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      中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床分析

      2017-08-08 03:02:48吳林鴻
      實用中醫(yī)藥雜志 2017年6期
      關(guān)鍵詞:胰湯胰腺炎胰腺

      吳林鴻

      (貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院,貴州 都勻 558000)

      中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床分析

      吳林鴻

      (貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院,貴州 都勻 558000)

      目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法:52例隨機(jī)分為兩組,對照組25例采用西藥治療,觀察組27例在西藥治療的基礎(chǔ)上加用清胰湯直腸滴入治療。結(jié)果:腹痛、腹脹緩解時間,壓痛消失時間觀察組短于對照組(P<0.05)。胃腸道減壓及住院天數(shù)觀察組均少于對照組(P<0.05)。保守治療成功率觀察組大于對照組(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎可改善預(yù)后,提高臨床療效。

      重癥急性胰腺炎;中西醫(yī)結(jié)合;對照治療觀察

      重癥急性胰腺炎為臨床危急重癥,以胰腺內(nèi)胰酶引起的胰腺局部炎癥為主要特征,若未及時采取有效治療,往往伴隨著不同程度的組織器官功能障礙或衰竭[1]。對于重癥急性胰腺炎的治療,優(yōu)先采取保守治療,在保守治療效果不佳或不滿意的情況下,才考慮手術(shù)治療。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎臨床療效較好,報道如下。

      1 臨床資料

      共52例,均為2010年1月至2016年9月我院收治的重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為兩組。對照組25例,男16例、女9例;年齡39.8~65.3歲、平均 (53.8±5.7)歲;膽源性19例,酒精性4例,感染性2例;APACHE II評分為(11.58±2.38)分;病程4.7~70.6h、平均(17.2±5.9)h。觀察組27例,男17例、女10例;年齡37.6~64.9歲、平均(52.7±5.2)歲;膽源性20例,酒精性7例,感染性2例;APACHE II評分(11.41±2.29)分;病程4.8~69.5h,平均(18.1±5.3)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

      診斷標(biāo)準(zhǔn):至少滿足以下3項中的2項,①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上;②CT或磁共振(MR)有急性胰腺炎的變化,同時有胰周廣泛滲出和(或)胰腺壞死、胰腺膿腫等改變;③器官功能衰竭。

      納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華外科學(xué)會胰腺學(xué)組修訂關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡18~75歲,入院24~48h內(nèi)APACHE II評分大于等于8分,未經(jīng)外院診治,病程小于72h。

      排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入標(biāo)準(zhǔn),輕型胰腺炎,伴有胰腺假性囊腫、膿腫等并發(fā)癥或合并晚期腫瘤,入院時已行外科手術(shù)治療或具有確切的手術(shù)治療指征。

      2 治療方法

      兩組均用西藥治療。包括禁食、鼻胃管減壓、補(bǔ)充體液,防治休克、解痙止痛、營養(yǎng)支持、抗生素防治感染、抑制胰酶分泌,改善胰腺微循環(huán)。烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字160234)每次10萬U溶于5%葡萄糖注射液500mL,在1~2h內(nèi)靜脈滴注完畢,每日1~3次,并根據(jù)病情調(diào)整劑量;奧曲肽(上海麗珠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字151412) 皮下注射,每次0.1mg,每日4次,療程3~7天。必要時聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療。

      觀察組加用清胰湯直腸滴入治療。藥用柴胡15g,白芍15g,生大黃 15g(后下),黃芩9g,胡黃連9g,木香9g,延胡索9g,芒硝 9g(沖泡)。溫水浸泡15min,煮沸后煎煮20min,取汁100mL,再加水取汁100mL,兩煎混勻濃縮至100mL。左側(cè)臥位,將滴入管插入直腸15~18cm,30min內(nèi)滴完,每日2次,每次50mL,持續(xù)治療7日。

      3 觀察指標(biāo)

      觀察大便次數(shù)或腹瀉、腹痛、腹脹緩解時間、壓痛消失時間、胃腸道減壓及住院天數(shù),并發(fā)癥呼吸功能衰竭、肝損害、消化道出血、腎功能衰竭、肝損害[2]。

      4 治療結(jié)果

      兩組觀察指標(biāo)比較見表1。

      表1 兩組觀察指標(biāo)比較 (天,±s)

      表1 兩組觀察指標(biāo)比較 (天,±s)

      組別n腹痛緩解時間腹脹緩解時間壓痛消失時間胃腸道減壓天數(shù)住院天數(shù)對照組2515.8±4.856.25±1.746.31±1.866.28±2.2730.5±6.74觀察組279.28±3.123.15±1.273.35±1.471.68±1.0517.9±2.87 t 8.1248.4578.9587.4588.324 P 0.0460.0420.0390.0480.044

      兩組保守治療成功及并發(fā)癥比較見表2。

      表2 兩組保守治療成功及并發(fā)癥比較 例(%)

      5 討 論

      重癥急性胰腺炎西醫(yī)以常規(guī)對癥治療為主,可抑制病情進(jìn)展,改善預(yù)后。結(jié)合烏司他丁、奧曲肽治療以降低胰腺酶和炎癥因子水平。重癥急性胰腺炎的發(fā)病急驟,病情嚴(yán)重,進(jìn)展迅速,影響因素復(fù)雜。單純采取西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎,難以有效逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展,即使保守治療成功,但仍有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性,影響預(yù)后[3]。

      重癥急性胰腺炎屬中醫(yī)“脅痛”、“腹痛”、“胃脘痛”等范疇。與飲食不節(jié)、情志刺激、中焦宣泄不利、濕熱邪毒密切相關(guān)。重癥急性胰腺炎的持續(xù)發(fā)展過程中,臟腑氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)為重要病理過程,因此中醫(yī)辨證治療原則為清熱解毒、通里攻下、疏肝理氣。清胰湯由柴胡、白芍、生大黃、黃芩、胡黃連、木香、延胡索、芒硝組成。方中大黃、芒硝可清熱解毒、活血化瘀,瀉熱導(dǎo)滯;柴胡為引經(jīng)藥,可疏泄肝膽氣機(jī);白芍可柔肝緩急止痛,結(jié)合木香、延胡索理氣導(dǎo)滯、消痞除滿,共奏疏肝理氣的功效;黃芩、胡黃連性味苦寒,可清濕熱。諸藥合用,可通里攻下、清利泄熱[4]。觀察組出現(xiàn)大便次數(shù)增多或輕度腹瀉,停藥后顯著緩解,符合通里攻下這一辨證治療原則,使腑氣得通、大便得下,對于緩解癥狀、恢復(fù)腸胃蠕動功能、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極作用?,F(xiàn)代藥理研究表明,清胰湯具有消炎、抗感染及促進(jìn)胃腸蠕動的功效,早期應(yīng)用清胰湯直腸滴入治療可縮短胃腸道衰蝎持續(xù)時間,降低感染率[5]。觀察組保守治療成功率大于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組,進(jìn)一步證明中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎可提高療效。

      [1] 夏慶,鄧力琿.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的幾個熱點問題[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,44(6):962-965.

      [2] 左世東,廖恒祥.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(1):17-18.

      [3] 朱健.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎21例[J].河南中醫(yī),2014,34(11):2245-2246.

      [4] 趙麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎15例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(2):35-36.

      [5] 沈潛,戴春山,陳彬,等.清胰湯對急性重癥胰腺炎肝損傷保護(hù)作用臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥,2012,43(5):25-26.

      R657.51

      B

      1004-2814(2017)06-0704-02

      2017-02-07

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