中醫(yī)理療聯(lián)合硬膜外腔注藥治療非骨損性腰腿痛療效觀察

楊林相，柏 刁，張 燕，肖 宇，壽廷模，韋永坤，譚玉鈴（重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

中醫(yī)理療聯(lián)合硬膜外腔注藥治療非骨損性腰腿痛療效觀察

楊林相，柏 刁，張 燕，肖 宇，壽廷模，韋永坤，譚玉鈴（重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

目的：觀察硬膜外注藥聯(lián)合中醫(yī)理療治療非骨損性腰腿痛的臨床療效。方法：118例隨機(jī)分為治療組60例與對(duì)照組58例，治療組用中醫(yī)理療聯(lián)合硬膜外注藥，對(duì)照組單用中醫(yī)理療。結(jié)果：治療組治愈率18.3%、愈顯率53.3%，對(duì)照組治愈率13.8%、愈顯率37.9%，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2個(gè)療程后治療組治愈率52.5%、愈顯率96.6%，對(duì)照組治愈率50.0%、愈顯率84.5%，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)理療聯(lián)合硬膜外注藥治療非骨損性腰腿痛療效顯著。

非骨損性腰腿痛；中醫(yī)理療；硬膜外注藥

非骨損性腰腿痛以腰骶慢性疼痛伴陣發(fā)性急性疼痛、下肢麻木等為主要癥狀［1］。本研究用中醫(yī)理療聯(lián)合硬膜外注藥治療非骨損性腰腿痛療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共118例，均為2016年1月至2016年11月醫(yī)院針灸外科門(mén)診或住院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。治療組60例，男34例、女26例，平均年齡（42.32±2.52）歲，平均病程（5.85±2.31）年。對(duì)照組58例，男30例、女28例，平均年齡（44.35±2.62）歲，平均病程（6.65±2.71）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。癥狀體征、影像學(xué)檢查均符合標(biāo)準(zhǔn)，排除骨性疾病導(dǎo)致的腰腿痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②診斷明確；③知情同意；④依從性尚可；⑤未參與其它研究；⑥具有保守治療適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)治療適應(yīng)證，如骨性病變達(dá)到微創(chuàng)治療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化保守治療6個(gè)月無(wú)明顯改善或加重。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65歲以上18歲以下；②有中樞神經(jīng)功能損傷；③其它原因?qū)е碌奶弁矗鐞盒阅[瘤；④合并其他重大的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如卒中后偏癱、冠心??；⑤骨性病變，椎體病變?nèi)缂怪住嚎s性骨折、椎間盤(pán)變性；⑥高熱，免疫疾病、血液疾?。虎呷焉锲?、哺乳期；⑧皮膚病變無(wú)法進(jìn)行經(jīng)皮操作者；⑨凝出血功能障礙。

2 治療方法

兩組均用中醫(yī)理療，包括針灸、推拿正骨、中藥外敷、牽引以及中頻刺激。①針灸：根據(jù)疼痛點(diǎn)，依據(jù)“病在經(jīng)，取之經(jīng)”的原則進(jìn)行針刺治療，病在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)則選腎俞、大腸俞、秩邊、殷門(mén)，病在足少陽(yáng)膽經(jīng)則選環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。差異針刺法，以組為單位，針刺為主，必要時(shí)輔之以電針，連續(xù)疏密波20min，1日1次。②推拿正骨手法：首先舒筋松解，俯臥位，采用推、揉、?、摩、捏、點(diǎn)穴等手法，發(fā)送腰腿肌肉，持續(xù)5～10min，緩解痙攣，可重復(fù)操作，食指點(diǎn)按腰眼、腎盂等針灸經(jīng)穴，以酸麻脹氣為宜，重復(fù)3次。其次，正骨用仰臥位斜扳法、腰部后伸扳法、牽引按壓，進(jìn)行正脊操作者需要配合操作，患者配合呼吸，聽(tīng)聲判斷正骨效果，力度由輕到重，重復(fù)2次。最后進(jìn)行手法整理，依次進(jìn)行督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走行推運(yùn)5～7 遍，腰部與雙下肢拍打叩擊，最后以捋順?lè)?～5遍收術(shù)。③中藥外敷：活血止痛粉（當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)、白芍、制川烏、紅花、澤蘭、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、狗脊、木香、紫蘇、五加皮等）用藥酒調(diào)成糊狀，置于腰部及疼痛較甚處，用TDP燈熏烤30min，以熱為度。皮膚過(guò)敏者禁用。④牽引、中頻治療：采用牽引床操作，進(jìn)行縱軸牽引，力度適中，以疼痛癥狀逐漸緩解為宜，維持20～30min，若出現(xiàn)不適或牽引后加重則立即停止。疼痛較明顯、肌肉痙攣較明顯的病變部位進(jìn)行中頻治療。牽引治療1周1次，中頻治療1日1次。6日為一療程，休息1日開(kāi)始第2個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

