中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征42例*

周林 崔敏 宋建平康勝泰 何宇鋒 田俊查 華英 邱麗萍

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

衷中參西

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征42例*

周林 崔敏 宋建平#康勝泰 何宇鋒 田俊查 華英 邱麗萍

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

腦卒中 肩手綜合征 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來，筆者采用中藥內(nèi)服、針灸治療配合康復(fù)療法和西藥治療腦卒中后肩手綜合征（SHS）42例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所選126例均為2014年11月～2015年10月間我院住院患者，簽署知情同意書后隨機分為A、B、C共3組各42例。A組男22例，女20例；年齡51～84歲，平均63.7±6.1歲；病程50.3±8.4天。B組男23例，女19例；年齡50～82歲，平均62.9±7.1歲；病程49.8±7.9天。C組男23例，女19例；年齡49～83歲，平均63.2±6.7歲；病程49.6±8.9天。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《各類腦血管病診斷要點》[1]中缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。肩手綜合征診斷參照中國康復(fù)研究中心制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、嚴(yán)重顱內(nèi)感染、腦寄生蟲病、代謝障礙、精神疾病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病引起者；③合并嚴(yán)重意識障礙、進食困難、肌肉及關(guān)節(jié)疾病者；④不能堅持治療者；⑤出血性腦血管病患者。

2 治療方法

2.1 A組：予以改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集等治療，并配合綜合康復(fù)療法包括康復(fù)宣教、心理疏導(dǎo)、患肢向心壓縮性纏扎法、冷熱交替和運動療法等。

2.2 B組：在A組治療的基礎(chǔ)上加中藥內(nèi)服。基本方：黃芪30g，當(dāng)歸、川芎各10g，丹參、桃仁、紅花各15g。加味：肝陽暴亢者，加天麻9g，鉤藤（后下）12g；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加半夏10g，茯苓15g；痰熱腑實者，加膽南星、全瓜蔞各10g；氣虛血瘀者，加黨參15g，重用黃芪至50g；陰虛風(fēng)動者，加龜版8g，菊花13g；偏癱明顯者，加地龍、僵蠶各10g；伴失語者加菖蒲、遠志各10g。每日1劑，水煎服，服藥期間忌辛辣、涼、海鮮等食物。

2.3 C組：在B組治療的基礎(chǔ)上加針刺治療。主要穴位：肩髃、肩貞、肩井、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷。每日1次，每次留針30分鐘。

3組均以7天為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評價：分述如下。

3.1.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：經(jīng)治療后，患者癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重[4]。

3.1.2 評分量表：①用簡化Fugl-Meyer量表[5]評判患側(cè)上肢運動功能。②用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）[6]評判疼痛程度。③用Ashworth痙攣評分[6]評判肌張力。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.13 組患者臨床療效比較：見表1。

表13 組患者總體療效比較

3.2.23 組患者治療前后Fugl-Meyer、NRS及Ashworth評分比較：見表2。

表23 組Fugl-Meyer、NRS及Ashworth評分比較（±s）

表23 組Fugl-Meyer、NRS及Ashworth評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05；與B組比較，△P＜0.05。

組別A組(n=42) B組（n=42）C組（n=42）Ashworth評分2.9±0.2 1.7±0.2*3.0±0.3 1.4±0.1*2.9±0.3 1.0±0.1*#時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后Fugl-Meyer評分14.7±3.4 23.9±4.2*15.1±3.1 29.4±4.1*#14.9±2.9 36.8±3.9*#△NRS評分6.5±1.8 3.3±1.1*6.3±1.5 2.4±0.9*6.7±1.9 1.6±0.9*#△

4 體會

肩手綜合征一般發(fā)生在腦卒中后3個月內(nèi)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，逐漸受到重視，目前尚缺乏有效的治療方法。上肢局部瘀血、痰濁阻滯經(jīng)脈可能為其主要的發(fā)病機制。我院自擬中藥方中當(dāng)歸養(yǎng)血和血；川芎行氣活血、通脈活絡(luò)；丹參、桃仁、紅花均具有活血祛瘀的作用；黃芪補氣養(yǎng)血。全方共奏培本扶正、活血化瘀之功效。針刺諸穴可以補益正氣，行氣通血，改善局部血液循環(huán)，從而改善癥狀[7]。研究結(jié)果表明，相比之下，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥和針灸對于腦卒中后肩手綜合征的療效更佳，對患者的生活能力和生活質(zhì)量也有明顯提高。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996,19（1）：55.

[3]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996:149.

[4]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京：華夏出版社，1990:226-231.

[5]桑德春，紀(jì)樹榮，張纓，等.Fugl-Meyer量表在社區(qū)腦卒中康復(fù)療效評定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007,22（3）：264.

[6]李樂軍，陳麗萍，劉曉麗，等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征62例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013,29（3）：284-285.

[7]黃建華，馬桂芝，陳雷.針灸推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47（12）：904.

2016-12-19

湖州市科技計劃項目中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床研究，編號：2014GY40

#通訊作者：宋建平,E-mail：173557327@QQ.com