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    綜合方法治療痙攣型小兒腦癱療效觀察

    2017-08-08 03:02:48田明娟胡海輝
    實用中醫(yī)藥雜志 2017年6期
    關鍵詞:腦癱痙攣姿勢

    田明娟,胡海輝

    (鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

    綜合方法治療痙攣型小兒腦癱療效觀察

    田明娟,胡海輝

    (鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

    目的:觀察穴位注射、針刺及康復訓練治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果。方法:70例分為兩組各35例。兩組均用功能康復訓練,實驗組加用穴位注射和針刺治療。結(jié)果:總有效率實驗組高于對照組(P<0.05),運動積分改善實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05),生存質(zhì)量評分實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:綜合方法治療痙攣型小兒腦癱療效較好。

    痙攣型小兒腦癱;穴位注射;針刺;康復訓練

    痙攣型小兒腦癱多伴有不同程度的姿勢異常和行為異常,或智力異常[1]。本研究用綜合方法治療痙攣型腦癱效果較好,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共70例,均為我院2014年3月至2015年6月收治患兒,分為兩組各35例。實驗組男25,女10例;年齡3~5歲,平均(3.1±0.5)歲;肌張力程度1~4級,平均(2.79±0.81)級;輕度痙攣15例,中度痙攣15例,重度痙攣5例。對照組男30例,女5例;年齡4~7歲,平均(5.1±1.5)歲;輕度痙攣20例,中度痙攣12例,重度痙攣3例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    符合1988年全國腦癱會議診斷標準[1]。病變波及錐體束系統(tǒng),肌張力增高,肢體活動受限,上肢表現(xiàn)為屈肌張力增高,肩關節(jié)內(nèi)收,肩胛帶后縮,肘關節(jié)屈曲,腕關節(jié)屈曲,拇指屈曲呈緊握拳狀,拇指內(nèi)收,緊握于掌心。下肢大腿內(nèi)收肌張力增高,髖關節(jié)內(nèi)旋,大腿外展困難,踝關節(jié)跖屈。臥位時膝關節(jié)、髖關節(jié)呈屈曲姿勢,俯臥位時抬頭困難,仰臥位時頭后仰。坐位開始時頭后仰,以后能坐時,兩腿伸直困難。脊柱后凸,跪下時呈W形,站立時髖膝略屈,足尖著地,行走時由于跟腱收縮,足跟不能著地而呈踮足。大腿內(nèi)收肌緊張行走時呈剪刀步態(tài)。腱反射亢進或活躍,骨膜反射增強,踝陣攣陽性,2歲以后巴氏征仍陽性。排除癲癇、智力障礙、全身痙攣者,曾做神經(jīng)阻滯術和外科手術,口服肌肉松弛藥者。

    2 治療方法

    兩組均用功能康復訓練,包括臥位姿勢、翻身、坐位、爬行、跪立位及站立位、行走等練習。依據(jù)Bobath治療法(又稱為神經(jīng)發(fā)育學治療法)進行一對一訓練指導[3],用抑制異常痙攣模式手法貫穿訓練的全過程。①第1階段:使肌張力恢復或接近正常狀態(tài),可采用抑制異常緊張性姿勢反射,如非對稱性緊張性頸反射和緊張性迷路反射。逐漸獲得正常的肌張力。②第2階段:促進立直反射與平衡反射發(fā)育,多在無意識當中,在各種姿勢下,在失平衡狀態(tài)下促進立直反射與平衡反射的發(fā)育。如乘車時突然停車,無意識地向前邁出一步的保持平衡動作,也可以在穴位時向前、向后、向左、向右推動患兒,使其在失去平衡的情況下邁出第1步。③第3階段:向隨意動作移行階段,治療時不給患兒擺好動作,而是通過設計的場面,引導患兒出現(xiàn)正常的動作姿勢,體會正常運動的感覺,使痙攣減輕,逐漸引出自發(fā)的隨意動作,按翻身、四爬、坐、站立等順序進行。每次訓練時間45min,日2次,每周治療5天。

    實驗組加用穴位注射和針刺治療。①穴位注射:藥用維生素B1100mg和維生素B1250μg,結(jié)合病情和臨床癥狀,選取適宜的穴位,即運動區(qū),平衡區(qū)以及足運感區(qū),同時選手三里、合谷、足三里、外關穴、昆侖、商丘。語言障礙選啞門、上廉泉,有輕微斜視和聽力障礙選耳門、聽會。按毫針刺法對肌層進行針刺,回抽無血液可注射藥物,頭部穴位注射0.2mL,四肢注射1mL,其后注射交替進行,每隔1天注射1次,連續(xù)注射10次。②針刺:穴位注射完后,選擇30號頭針,2寸毫針,針刺以上穴位,得氣后留針,每次20min,日1次。

    兩組均治療3個月后觀察療效。

    3 療效標準

    治療前和治療后3個月采用粗大運動功能評估量表(GMFM)[3]進行評價并計分。顯效:痙攣程度和步行能力恢復正常水平,各項總分進步之和大于等于20分。有效:痙攣程度和步行能力有明顯改善,各項總分進步之和10~19分。無效:痙攣程度和步行能力未改善和變化,各項總分進步之和小于10分。

    依據(jù)殘疾兒童綜合功能評定法(WeeFIM)[4]對功能等級進行評價,綜合評定運動、認知、言語及社交功能。評分最低18分,最高126分,分為8級。1級為獨立126分,2級為基本獨立108~125分,3級為極輕度或有條件的依賴90~107分,4級為輕度依賴72~89分,5級為中度依賴54~71分,6級為重度依賴36~53分,7級為極重度依賴19~35分,8級為完全依賴18分。

    用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后運動積分比較見表2。

    表2 兩組治療前后運動積分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后運動積分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別n治療前治療后實驗組3514.26±4.730.95±4.32*△對照組3514.39±3.824.86±4.78*

    兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較見表3。

    表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 (分,±s)

    表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    指標實驗組(n=35)對照組(n=35)治療前治療后治療前治療后運動43.88±2.5867.51±3.48*△44.41±2.9652.77±2.81*語言35.25±2.1853.42±3.11*△33.00±2.0236.84±2.58*認知42.60±2.6255.16±2.77*△42.83±2.7844.94±2.89*社交39.84±2.5557.66±2.83*△39.62±3.2242.73±3.45*

    5 討 論

    腦癱不僅會使患兒的行為出現(xiàn)異常,同時其智力也會下降[5]。腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“五軟”范疇。Bobath主要采用抑制異常姿勢、促通正常姿勢的方法治療腦癱療效顯著。頭針可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、同時改善腦細胞代謝,還可使血流供應速度加快,調(diào)節(jié)肌張力。穴位注射加針刺及康復訓練治療痙攣型小兒腦癱效果較好。

    [1] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學技術出版社,2000:21.

    [2] 粟愿學.穴位注射、針刺結(jié)合康復訓練對痙攣型小兒腦癱的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2015,34(6):164-165.

    [3] 馬若飛,齊有為.小兒腦癱的治療和評估標準的探討[J].現(xiàn)代康復,1999,3(2):176-177.

    [4] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(下冊)[M].北京:華夏出版社,1999:142-145.

    [5] 張國平.穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進康復技術治療小兒腦癱效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):110-111.

    R742.3

    B

    1004-2814(2017)06-0656-02

    2017-01-11

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