng)分比治療前明顯提高，治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，但是組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS 和ADL評(píng)分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

CIS可歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，發(fā)病多因勞累過(guò)度，氣血虛弱以及瘀血內(nèi)阻等[5]。該病是一種臨床常見(jiàn)的腦循環(huán)疾病，由于血栓形成導(dǎo)致腦細(xì)胞供血不足，引起一系列的后遺癥，約占腦卒中的4/5，嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康以及生命安全[7]。治療CIS的關(guān)鍵在于抗凝以及抗血小板，血小板過(guò)多容易形成血栓或者動(dòng)脈硬化，也可能會(huì)加速腦卒中病情發(fā)展。對(duì)于CIS一般患者，臨床上主要采取溶栓治療，改善腦組織血液循環(huán)[8]。對(duì)于不能進(jìn)行溶栓治療的患者，主要采取藥物保守治療保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，以防止因缺血而發(fā)生病變，導(dǎo)致腦神經(jīng)死亡。依達(dá)拉奉作為一種強(qiáng)有力的腦保護(hù)劑，可能與其含有親脂基團(tuán)，血腦屏障穿透性強(qiáng)有關(guān)[8]。相關(guān)研究顯示[9]，依達(dá)拉奉的血腦屏障穿透率達(dá)62%，能夠有效清除腦部的有毒自由基，減少神經(jīng)元死亡的概率，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，因此對(duì)缺血性腦卒中收效明顯，可改善腦部神經(jīng)功能。但依達(dá)拉奉在服用時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功能異?；蛘呒毙阅I衰竭，威脅患者生命安全，因此在使用依達(dá)拉奉期間，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)診治。半夏白術(shù)天麻湯是通經(jīng)活絡(luò)、熄風(fēng)化痰、活血祛瘀、健脾祛濕的良方?！夺t(yī)學(xué)心語(yǔ)》記載，方中半夏、橘紅、天麻燥濕化痰、消痞散結(jié)、止眩止痙；茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，燥濕利水，為止痰之本；丹參活血化絡(luò)；黃芪、澤瀉清熱瀉火，補(bǔ)脾益胃，利水消腫，調(diào)和諸藥之力，能助全身氣血旺盛[10]。

本研究結(jié)果表明，臨床治療總有效率治療組明顯高于對(duì)照組；兩組NIHSS評(píng)分比治療前降低，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組ADL評(píng)分均比治療前提高，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明給予CIS患者半夏白術(shù)天麻湯和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療收效明顯，改善患者腦神經(jīng)功能的同時(shí)，也在改善患者日常生活能力，值得推廣。本次研究中兩組治療后ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與治療時(shí)間過(guò)短相關(guān)，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間治療后ADL評(píng)分是否有差異，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

[1]張秀芳.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(7):525-526.

[2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組,急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(27):2097-2101.

[3]謝陽(yáng)谷，曹洪欣.中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療常規(guī)(一)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:141-144.[4]王云霄,袁俊亮,胡文立,等.常用卒中量表的研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志,2016,11(12):1072-1077.

[5]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:166.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:54-57.

[7]Afshari,D.,Moradian,N.,RezaeiM.,etal.Evaluationoftheintravenousmagnesiumsulfateeffectinclinicalimprovementofpatientswithacuteischemicstroke[J].Clinicalneurologyandneurosurgery,2013,115(4):400-404.

[8]張莉峰,肖悠美,王愛(ài)麗,等.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后MMP-9表達(dá)及出血性轉(zhuǎn)化的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(10):913-917.

[9]胡金梅,鄒宇潔.依達(dá)拉奉治療對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(12):1741-1743.

[10]趙茜.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(26):40-41.

Banxia Baizhu Tianma Decoction with Edaravone in Treatment of 40 Cases of Acute Ischemic Stroke

TANG Qi LI Kuangyi WU Zhixin HUANG Shangming WANG Xuewen CHEN Jingli LI Yingying LEI Junna

Department of Emergency, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicine, Foshan 528000， China

Objective To observe the pinellia atractylodes rhizoma gastrodiae decoction combined with Dallas in the clinical effect of treatment of acute ischemic stroke. Methods 80 cases of patients with acute ischemic stroke were randomly divided into control group and research group, control group adopts the adr in routine therapy, the treatment group was treated with a control group based on Banxia Baizhu Tianma decoction. 2 weeks later, the clinical total effective evaluation of therapeutic effect, daily life activities ability score standard life (ADL) determine patients ability strong or weak, the clinical nerve function defect degree criteria (NIHSS) scores to judge patients with nerve function damage degree. Results After 2 weeks, the total effective rate of clinical treatment in the treatment group was 97.50%, significantly higher than the control group of 85.00%, and the difference was statistically significant (P< 0.05). The treatment group NIHSS score (10.65±1.62) was better than the control group (17.44±1.76), and the difference was statistically significant (P<0.05). Treatment group ADL score was (63.12±14.13) points higher than the control group of (40.56 ±13.95, but there was no statistically significant difference between the group data (P>0.05).Conclusion Compared with contral group, clinical curative effect of the research group is more significant, not only improve the clinical total effective rate, also improve brain blood nerve function and daily life activity and worthy of further clinical application.

Acute Ischemic Stroke；Banxia Baizhu Tianma Decoction；Edaravone

本研究獲得佛山市重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目建設(shè)資助(Fspy2-2015004)及佛山市十三五高水平重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目資助(FSGSPZD135025)項(xiàng)目基金名稱(chēng)：佛山市急性腦卒中一體化綜合救治平臺(tái)的建設(shè)編號(hào)：2014AG10002。

湯琪(1984-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療心腦血管內(nèi)科病。E-mail:ktf920@163.com

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A

1007-8517(2017)14-0094-03

2017-05-18 編輯：穆麗華)