老年住院病人脂肪肝的流行病學(xué)特征及危險因素

楊 曦 梁紅亮

(成都市慢性病醫(yī)院五病區(qū)，四川 成都 610503)

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老年住院病人脂肪肝的流行病學(xué)特征及危險因素

楊 曦 梁紅亮1

(成都市慢性病醫(yī)院五病區(qū)，四川 成都 610503)

目的 調(diào)查老年住院患者脂肪肝的發(fā)病情況及相關(guān)危險因素。方法 819例≥60歲的老年住院患者均行腹部超聲檢查，個人資料包括年齡、性別、文化程度、家族病史、現(xiàn)病史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病等)、飲酒史和人體學(xué)指標(biāo)包括身高、體重、腰圍、血壓、體重指數(shù)(BMI)及生活行為危險因素包括膳食結(jié)構(gòu)、體力活動及鍛煉情況、睡眠狀況。腹部超聲診斷為脂肪肝者納入脂肪肝組，余納入非脂肪肝組，對比分析兩組的個人資料、人體學(xué)指標(biāo)及生活行為危險因素等。結(jié)果 檢出脂肪肝351例，總檢出率42.85%，其中男229例(65.24%)，女122例(34.76%)，60～69歲有209例(59.54%)，70～79歲有119例(33.90%)，≥80歲23例(6.56%)。脂肪肝與高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、糖尿病存在相關(guān)性(P<0.05)，長期飲酒史比較兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。脂肪肝組中BMI超標(biāo)占全部脂肪肝患者的48.08%；脂肪肝組腰臀比(WHR)超標(biāo)有216例(61.54%)均高于非脂肪肝組(P<0.05)。肉食為主和偶爾進食早餐或者不進食早餐在兩組比較脂肪肝組明顯高于非脂肪肝組(P<0.05)。睡眠障礙在脂肪肝組睡眠差的患者明顯多于非脂肪肝組(P<0.05)，非脂肪肝組的患者每周運動次數(shù)和運動時間均多于脂肪肝組(P<0.05)。結(jié)論 老年住院患者脂肪肝檢出率為42.85%，男女比例為1.47∶1；60～70歲年齡段檢出率最高。大多數(shù)脂肪肝患者分別或者同時罹患高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、糖尿病。BMI和WHR均和脂肪肝發(fā)生相關(guān)，但WHR似乎更優(yōu)于BMI。飲食結(jié)構(gòu)肉食為主、偶爾吃(<3 d/w)早餐、睡眠狀況或睡眠障礙和運動少會促進脂肪肝的發(fā)生。

脂肪肝；性別；年齡；血壓；血脂；血糖；生活方式

人口老齡化、病毒性肝炎的有效防治、肥胖人群增多、酒精濫用、生活方式的改變等因素使脂肪肝成為終末期肝病的重要原因〔1,2〕。脂肪肝正成為我國一個新的重大健康問題〔3〕。除肝臟損傷之外，脂肪肝還可引起或加重胰島素抵抗、代謝綜合征、2型糖尿病和動脈粥樣硬化。本研究調(diào)查老年住院患者脂肪肝的發(fā)病情況及相關(guān)危險因素，以提高老年住院患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年9月在成都市慢性病醫(yī)院、成都市第六人民醫(yī)院住院的老年患者(年齡≥60歲)，共819例，男532例，女287例;年齡60～91〔平均(69.53±7.3)〕歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和分組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料中檢查項目齊全符合研究要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種類型的肝炎、肝硬化、肝癌；②Wilson病(肝豆?fàn)詈俗冃?；③自身免疫性肝病。分組標(biāo)準(zhǔn)：以腹部超聲檢查提示診斷為脂肪肝者列為脂肪肝組，未提示診斷者列為非脂肪肝組。

