中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛觀察與護理

王 榮

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛觀察與護理

王 榮

（河南省南陽市中醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效。方法：88例隨機分為兩組各44例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，觀察組加用冠心寧注射液和參麥注射液。同時對照組行常規(guī)護理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果：總有效率觀察組95.45%、對照組75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后心絞痛癥狀、心電圖情況均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組改善更明顯（P＜0.05）。平均住院治療時間觀察組短于對照組（P＜0.05）。SAS評分改善觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效確切，輔以優(yōu)質(zhì)護理可幫助控制心絞痛癥狀，減輕患者不良情緒，縮短住院時間。

冠心病心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；療效；護理

心絞痛是冠心病常見急性發(fā)作癥狀，過度勞累、情緒激動等均可誘發(fā)心絞痛。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為我院2015年2月至2016年10月診治患者，隨機分為兩組各44例。觀察組男24例，女20例；年齡41～83歲，平均（61.34±12.52）歲；冠心病病程1～7年，平均（3.54±0.35）年；勞累性心絞痛30例，自發(fā)性心絞痛14例；心絞痛程度I級11例，II級23例，III級10例；合并高血壓15例，高脂血癥20例。對照組男25例，女19例；年齡41～82歲，平均（61.12±12.53）歲。冠心病病程1～7年，平均（3.51±0.21）年；勞累性心絞痛29例，自發(fā)性心絞痛15例；心絞痛程度I級12例、II級22例、III級10例；合并高血壓14例，高脂血癥19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

冠心病心絞痛診斷標準參照2006中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病專家組制訂的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》和2006年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南。心絞痛分級標準引自2006年美國心臟病學(xué)會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）/美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會（ACP）制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》。

2 治療方法

兩組均給予單硝酸異山梨酯片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20083404）20mg，日1次；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391）25mg，日2次；阿司匹林腸溶片（德國拜耳）100mg，日1次；辛伐他?。ū本┧沫h(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093221）10mg，日1次。

觀察組加用冠心寧注射液（石家莊神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z13020779）40mL，用5%葡萄糖250mL或0.9%鹽水250mL稀釋后靜脈滴注；參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z33020021）30mL，用5%葡萄糖250mL或0.9%鹽水250mL稀釋后靜脈滴注，日1次。

對照組在心絞痛發(fā)作時加用速效救心丸5粒，日3次。

兩組療程均為15天。

3 護理方法

對照組行常規(guī)護理。進行用藥指導(dǎo)，并觀察不良反應(yīng)，說明日常注意事項。觀察胸痛的性質(zhì)及持續(xù)時間，監(jiān)測心率、心律、呼吸，血壓、脈象、神志等變化，若出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生及時處理。保持病室干燥及空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)換氣2～3次，每次20～30min。

觀察組行優(yōu)質(zhì)護理。①心理護理。加強護患溝通，及時給予開導(dǎo)，關(guān)心、體貼患者，傾聽患者訴說，并耐心回答問題，鼓勵患者，進行防病知識教育，使其了解到冠心病心絞痛的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及緊急情況下的自救方法。平時加強自我保健，進行精神調(diào)節(jié)、控制情緒。②觀察病情變化。囑患者臥床休息，并在發(fā)作時給予硝酸甘油舌下含服和吸氧，吸氧無效者給予靜脈用藥，并做好搶救準備。夜班增加夜間巡視次數(shù)（每30min巡視1次），密切觀察患者的異常表現(xiàn)和并發(fā)癥。③飲食護理。以清淡為主，葷素搭配，合理飲食，節(jié)制有度，避免三高（高熱量、高脂肪、高膽固醇）飲食，限制鈉鹽。戒酒。④生活護理。指導(dǎo)患者適當活動，防勞累。保持大便通暢，勿用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。⑤休克護理。迅速建立靜脈通道，血容量不足者給予5%～6%葡萄糖溶液，周圍血管張力不足的患者經(jīng)補充血容量后若仍無改善，則嚴格遵醫(yī)囑給予升壓藥物。⑥用藥護理。遵醫(yī)囑進行藥物的規(guī)范使用，若使用硝酸異山梨酯片或硝酸甘油后有面紅、心悸等癥狀，需囑患者保持平臥位，預(yù)防低血壓發(fā)生。靜滴藥物過程注意滴速的控制，一般1min20滴。⑦健康教育。告知患者冠心病心絞痛的誘發(fā)因素，囑咐患者保持良好情緒，避免過度勞累，維持充足睡眠和休息，日常多進食粗纖維食物和飲水，預(yù)防便秘的發(fā)生。

4 觀察指標

進行護理前后SAS評分，觀察平均住院治療時間，心絞痛發(fā)作癥狀、心電圖差異。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 療效標準

參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會關(guān)于《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［2］。顯效：心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達到大致正常（即正常范圍心電圖）。有效：心絞痛等主要癥狀消失，心電圖S-T段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（25%以上），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本無變化。加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖顯示加重，心電圖S-T段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

6 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛及心電圖情況比較見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛及心電圖情況比較 （s，±s）

表2 兩組治療前后心絞痛及心電圖情況比較 （s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

ST段下移1mm時間觀察組（n=44）組別時期平板運動持續(xù)時間心絞痛發(fā)作誘發(fā)時間治療前481.56±120.48374.66±90.21372.51±70.41治療后502.02±130.12*402.41±78.94*382.82±80.24*治療前481.82±120.36374.24±90.14372.56±70.13治療后622.13±170.21*△456.61±92.29*△456.24±80.86*△對照組（n=44）

兩組平均住院治療時間及護理前后SAS評分比較見表3。

表3 兩組平均住院治療時間及護理前后SAS評分比較 （±s）

表3 兩組平均住院治療時間及護理前后SAS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

?

7 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇。冠心寧注射液主要成分為丹參、川芎，有活血化瘀、通脈養(yǎng)心功效。參麥注射液主要成分為紅參、麥冬，有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈功效。兩藥能強心升壓，改善冠脈流量，增加機體耐缺氧能力，減少心肌耗氧量，并有保護﹑修復(fù)心肌細胞及抗心律失常作用。

輔以優(yōu)質(zhì)護理可幫助控制心絞痛癥狀，減輕患者不良情緒，縮短住院時間。

［1］ 樸香蘭，洪姬蓮，嚴順福，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察及護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6314.

［2］ 賈曉玲，倪志強.冠心病心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（10）：1578-1579.

R541.4

B

1004-2814（2017）06-0662-02

2017-01-13