養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者服藥的依從性

尹 鑫 張會(huì)君 程 玲 騰孝宇 楊 璇 孫冬梅

(錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者服藥的依從性

尹 鑫 張會(huì)君 程 玲 騰孝宇 楊 璇 孫冬梅

(錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

目的 探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者的服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用Morisky推薦的自我報(bào)告式依從性問(wèn)卷(MAQ)對(duì)遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中465例穩(wěn)定性心絞痛患者的服藥依從性進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、調(diào)脂類、3種藥物共同使用的服藥依從性的比率分別為43.9%、48.4%、53.5%、18.7%。結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)不同藥物的因素給予處理，進(jìn)而提升穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床治療效果。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；穩(wěn)定性心絞痛；服藥依從性

Segev等〔1〕調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年冠心病的患病率超過(guò)40%，冠心病患者常伴隨著心絞痛、急性冠脈綜合征、甚至心力衰竭等癥狀。藥物治療在二級(jí)預(yù)防有著明顯的療效和臨床應(yīng)用價(jià)值，患者的服藥依從性是二級(jí)預(yù)防結(jié)果十分重要的影響因素〔2〕。低下的服藥依從性導(dǎo)致穩(wěn)定性心絞痛的治療效果的不理想〔3〕。穩(wěn)定性心絞痛的用藥大致有6類，硝酸酯類、抗栓凝血(如：阿司匹林、肝素)、P受體阻滯劑(如：阿替洛爾)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)脂類、中草藥。本研究旨在調(diào)查遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者的服藥依從性的現(xiàn)狀并分析其影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 分層整群隨機(jī)抽樣取2012年3～10月居住在遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的465例穩(wěn)定性心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②由醫(yī)院確診為穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(AHA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；③無(wú)其他嚴(yán)重的軀體疾病、精神病史、癡呆、認(rèn)知障礙或因其他原因無(wú)法正常交流；④知情同意；⑤為調(diào)查機(jī)構(gòu)的常住居民(6個(gè)月及以上)。發(fā)放問(wèn)卷490份，回收465份(94.90%)。

1.2 研究工具 采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括兩個(gè)部分，①一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療背景、探視的頻率等;②自我報(bào)告式的依從性問(wèn)卷(MAQ)〔5〕共有4個(gè)條目：①你是否曾經(jīng)忘記服藥?②你是否有時(shí)不注意服藥?③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥?④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥?答案分為“是”和“否”兩種。回答“是”得1分，回答“否”得0分?？偟梅址秶鸀?～4分，且總得分越高，依從性越差。問(wèn)題均答為“否”，即依從性佳，有一個(gè)或一個(gè)以上答為“是”，即依從性差。

1.3 研究方法 在調(diào)查前，對(duì)所有調(diào)查員按照統(tǒng)一規(guī)定培訓(xùn)，確保培訓(xùn)合格，培訓(xùn)的內(nèi)容包括指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問(wèn)卷及問(wèn)卷的核對(duì)和查收；在問(wèn)卷收集過(guò)程中，按照要求收集問(wèn)卷；問(wèn)卷回收后，由雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，并且按照10%的比例予以核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者服藥依從性的影響因素 單因素分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者服藥依從性影響因素如下：性別、年齡、文化程度、婚姻、飲酒、吸煙、醫(yī)療背景、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、入住年限、入住原因、探視次數(shù)、宗教信仰。見表1。

2.2 穩(wěn)定性心絞痛患者服藥依從性的影響因素逐步回歸分析 以服藥依從性的總得分為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依從性的正向影響因素是入住年限，負(fù)向影響因素是入住原因和宗教信仰；服用β受體阻滯劑依從性的正向影響因素是入住年限和醫(yī)療背景，負(fù)向影響因素是入住原因和宗教信仰；服用調(diào)脂類依從性的正向影響因素是經(jīng)濟(jì)來(lái)源和婚姻，負(fù)向影響因素是吸煙；同時(shí)服用3種藥物均依從性的負(fù)向影響因素是入住原因、吸煙和宗教信仰。見表2。

