北京杭州兩地膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候?qū)Ρ妊芯?

黃大未 安靜 賈云飛 陳澤慧 邢恩龍 安麗 嚴(yán)利依 黃昱璋 楊晉翔#

1浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100029 3北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029 4北京朝陽醫(yī)院 北京 100020

診法求索

北京杭州兩地膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候?qū)Ρ妊芯?

黃大未1安靜2賈云飛3陳澤慧3邢恩龍3安麗4嚴(yán)利依3黃昱璋3楊晉翔2#

1浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100029 3北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029 4北京朝陽醫(yī)院 北京 100020

膽汁反流性胃炎 中醫(yī)證候 因地制宜

膽汁反流性胃炎（BRG）是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的常見消化系統(tǒng)疾病。本研究運(yùn)用臨床流行病學(xué)的方法，對(duì)杭州和北京兩地膽汁反流性胃炎中醫(yī)證候作了對(duì)比研究，指出其分布差異情況，并通過數(shù)據(jù)挖掘推測氣候、飲食、生活習(xí)性對(duì)本病的相關(guān)影響，使BRG的中醫(yī)證候資料更具完備性，以利于臨床診治。

1 資料及方法

1.1 一般資料：收集北京市（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院）符合膽汁反流性胃炎病例140例；杭州市（浙江省中醫(yī)院、浙江省中山醫(yī)院）符合膽汁反流性胃炎病例140例。北京市男女比為1：1.09，年齡為44.32±8.06歲，杭州市男女比為1：1.33，年齡為42.67±7.82歲。兩組患者在性別構(gòu)成與年齡構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)2006年上海會(huì)議制定的中國慢性胃炎共識(shí)意見及劉新光主編的《消化內(nèi)科學(xué)》關(guān)于反流性胃炎診斷內(nèi)容擬定[1]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①肝胃不和證：胃脘脹痛或痛連兩脅，每因情志因素作痛，噯氣頻繁，脈弦滑數(shù)。胃鏡下胃黏膜紅斑，呈點(diǎn)、片狀或條索狀。②膽熱犯胃證：口苦咽干，胃脘痞滿灼痛，煩躁易怒，嘈雜易饑，脈弦滑。胃鏡下胃黏膜充血水腫，可見糜爛或散在出血點(diǎn)。③脾胃虛弱（包括虛寒）證：胃脘隱痛，胃痛喜按喜暖，便溏腹瀉，脈沉細(xì)。胃鏡下見胃黏膜紅白相間以白為主，黏液稀薄而多，胃蠕動(dòng)緩慢。④脾胃濕熱證：胃脘痞滿或隱痛，常欲嘔惡，口苦、口中異味，渴不欲飲，納呆不欲飲食，舌質(zhì)紅、邊尖深紅，苔黃厚或膩。胃鏡下見黏液粘稠混濁，胃黏膜充血、水腫和糜爛明顯。⑤胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃脘隱痛口干舌燥，舌紅少津或有裂紋。胃鏡下見胃黏膜片狀紅白相間，黏膜變薄，胃黏膜干燥，黏液少。⑥胃絡(luò)瘀血證：胃脘痛有定處，拒按，舌質(zhì)黯紅或紫黯，或有瘀斑。胃鏡下見胃黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)，黏膜下血管透見，黏膜陳舊性出血。⑦寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿疼痛，口干口苦，畏寒肢冷，口瘡便溏[2-3]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽汁反流性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75歲的病人；受試者知情，自愿簽署知情同意書，有一定閱讀能力。

1.5 研究內(nèi)容：根據(jù)統(tǒng)一制定的觀察量表收集兩地患者的一般情況（基本信息及既往史、家族史、個(gè)人史、婚育史）及臨床資料（中醫(yī)臨床四診信息）。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩地的證候及其相關(guān)因素作對(duì)比研究。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩地發(fā)病與煙酒飲食嗜好關(guān)系分布比較：與BRG的發(fā)病最密切的嗜好是吸煙、飲酒、辛辣和甜食。北京市的煙酒比例要略高于杭州市，嗜食辛辣的人數(shù)比例北京市明顯高于杭州市（P＜0.05），而嗜食甜食的人數(shù)杭州市要明顯高于北京市（P＜0.05）。其它還與嗜食油膩、咖啡、生冷有關(guān)。整體卡方檢驗(yàn)P＜0.05，兩地患者煙酒飲食嗜好有明顯差異。詳見表1。

