老年性骨質(zhì)疏松癥患者施用子午流注納支法穴位敷貼的療效分析

胡陽(yáng) 金宇

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，云南 昆明 650011

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，開(kāi)始出現(xiàn)骨量降低、骨質(zhì)流失、骨質(zhì)脆性增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨折，身高縮短、骨骼疼痛，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，我國(guó)骨質(zhì)疏松老人人口數(shù)約在4 000萬(wàn)～6 000萬(wàn)之間，約占國(guó)內(nèi)老年人口數(shù)的1/3[1,2]。相關(guān)研究報(bào)道，穴位敷貼可以有效緩解骨質(zhì)疏松引發(fā)的疼痛，提高骨骼強(qiáng)度，增強(qiáng)人體的平衡功能[3,4]。但是現(xiàn)有的研究多從穴位、藥物的選擇來(lái)探討穴位敷貼治療的效果，而取穴時(shí)辰對(duì)敷貼治療效果的影響研究較少[5]。子午流注納支法是以一天十二個(gè)時(shí)辰配合相應(yīng)經(jīng)脈按時(shí)開(kāi)穴的方法，本研究將其運(yùn)用到穴位敷貼治療中，探討其治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年5月-2016年9月在我院治療的83例老年骨質(zhì)疏松癥患者，男38例，女45例；年齡分布在62～79歲，平均年齡為(71.3±6.51)歲。所有患者均根據(jù)《骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011年)》[6]進(jìn)行確診并符合肝腎不足證。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；重度老年癡呆患者；敷貼部位有皮膚病或皮膚破損者；重病至長(zhǎng)期臥床者；使用敷貼藥物產(chǎn)生過(guò)敏癥狀者。患者均簽署正式的知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組41例，對(duì)照組42例。兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的一般資料Table 1 Comparison of general data between the observation group and the control group

1.2 治療方法

兩組患者入院后每天口服1片鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn) WS1-(X-002)-2008Z-2012，每片含鈣600 mg，維生素D3 125國(guó)際單位)，晚餐后半小時(shí)服用，5周為一個(gè)療程，共服用10周。

在服用鈣爾奇D基礎(chǔ)上，觀察組患者采用子午流注納支法進(jìn)行穴位敷貼治療。敷貼藥物根據(jù)SOP肝腎不足證使用獨(dú)活寄生湯加減，處方為：仙靈脾15 g，仙茅15 g，黃柏20 g，黃芪30 g、龍骨30 g，甘草10 g，鎖陽(yáng)12 g，酒白芍12 g，骨碎補(bǔ)15 g，威靈仙12 g，蜈蚣2條，沉香3 g，復(fù)方雞血藤膏15 g，麝香0.2 g。上述藥材打成細(xì)粉過(guò)篩，然后加姜汁制成膏狀，制成大小內(nèi)直徑2 cm、厚度2 mm、規(guī)格為6 cm×6cm的貼敷。貼敷方法根據(jù)子午流注納支法理論，在酉時(shí)(氣血流注腎經(jīng)時(shí))選擇腎經(jīng)的太溪穴、陰谷穴、大鐘穴；根據(jù)補(bǔ)母瀉子法，在戊時(shí)(腎經(jīng)氣血衰退時(shí))選擇腎經(jīng)的復(fù)溜穴；根據(jù)表里經(jīng)法，在酉時(shí)(膀胱經(jīng)氣血衰退時(shí))選擇膀胱經(jīng)的至陰穴。嚴(yán)格按照時(shí)間要求進(jìn)行穴位的雙側(cè)敷貼，敷貼前使用藥用酒精或者生理鹽水進(jìn)行皮膚消毒，貼敷時(shí)間為6 h，每天1次，連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療4周。

對(duì)照組在服用鈣爾奇D基礎(chǔ)上，進(jìn)行常規(guī)穴位敷貼，除了在辰時(shí)取穴進(jìn)行貼敷外，其他方面與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(Oswestry disability index，ODI)對(duì)患者治療前后的功能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)分值為0～5分，總分越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ODI具有理想的效度和信度[7]。

采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表是臨床評(píng)估患者生活質(zhì)量的最主要方式，其中包含軀體疼痛、生理功能、軀體功能、社會(huì)能力、活力、精神健康、情感職能、總體健康等維度，各維度分值均為0～100分，以分值高表示生活質(zhì)量較好。

采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)對(duì)患者治療前后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，共包括20個(gè)項(xiàng)目，均采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：(1)沒(méi)有或很少出現(xiàn)；(2)小部分時(shí)間出現(xiàn)；(3)相當(dāng)多時(shí)間出現(xiàn)；(4)絕大部分或全部時(shí)間出現(xiàn)。正向計(jì)分題采用1～4計(jì)分，反向計(jì)分題采用4～1計(jì)分，總分≥70分表示重度焦慮；60～69分表示中度焦慮；50～59分表示輕度焦慮；低于50分為沒(méi)有焦慮癥狀。有關(guān)研究報(bào)道，焦慮自評(píng)量表具有較高的臨床效度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的功能障礙得分比較

兩組患者治療后的ODI功能障礙得分明顯低于治療前，差異具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，觀察組的ODI得分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的ODI得分比較±s，分)Table 2 Comparison of ODI scores between the two groups before and after treatment