1.3 研究內(nèi)容 ①個人資料：包括年齡、性別、文化程度、家族病史、現(xiàn)病史(糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病等)、飲酒史(有長期飲酒史≥5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d)。②人體學(xué)指標(biāo)：包括身高(cm)、體重(kg)、腰圍(cm)、血壓(mmHg)、體重指數(shù)(BMI)。③生活行為危險因素包括膳食結(jié)構(gòu)、體力活動及鍛煉情況、睡眠狀況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)用于評定睡眠質(zhì)量，該量表包括18個自評條目，分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度。每個維度按0、1、2、3計分，累計各個維度得分可得到PSQI總分。以PSQI≤4(睡眠好)、4

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)空腹血糖(FBG)增高、糖尿病、高血壓的判斷參照1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)；(2)血脂異常參照1997年中華心血管學(xué)會指定的血脂異常防治建議；(3)體重指數(shù)(BMI)按WHO推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法。中國居民的判斷標(biāo)準(zhǔn)為正常18.5～23.9 kg/m2；超重≥24.0 kg/m2；肥胖≥28.0 kg/m2。(4)根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲人腰臀比(WHR)標(biāo)準(zhǔn)：男≥0.9，女≥0.8為中心型肥胖。 (5)脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2001年王純正等主編的超聲診斷學(xué)〔5〕，脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟增大，包膜光滑，肝實質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)點狀的高回聲，且肝回聲的強度比腎回聲強度大；②肝臟深部的回聲有衰減表現(xiàn)；③肝內(nèi)回聲血管顯示不清；以上表現(xiàn)第一項加上二三項中任一項即可診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 老年住院患者中脂肪肝發(fā)病情況 檢出脂肪肝351例，總檢出率42.85%，其中男229例(65.24%)，女122例(34.76%)，男女比例為1.47∶1；檢出率男性為27.96%(229/819)，女性為14.90%(122/819)；各年齡段檢出率60～69歲總檢出率為25.52%，男性為16.36%和女性為9.16%；70～79歲分別為14.52%、10.50%和4.02%，≥80歲分別為2.81%、1.10%和1.71%。脂肪肝患者中以年齡段分組發(fā)現(xiàn)60～69歲有209/351例(59.54%)，70～79歲有119/351例(33.90%)，≥80歲有23/351例(6.56%)。

2.2 伴發(fā)疾病的對比 從伴發(fā)的疾病看，351例脂肪肝組的研究對象中，共有327例(93.16%)分別或者同時罹患高血壓(297例)、高脂血癥(305例)、肥胖(189例)、冠心病(115例)、糖尿病(201例)；而非脂肪肝組(n=468)有335例(71.58%)，分別同時患高血壓(176例)、高脂血癥(183例)、肥胖(112例)、冠心病(82例)、糖尿病(117例)。脂肪肝與高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、糖尿病存在相關(guān)性(P<0.05)。長期飲酒史比較脂肪肝組與非脂肪肝組(112例vs127例)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 兩組BMI、WHR比較 脂肪肝組中，BMI達(dá)到肥胖和超重標(biāo)準(zhǔn)的患者分別為87例(24.79%)和116例(33.05%)，總的體重超標(biāo)占全部脂肪肝患者的57.84%；非脂肪肝組中，BMI達(dá)到肥胖和超重標(biāo)準(zhǔn)的患者分別為87例(19.01%)和138例(29.48%)，總的體重超標(biāo)占全部脂肪肝患者的48.08%；兩組比較差異顯著(P<0.05)。脂肪肝與非脂肪肝組中WHR≥0.9(男)/0.8(女)的患者分別為216例(61.54%)和211例(45.09%)，兩組差異顯著(P<0.05)。

2.4 飲食結(jié)構(gòu)、睡眠情況、運動情況對比 我們比較了兩組患者的飲食結(jié)構(gòu)，主要分析了肉食為主、葷素各半及素食為主，并同時調(diào)查早餐習(xí)慣，早餐分為每天吃、經(jīng)常吃(≥3 d/w)、偶爾吃(<3 d/w)。發(fā)現(xiàn)肉食為主和偶爾進食早餐或者不進食早餐在兩組比較脂肪肝組明顯高于非脂肪肝組(P<0.05)。睡眠狀況脂肪肝組睡眠差的患者比例明顯多于非脂肪肝組(P<0.05)，睡眠居中的患者在兩組相差不大(P>0.05)，而睡眠好的患者非脂肪肝組明顯多于脂肪肝組(P<0.05)。運動情況的調(diào)查包括是否長期臥床、運動情況(包括每周運動次數(shù)、時間)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)非脂肪肝組的患者每周運動次數(shù)和運動時間均明顯多于脂肪肝組，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者飲食結(jié)構(gòu)、睡眠情況和運動情況對比(n)