表1 不同人口學(xué)特征藥物的服藥依從性比較

續(xù)表1 不同人口學(xué)特征藥物的服藥依從性比較

表2 穩(wěn)定性心絞痛患者服藥依從性的影響因素逐步回歸分析

3 討 論

Allen LaPointe等〔6〕對(duì)973例住院的急性冠脈綜合征的患者進(jìn)行為期3個(gè)月的服藥依從性的調(diào)查，研究顯示β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降脂類的藥物其服藥依從性分別為23%, 26%, 23%。Ho等〔7〕對(duì)冠心病患者的服藥依從性的調(diào)查研究顯示，β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物的服藥依從性的比率分別為71.2%、78.4%、74.0%。Amar等〔8〕于2005年在法國(guó)對(duì)1 700例急性冠脈綜合征的患者進(jìn)行服藥依從性的調(diào)查，結(jié)果顯示β受體阻滯劑、抗血小板藥物、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的服藥依從性分別為82.4%、98.9%、89.2%、58.0%。本次研究的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療及護(hù)理環(huán)境同醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致服藥依從性較差。

Maddoxa等〔9〕指出，性別為冠心病患者服藥依從性的影響因素。年齡的增長(zhǎng)同穩(wěn)定性心絞痛患者的服藥依從性呈負(fù)相關(guān)。該研究結(jié)果同Lee等〔10〕的研究結(jié)果相一致。Lee等〔10〕對(duì)心肌梗死后住院3個(gè)月的冠心病患者服藥依從性的調(diào)查顯示，年齡越大，患者的服藥依從性越低。

家人的支持鼓勵(lì)可以有效緩解患者心理壓力，提高患者疾病治愈信心，可見家庭支持對(duì)患者用藥起非常重要的作用。一旦患者社會(huì)支持下降，患者服藥依從性也隨之下降。

醫(yī)療背景是服藥依從性的重要影響因素，有公費(fèi)醫(yī)療或者部分公費(fèi)醫(yī)療者比全自費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較小，患者遵從醫(yī)囑進(jìn)行序貫治療的概率也越大。Kripalani等〔11〕研究顯示，藥物費(fèi)用越高，患者的服藥依從性越差。較高的文化程度有助于其尋求更加廣泛的健康知識(shí)〔12〕，其服藥依從性、血糖、血脂及血壓控制情況，復(fù)診依從性等方面要遠(yuǎn)高于教育程度低的患者。同時(shí)，高學(xué)歷者一般更加積極地調(diào)整日常生活方式積極應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)〔13〕，此種疾病認(rèn)知和行為方面的自我調(diào)節(jié)能力有助于穩(wěn)定性心絞痛患者遵醫(yī)囑進(jìn)行合理的用藥治療。

本研究與Tamas等〔14〕得出結(jié)果相似。老年人記憶力下降導(dǎo)致藥物漏服，同時(shí)，藥物種類越多，混淆及不注意用藥的概率也越大，導(dǎo)致服藥依從性的下降。服藥種類常是伴隨著病情的加重或者是并發(fā)癥的出現(xiàn)而增多，病情加重，患者出現(xiàn)精神障礙，尤其是焦慮和抑郁的問(wèn)題也更加嚴(yán)重，進(jìn)而影響到服藥依從性。長(zhǎng)期的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住會(huì)減少其同外界的聯(lián)系，家庭支持也隨之下降。反之，入住時(shí)間越短，其社會(huì)家庭支持相對(duì)較高，故而，服藥依從性也相對(duì)較高〔15〕。

吸煙和飲酒會(huì)降低患者的服藥依從性。Buckland等〔16〕研究結(jié)果也得出類似的研究結(jié)果。冠心病患者吸煙飲酒顯示其疾病信念不佳，低下的疾病信念會(huì)降低服藥依從性〔17〕。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)更加關(guān)心和關(guān)注穩(wěn)定性心絞痛患者存在的服藥依從性及各種伴隨隱患問(wèn)題，對(duì)患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的改善，以提高服藥依從性。

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〔2015-07-14修回〕

(編輯 杜 娟)

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目(10YJA880175);遼寧省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201210160009)

張會(huì)君(1964-)，女，在讀博士，教授，主要從事公共衛(wèi)生與藥事管理研究。

尹 鑫(1990-)，女，在讀碩士，教授，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)14-3594-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.095