2.2 兩組患者治療前后的焦慮程度評(píng)分比較

兩組患者治療后的SAS得分明顯優(yōu)于治療前，差異具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后，觀察組的SAS得分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的SAS得分比較±s，分)Table 3 Comparison of SAS scores between the two groups before and after treatment

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果

治療前，兩組患者在軀體疼痛、生理功能、軀體功能、社會(huì)能力、活力、精神健康、情感職能、總體健康8個(gè)維度的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，觀察組患者在上述8個(gè)維度的得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量得分比較±s，分)Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups before and after treatment

注：1)表示t值，2)表示Z值

3 討論

骨質(zhì)疏松在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”、“骨痿”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，腎藏精、精生髓、髓生骨，腎精盛則骨髓充盈，骨骼強(qiáng)?。荒I精不足則骨髓失養(yǎng)，骨骼脆弱無(wú)力。其次，肝腎同源，肝藏血、腎藏精，精血之間相互轉(zhuǎn)化，腎虛會(huì)導(dǎo)致肝血不足[9]；同時(shí)腎精的產(chǎn)生依賴于血液滋養(yǎng)，肝血不足會(huì)導(dǎo)致腎精不足，肝陰虧損也會(huì)導(dǎo)致腎陰虛虧，肝腎兩虛，筋骨失所養(yǎng)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。肝腎陰虛還會(huì)引起血液瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。有研究指出，肝腎不足證與老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的發(fā)生密切相關(guān)[10]。因此，腎虛是骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生的本質(zhì)原因，主要病機(jī)是肝腎虛、血瘀，中醫(yī)藥辨證治療的主要原則是補(bǔ)虛化瘀，肝腎不足型采用益腎填精、滋陰壯骨的治療原則[11]。

獨(dú)活寄生湯是我國(guó)中醫(yī)的傳統(tǒng)方劑，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效，主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。王忠志等[12]研究報(bào)道老年骨質(zhì)疏松癥患者口服獨(dú)活寄生湯，能夠有效緩解患者骨疼痛，提高患者骨密度，取得很好的療效。李霞、 闞麗君[13,14]等報(bào)道采用穴位敷貼治療老年骨質(zhì)疏松能夠有效緩解疼痛，改善骨密度，治療效果良好。在穴位敷貼治療中，穴位選擇、敷貼藥物、取穴時(shí)辰都會(huì)影響治療效果[3]。子午流注納支法是根據(jù)氣血在人體經(jīng)絡(luò)中一晝夜的運(yùn)行規(guī)律，并配合天干地支，形成的擇時(shí)取穴理論，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用到老年骨質(zhì)疏松癥治療。弋新等[15]研究發(fā)現(xiàn)采用子午流注法擇時(shí)穴位敷貼能有效緩解老年患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)穴位敷貼。因此，本研究將獨(dú)活寄生湯加減制成貼敷，根據(jù)患者肝腎不足證，主要選取具有補(bǔ)腎益精、通絡(luò)止痛作用的5個(gè)相關(guān)穴位，包括腎經(jīng)的大鐘穴、陰谷穴、太溪穴、復(fù)溜穴和膀胱經(jīng)的至陰穴，并采用子午流注納支法來(lái)按時(shí)辰取穴敷貼來(lái)治療老年性骨質(zhì)疏松癥。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的功能障礙水平獲得顯著改善，并且明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)穴位敷貼治療的患者，提示子午流注納支法取穴能夠顯著提升穴位敷貼的治療效果，減輕患者疼痛，促進(jìn)功能改善。

老年骨質(zhì)疏松患者容易產(chǎn)生焦慮不良情緒，產(chǎn)生的主要原因是對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，因治療周期較長(zhǎng)，對(duì)治療缺乏信心；對(duì)療效期望過(guò)高，一旦未達(dá)到想要的效果，就會(huì)產(chǎn)生消極情緒；產(chǎn)生自責(zé)和愧疚情緒等[16]。骨質(zhì)疏松患者的焦慮情緒對(duì)自身的骨質(zhì)疏松狀況和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組患者的SAS得分明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，主要原因是子午流注納支法可以提升取穴敷貼的功效，更加有效地增強(qiáng)患者治愈的信心，去除消極情緒。

骨骼疼痛、戶外活動(dòng)、情緒、社會(huì)支持等是老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的重要影響因素[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組患者在SF-36的軀體疼痛、生理功能、軀體功能、社會(huì)能力、活力、精神健康、情感職能、總體健康8個(gè)維度的得分均明顯高于對(duì)照組，表明采用子午流注納支法取穴敷貼可通過(guò)改善患者功能障礙和心理情況，有效提高了患者參與社會(huì)活動(dòng)、人際交往、接受外界信息和知識(shí)的能力，更好地勝任家庭、工作及社會(huì)角色，進(jìn)而提高整體生存質(zhì)量。

綜上所述，采用子午流注納支法取穴敷貼治療老年性骨質(zhì)疏松癥能夠明顯改善患者的功能障礙，減輕焦慮情緒，提高生活質(zhì)量水平，值得臨床上進(jìn)一步推廣。