與非脂肪肝組比較：1)P<0.05

3 討 論

我國脂肪肝患病率在過去十幾年內(nèi)增長迅速，研究顯示上海職工在7年間FLD的患病率從3.9%上升到14%，同期武漢行政人員FLD由12.5%上升到24.5%〔6,7〕,我國脂肪肝患病率的大幅增加主要與營養(yǎng)過剩、肥胖、2型糖尿病和血脂紊亂等密切相關(guān)，酒精消耗量及飲酒人數(shù)的增加也是脂肪肝高發(fā)的危險因素〔3〕。據(jù)2009年統(tǒng)計中國60歲以上的老年人約有1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%,估計到2050 年將增加一倍以上，達(dá)到4.8億，占中國人口的32.0%〔8〕。

國內(nèi)一項針對老干部脂肪肝的研究中檢出率為43.8%〔9〕，與本文檢出率類似。多項國內(nèi)基于普通人群的研究報道以超聲波為診斷方法脂肪肝發(fā)現(xiàn)率在12.5%～19.2%〔10～12〕，而香港基于普通人群的研究以MRI質(zhì)譜分析為診斷方法的發(fā)現(xiàn)率為27.3%〔13〕。一項調(diào)查人群中老年脂肪肝情況的研究報道中老年人脂肪肝的現(xiàn)患率為35.19%，男性和女性分別為45.88%、19.53%;總標(biāo)化中老年脂肪肝現(xiàn)患率為26.68%，男性為32.04%，女性19.36%，研究中按年齡分組發(fā)現(xiàn)≥60歲的脂肪肝現(xiàn)患率達(dá)到64.12%，高于其他<60歲其他年齡段;而男女性別比為1.98∶1〔14〕，我們研究中，男女性別比為1.47∶1。也有研究〔15〕發(fā)現(xiàn)≥60歲脂肪肝的發(fā)現(xiàn)率為25.05%，男性脂肪肝的檢出率為20.67%，女性為32.02%，和我們及崔杏芳〔14〕的研究有一定差別。國內(nèi)深圳一項研究中≥61歲男性的檢出率為42.28%，≥71歲為38.6%，而女性≥61歲年齡段檢出率為43.27%〔16〕。國內(nèi)的另一項研究發(fā)現(xiàn)確診非酒精性脂肪肝患者中60歲以上者占13.16%，男性為7.77%，女性為5.39%〔17〕。楊曉霞等〔18〕研究報道男性脂肪肝檢出率為35.70%，女性為23.50%;按年齡發(fā)現(xiàn)61～70歲檢出率為26.74%，>70歲為12.50%。同樣一項以高校中老年教職工為研究對象的研究報道≥60歲脂肪肝檢出率男性為29.3%，女性為34.9%，≥70歲則分別為28.2%和24.2%〔19〕。我們的研究結(jié)果與其有一定差別，推測與研究對象來源不同有關(guān)，本研究主要是針對住院的老年患者，而唐桂蓮〔15〕的研究多數(shù)為正常體檢人群。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國居民脂肪肝的危險因素包括內(nèi)臟性肥胖、肥胖癥、血脂紊亂、糖尿病、高血壓等〔3〕。趙曉云等〔17〕的研究中也報道了NAFLD組肥胖、超重、高血壓、高脂血癥、糖尿病的患病率均明顯升高。楊曉霞等〔18〕的研究報道在三酰甘油升高者脂肪肝檢出率為64.29%；膽固醇升高者為35.05%；尿酸升高者為55.00%。我們研究中的351例脂肪肝患者中93.16%分別或者同時罹患高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、糖尿病，而且以高脂血癥、高血壓和糖尿病為最多，與周健等〔9〕的研究結(jié)果類似。

