中西醫(yī)結(jié)合治療中風后遺癥療效觀察

賈亞軍

（河南省許昌市中醫(yī)院急診科，河南 許昌 461000）

中西醫(yī)結(jié)合治療中風后遺癥療效觀察

賈亞軍

（河南省許昌市中醫(yī)院急診科，河南 許昌 461000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中風后遺癥的療效。方法：76例隨機分為觀察組與對照組各38例。兩組均給予常規(guī)西藥治療，觀察組加用補陽還五湯加減治療。采用Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)量表評定生活質(zhì)量及國立卒中研究量表（NHISS）評定神經(jīng)缺損程度，比較兩組臨床療效及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），中醫(yī)癥候積分NHISS評分，觀察組低于對照組（P＜0.05），KPS評分觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療中風后遺癥療效顯著，可提高肌力，改善臨床癥狀，降低神經(jīng)功能缺損程度。

中風后遺癥；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

中風是常見的腦血管疾病之一，具有發(fā)病率、致殘率、病死率高等特點［1］。我國人口老齡化趨勢日益嚴重，每年新增的中風患者數(shù)量不斷增加［2］。臨床常采用降低血壓、給氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及抗凝等常規(guī)方法治療［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風后遺癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2010年7月至2011年7月我院收治的中風后遺癥患者，隨機分為觀察組與對照組各38例。觀察組男25例，女13例；年齡58～80歲，平均（68.95±6.12）歲；病程2～19個月，平均（12.95±4.32）個月；合并冠心病7例，高血壓13例，糖尿病4例。對照組男23例，女15例；年齡60～82歲，平均（68.79±6.37）歲；病程2～19個月，平均（12.90±4.56）個月；合并冠心病8例，高血壓12例，糖尿病3例。兩組性別、年齡、病程及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)CT或MRI確診為腦中風，符合《各類腦血管病診斷要點（1995）》［4］腦卒中的西醫(yī)診斷標準。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］與《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》［6］中氣虛血瘀型腦中風診斷標準。主證為半身不遂，言語不清，口歪眼斜；次癥為手足心燥熱，口咽發(fā)干，夜間盜汗，面色蒼白，明顯乏力氣短，眩暈耳鳴；舌質(zhì)紅瘦或暗淡，無舌苔、少舌苔或舌苔白膩，脈弦細或沉細。有1個及以上主癥、2個次證，再依據(jù)舌脈可確診。均自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書。

排除標準：腦出血及嚴重腦血管病，嚴重心肝腎功能障礙，精神及言語功能障礙，全身性感染、嚴重血液系統(tǒng)疾病，妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予阿司匹林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022423）口服，每次75mg，日1次，連續(xù)治療1周；尼莫地平片（國藥集團容生制藥有限公司，藥準字H20103620），日100mg，分3次口服，連續(xù)治療1個月。

觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用黃芪60g，葛根30g，川牛膝15g，丹參15g，當歸15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，地龍10g，紅花6g，炙甘草5g。血壓增高加杜仲、夏枯草各15g，鉤藤12g；上肢感覺運動障礙加用姜黃10g，桂枝10g，桑枝15g；下肢感覺運動障礙加續(xù)斷15g，桑寄生15g，木瓜10g；便秘加火麻仁12g，郁李仁12g，苦杏仁10g。水煎，每日l劑，分早晚2次服用。

兩組均30天為一療程，連續(xù)治療1個療程。

3 觀察指標

比較兩組中醫(yī)癥候評分、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分。①中醫(yī)癥候評分。半身不遂、言語不清、口歪眼斜、心燥熱、口咽發(fā)干、夜間盜汗、面色蒼白、明顯乏力氣短、眩暈耳鳴，按無、輕、中、重分為4級，分別為0分、1分、2分、3分。②神經(jīng)功能缺損評分。無缺損為0分、輕度缺損為1～4分、中度缺損為5～15分、嚴重缺損為16～20分、極嚴重缺損為21～42分，分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損越嚴重。③生活質(zhì)量評分。活動正常，無癥狀、體征為100分，活動正常但有輕微癥狀或體征為90分，可勉強維持正?；顒?，有明顯癥狀、體征為80分，不能進行正常生活或工作，但基本生活可自理為70分，生活大部分可自理，偶爾需別人幫助為60分，需人照顧為50分，生活不能自理需要特別幫助或照顧為40分，生活完全不能自理為30分，需接受治療或住院為20分，瀕臨死亡為10分，死亡為0分。

4 療效標準

肌力達到4級及以上，恢復生活能力為痊愈。治療后肌力好轉(zhuǎn)2級，未達到4級者為顯效。肌力好轉(zhuǎn)1級為有效。治療前后肌力無明顯變化或惡化為無效。

用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候評分、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候評分、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候評分、神經(jīng)功能缺損評分、生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

治療前16.13±2.6716.10±2.540.050＞0.05治療后9.86±2.1614.32±2.119.105＜0.05 NHISS評分治療前19.62±3.2519.57±3.430.065＞0.05治療后10.04±2.8615.67±3.128.200＜0.05 KPS評分治療前45.82±9.6746.07±9.970.111＞0.05治療后91.16±12.6079.57±11.924.119＜0.05指標時間觀察組對照組tP中醫(yī)癥候評分

6 討 論

腦中風主要發(fā)病原因為腦部血管阻塞或破裂引起急性腦血流循環(huán)障礙，進而導致腦組織不可逆損傷。據(jù)統(tǒng)計，中國每年約新增200萬腦中風患者，且大部分患者遺留有不同程度的感覺、運動功能障礙，無獨立生活能力，嚴重影響其生活質(zhì)量，增加家庭與社會的負擔［7］。

中醫(yī)認為，腦中風多是在內(nèi)傷積損的基礎上，復因外邪侵襲、飲酒飽食、勞逸失度、情志不遂，引起臟腑陰陽失調(diào)、肝陽暴張、血隨氣逆、橫竄經(jīng)絡、內(nèi)風旋動。中風后遺癥主要證型為氣虛血瘀證，病機為氣血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，氣血運行受阻，屬本虛標實之證。因此，主要采用補氣活血方法治療。補陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，為治療中風半身不遂方劑。方中黃芪令氣旺血行，瘀去絡通，大補脾胃之元氣；當歸補血調(diào)經(jīng)，活血化瘀；川芎通行血脈，行散溫通，有引經(jīng)作用；地龍性咸、寒，具有清熱熄風、通絡作用；紅花、赤芍活血通經(jīng)；桃仁歸屬心、肝、大腸經(jīng)，活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補氣活血，通經(jīng)活絡之功效。

綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療中風后遺癥療效顯著。

［1］ 張正榮.綜合康復治療在老年中風患者中的應用效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：114-115.

［2］ 薛安剛.補陽還五湯加減治療中風后遺癥臨床療效分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（16）：2132-2133.

［3］ 蘇靖，黃莎，黎潔，等.吳克明治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（1）：38-39.

［4］ 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-379.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（第一版）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-37.

［6］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011，1.

［7］ 李桂玲，名盛.補陽還五湯加減治療中風后遺癥60例臨床觀察［J］.疾病監(jiān)測與控制，2014，8（12）：786-788.

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1004-2814（2017）06-0706-02

2017-02-10