治療組加用硬膜外注藥治療。曲安奈德5mg、維生素B120.1g、維生素B10.1g、地塞米松20mg、2%利多卡因0.2g、0.9%生理鹽水，合計(jì)20mL復(fù)合液?；颊唠p手合攏抱膝側(cè)臥，選擇腰部壓痛最明顯的部位，配合超聲定位，選擇合適的棘突間隙，一般選擇命門(mén)穴、腰陽(yáng)關(guān)穴，神經(jīng)投影顯示其在正中線的L2～3和L4～5棘突間。超聲引導(dǎo)下穿刺，有落空感提示穿刺成功，針頭緩緩抵近硬膜，深度約3.5cm，先注入3～5mL利多卡因藥液，時(shí)間5～10s，確認(rèn)不良反應(yīng)，再將復(fù)合液注入，時(shí)間4～5min。完成后側(cè)臥5～10min以利于藥液在局部擴(kuò)散，而后平臥，并進(jìn)行下肢抬高運(yùn)動(dòng)10～15次，待患肢出現(xiàn)明顯的酸麻感為止，休息40～45min，每周用藥1次，持續(xù)2次。6日為一療程，休息1日開(kāi)始第2個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀、體征評(píng)分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰痛病的評(píng)分法［2］，按照嚴(yán)重程度分別為20、15、5、0分，分別表示無(wú)（無(wú)癥狀體征）、輕（輕微不影響生活）、中（感覺(jué)明顯，生活工作受影響）、重（非常明顯，需要用藥緩解，無(wú)法正常工作）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：癥狀體征消失。顯效：癥狀體征明顯改善。有效：癥狀體征減輕。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

治療組1例因出現(xiàn)不良反應(yīng)脫落，對(duì)照組未脫落。

兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間腰痛直腿抬高試驗(yàn)下肢疼痛下肢肌力總積分治療組60治療前1.54±0.521.72±0.511.36±0.431.54±0.516.20±1.52 601個(gè)療程7.53±2.55*△7.64±2.55*△7.51±0.52*△7.35±2.71*△30.04±2.65*△592個(gè)療程15.45±2.56*△15.45±2.63*△15.41±2.42*△15.38±2.33*△57.06±2.64*△對(duì)照組58治療前1.46±0.541.64±0.511.40±0.461.56±0.526.10±1.61 581個(gè)療程5.34±2.51*4.98±2.55*5.51±2.52*5.35±2.72*21.35±2.52*582個(gè)療程13.48±2.43*13.36±2.65*13.43±2.53*13.32±2.34*53.61±2.54*

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

神經(jīng)刺激、局部無(wú)菌炎癥、水腫、組織增生是腰腿痛的主要發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)理療與藥物外敷可消除炎癥、改善微循環(huán)，舒緩痙攣肌肉，但起效速度較慢。直接從硬膜外腔注藥可通過(guò)藥物的藥理作用，從椎間神經(jīng)根擴(kuò)散作用于椎間孔，起到治療作用。復(fù)合液體中曲安奈德具有較強(qiáng)的抗炎、改善微循環(huán)作用。維生素B族類藥物具有抗氧化、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，有助于修復(fù)受損神經(jīng)，改善局部血氧，提高組織耐缺氧能力［3］。從硬膜外注藥物可快速改善微循環(huán)，控制炎癥。

［1］ GRAINGER AJ，ROWBOTHAM EL. Rheumatoid arthritis［J］.Semin Musculoskelet Radiol，2013，17（1）：69-73.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］ 王鵬，伍驥，鄭超.生物力學(xué)對(duì)椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)及其退變的影響［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（3）：260-264.

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