中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效分析

任勝洪，辜淑英，郭 艷，劉軍兵，石燕芳，張瑞娟，程 惠，謝 童，王玉佳

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效分析

任勝洪，辜淑英，郭 艷，劉軍兵，石燕芳，張瑞娟，程 惠，謝 童，王玉佳

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心絞痛的療效。方法：83例隨機分為對照組41例和觀察組42例，兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加用丹紅注射液治療。結(jié)果：治療后兩組Hs-CRP及Hcy水平，心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)均較治療前降低（P＜0.05），觀察組改善均更顯著（P＜0.05）；臨床總有效率及心電圖療效觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病心絞痛療效顯著。

冠心病心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

由于受到高血脂、高血壓等因素的影響，冠心病患者血管可存在低度的炎癥反應，表現(xiàn)為Hs-CRP等炎癥指標明顯升高，這是引起血液高凝狀態(tài)、誘發(fā)心絞痛甚至加速病程的重要因素［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2012年9月至2016年8月我院腦病科確診為冠心病心絞痛的患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組42例。對照組男23例，女18例；年齡61～76歲，平均（67.48±6.37）歲；合并2型糖尿病17例，高血壓24例，高脂血癥15例。心絞痛輕度12例，中度19例，重度10例。觀察組男25例，女17例；年齡60～79歲，平均（68.05±6.48）歲；合并2型糖尿病16例，高血壓25例，高脂血癥16例；心絞痛輕度13例，中度17例，重度12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷及分級標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷》［2］，有冠心病史，發(fā)作時左側(cè)胸脅部疼痛，持續(xù)時間不超過30min，口服硝酸甘油可緩解。

納入標準：符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標準，年齡60歲以上知情同意，均經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核通過，每周心絞痛發(fā)作2次以上。

排除標準：未遵醫(yī)囑退出研究，肝腎功能障礙，嚴重精神病，受試藥物過敏。

2 治療方法

兩組均依據(jù)指南采用吸氧、抗血小板凝聚、抗凝治療，并用消心痛（南京白敬宇制藥，國藥準字H32024005）10mg，日3次。

觀察組加用丹紅注射液（山東丹紅制藥，國藥準字Z20026866）20mL溶于0.9%氯化鈉溶液靜滴，日1次。

兩組均28天為一療程。

3 觀察指標

觀察心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)，治療前后Hs-CRP及hcy改善情況。Hs-CRP采用ELISA法檢測，試劑由芬蘭Oiron公司提供。Hcy檢測試劑由美國BIO-RAD公司提供，試劑盒為同一批次。

4 療效標準

顯效：心絞痛癥狀消失或顯著改善，心功能改善2級以上。有效：癥狀改善，心功能改善1級。無效：癥狀較前無顯著改善。

心電圖療效［3］。顯效：靜息狀態(tài)缺血性ST段已恢復至正常水平。有效：ST明顯回升，可達到0.05mV，但未正常者，T波由平坦變成直立或變淺25%以上。無效：T波及ST段未改善。

5 治療結(jié)果

兩組Hs-CRP及Hcy指標比較見表1。

表1 兩組Hs-CRP及Hcy指標比較 （mg/L，±s）

表1 兩組Hs-CRP及Hcy指標比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

Hs-CRPHcy治療前治療后治療前治療后對照組4126.83±5.4217.26±3.39*20.68±4.3813.12±2.33*觀察組4226.74±5.4612.78±2.35*△20.72±4.429.84±1.79*△組別n

兩組心絞痛比較見表2。

表2 兩組心絞痛比較 （±s）

表2 兩組心絞痛比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n心絞痛持續(xù)時間（min/次）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前治療后治療前治療后對照組419.53±2.275.91±1.39*6.46±1.324.50±1.21*觀察組429.87±2.312.89±0.86*△6.51±1.342.98±0.64*△

兩組臨床及心電圖療效比較見表3。

表3 兩組臨床及心電圖療效比較 例（%）

6 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇。心主血脈，瘀血是發(fā)病因素，也是疾病發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，可導致疾病反復發(fā)作。丹紅注射液中紅花性溫，善于治療各類瘀血引起的疾??；丹參則偏寒，化瘀之力不及紅花，但與紅花合用寒溫協(xié)調(diào)，且化瘀之力倍增。

冠心病的發(fā)病機制復雜，目前認為與高血壓、高血脂等因素引起的血管炎癥反應、內(nèi)皮功能損傷及血栓形成等均密切相關(guān)［4］。Hs-CRP指標在炎癥反應時可顯著升高，敏感性優(yōu)于CRP。研究發(fā)現(xiàn)，Hs-CRP是參與動脈硬化形成的重要炎癥因子，是冠心病的獨立危險因素之一［5］。Hcy又稱高半胱氨酸，是一種含硫的非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中一個重要的中間產(chǎn)物，高Hcy血癥也是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。研究表明，Hcy可通過對血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能的的影響，促進血管平滑肌細胞的增殖和遷移，改變血小板功能及影響凝血系統(tǒng)，促進血管鈣化［6］。有研究提示Hcy在誘發(fā)炎癥反應過程中也發(fā)揮了重要作用，可增高心血管疾病風險。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，且Hs-CRP及hcy等指標改善更顯著，臨床總有效率及心電圖療效總有效率更高。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參可改善微循環(huán)，促纖維蛋白降解，防止血栓形成；還可減少膽固醇合成，保護血管內(nèi)皮細胞，清除自由基，延緩粥樣硬化斑形成，從而達到保護心肌細胞的目的。紅花所含的紅花黃色素具有顯著抗炎、改善微循環(huán)、防止血栓形成的作用。因此，丹紅注射液聯(lián)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛療效顯著。

［1］ 徐國良，林淑梅，徐卉，等.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的Meta分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（3）：765-767.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會心病學術(shù)專業(yè)委員會.中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標準［J］.中國醫(yī)藥學報，2004，19（10）：581-583.

［3］ 呂志芹，魏文慧，劉秀蘭，等.麝香保心丸聯(lián)合藥物治療冠心病心絞痛的療效比較［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，34（1）：110-112.

［4］ 許建華.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心肌缺血的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，04：119-120.

［5］ 官穎，官捷.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證分型與hs-CRP的相關(guān)性研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（4）：723-725.

［6］ 麻京豫.丹紅注射液對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對患者Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響研究［J］.中藥藥理與臨床，2015，31（1）：232-235.

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1004-2814（2017）06-0643-02

2017-02-19