蔣堞等〔20〕研究報道：BMI、WHR、腰高比及腰圍均為單純性脂肪肝的危險因素，且相對于腰圍、腰高比和BMI，WHR在預(yù)測單純性脂肪肝的發(fā)生上具有明顯的優(yōu)勢;當(dāng)選擇WHR的臨界值為0.891時，預(yù)測的靈敏度達(dá)到98.7%，特異度達(dá)到66.0%,他們認(rèn)為WHR是預(yù)測單純性脂肪肝最有價值人體學(xué)指標(biāo)。臺灣的研究結(jié)果與之一致〔21〕。本文發(fā)現(xiàn)脂肪肝組患者BMI達(dá)到超重和肥胖的比例高于非脂肪肝組；而以WHR為指標(biāo)衡量，達(dá)到中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)的脂肪肝組患者比例也高于非脂肪肝組。李運紅等〔22〕的研究報道非酒精性脂肪肝組較對照組BMI、WHR及血甘油三酯更高、胰島素敏感指數(shù)更低。

我國的脂肪性肝病診療規(guī)范建議對脂肪性肝病患者應(yīng)進行肥胖和過量飲酒危害健康方面的宣傳教育，以糾正不良生活方式和行為；超重/肥胖者需減輕體重特別是減少腰圍并防止體重反彈，應(yīng)控制膳食熱卡總量并進行中等量有氧運動(如騎自行車、快速步行、游泳、跳舞等)，每周4次以上，累計時間至少150～250 min。 應(yīng)強調(diào)飲食和運動治療相結(jié)合〔23〕。

王布江等〔24〕報道阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)合并脂肪性肝病組的BMI、收縮壓(SBP)、DBP、空腹血糖(FBG)、ALT、AHI高于對照組，F(xiàn)BG升高、肥胖、高血壓、AHI均是患者脂肪性肝病形成的獨立危險因素；他們認(rèn)為FBG升高、肥胖、SBP高、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是OSAHS患者脂肪性肝病發(fā)病的獨立危險因素；慢性間歇缺氧可能通過加劇胰島素抵抗等途徑促進脂肪性肝病的形成。也有研究顯示在非酒精性脂肪性肝病患者中約半數(shù)有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，機制目前尚不清楚〔25〕。推測與睡眠障礙導(dǎo)致腹部脂肪增多有關(guān)，研究資料提示，睡眠時間可能是肥胖發(fā)生和發(fā)展的重要影響因素。睡眠時間不足者，其體內(nèi)多種脂肪細(xì)胞因子(瘦素、脂聯(lián)素和內(nèi)脂素等)的分泌量、分泌節(jié)律及其之間的動態(tài)平衡發(fā)生紊亂，進而可引發(fā)肥胖和胰島素抵抗〔26〕。 范巨峰等〔27〕發(fā)現(xiàn)OSAHS組腹部脂肪含量明顯高于對照組肥胖人群中，OSAHS與腹部脂肪含量的關(guān)系密切。 一項全國22個省老年人睡眠情況的調(diào)查研究報道老年人睡眠障礙發(fā)生率為49.9%，匹茲堡睡眠障礙評分平均總分高于7分，單項中5項平均得分高于1分〔28〕。 而太原地區(qū)老年人睡眠障礙調(diào)查顯示接受調(diào)查的3 173名老年人中有睡眠障礙癥狀者2 132例，患病率為67.20%，男性患病率為66.60%，女性為67.80%〔29〕。老年人睡眠狀況不佳或者睡眠障礙可能通過影響脂肪代謝導(dǎo)致腹部脂肪增加有關(guān)。

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〔2015-10-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

楊 曦(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年消化病及胃腸腫瘤研究。

R575

A

1005-9202(2017)14-3542-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.072

1 成都市第六人民醫(yī)院消化科