2.2 兩地BRG部分癥狀分布比較：北京市BRG患者出現(xiàn)頻率最高的6個(gè)癥狀是胃脹、口苦、心煩易怒、便秘、口干、胃痛，杭州市BRG患者出現(xiàn)頻率最高的6個(gè)癥狀是胃脹、口苦、胃痛、口干、口腔異味、心煩易怒，其中11個(gè)癥狀在兩地的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分別為胃脹、胃痛、嘈雜、口腔異味、口苦、心煩易怒、善太息、五心煩熱、饑不欲食、便前腹痛、便秘。詳見表2。

2.3兩地BRG患者中醫(yī)證候分布比較：兩地以膽熱犯胃證和肝胃不和證最為常見，北京市肝胃不和證、膽熱犯胃證、胃絡(luò)瘀血證的發(fā)生率高于杭州市，但在脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證的發(fā)生率上低于杭州市。其中胃陰不足證和胃絡(luò)瘀血證在兩地有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩地患者煙酒飲食嗜好分布比較

表2 兩地BRG部分癥狀分布比較

表3 兩地BRG患者中醫(yī)證候分布比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為BRG的基本病機(jī)為膽熱犯胃，胃氣上逆以致膽汁反流入胃，膽胃失和為疾病發(fā)生的根本原因。疾病的狀況往往與患者所在地的氣候、飲食、環(huán)境和其生活習(xí)性多有相關(guān)[4]。北京和杭州分屬秦嶺--淮河一線南北，各自代表了中國南北方地區(qū)的氣候特點(diǎn)[5]。杭州多雨炎熱，濕熱較盛，其人長期受濕邪困阻，易致脾土不運(yùn)，脾氣受阻；同時(shí)熱邪又易耗傷人體津液，致胃陰虧耗，病患表現(xiàn)多有嘈雜，口干，便干，五心煩熱，饑不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等；若是濕熱夾雜，則更是膠著難化，故清代葉天士有“吾吳濕邪害人最廣”之說。北京市則寒邪較盛，《內(nèi)經(jīng)》云：“寒則泣而不行。”若寒襲中焦，易致氣機(jī)不行，運(yùn)化失司，寒濕內(nèi)生，病患?，F(xiàn)頭目昏眩，體重倦困，舌黯、苔白厚。嚴(yán)重日久，病及血分，導(dǎo)致氣血瘀滯，胃脘絡(luò)脈瘀阻。兩地飲食習(xí)慣亦有較大差別，杭州口味清淡，然其人好食甘甜，《內(nèi)經(jīng)》曰：“味過于甘，脾氣不濡，胃氣乃厚?！碧鹞对谖逦吨袑訇?，過食甜膩甘緩之品極易動(dòng)風(fēng)化火，助痰生濕，使?jié)駸嶂案?。北京口味重咸，《?nèi)經(jīng)》有“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”說，咸味屬陰入腎經(jīng)，過食易傷先天腎陽，日久火不暖土，必及后天脾陽，陽氣耗傷氣血不行，亦多致胃絡(luò)瘀血證。兩地人習(xí)性也有不同，南方人情感細(xì)膩，善憂思，故而易傷脾肺之氣，使脾氣虛弱之證在杭州多現(xiàn)。北方人性格豪爽且喜飲烈酒，爭勇好斗之性易致肝陽升發(fā)太過，且常飲烈酒使得性格較為急躁，故而肝木之氣阻滯化火，肝氣逆動(dòng)，引動(dòng)膽火，膽氣外溢，上迫于胃腑，使肝胃不和、膽熱犯胃之證在北京多見。故兩地在中醫(yī)藥治療BRG上應(yīng)有各自的側(cè)重點(diǎn)，北京市對(duì)肝胃不和、膽熱犯胃和胃絡(luò)瘀血證應(yīng)給予更多關(guān)注，而杭州市不可忽視的則是脾胃虛弱、脾胃濕熱和胃陰不足證。

[1]劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：169.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)[J].中醫(yī)雜志，2010，51(9)：51-60.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，31(6)：32-38.

[4]黃大未，楊晉翔，魏玥.中國南北方地區(qū)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候?qū)Ρ妊芯縖J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(11)：783-785.

[5]張劍，柳小妮，譚忠厚，等．基于GIS的中國南北地理氣候分界帶模擬[J]．蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，48(3)：28-33.

2016-11-06

北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目基于中醫(yī)膽胃不和理論治療反流性胃炎的臨床研究，編號(hào)：Z131107002213086

#通訊作者：楊晉翔，E-mail：yjx571102@163.com