我國兩型包蟲病的流行與分布情況

伍衛(wèi)平

1以往我國包蟲病流行與分布情況

根據(jù)有關(guān)專家提供的資料，2001年世界衛(wèi)生組織將我國包蟲病流行區(qū)的分布情況繪制成圖1和圖2。當(dāng)時的流行調(diào)查時間較久遠，包蟲病的流行情況可能發(fā)生了變化，因此我國包蟲病流行的范圍和程度到底怎么樣以及在國際上的地位如何，是一個急切需要明確的問題。國外有學(xué)者推算我國包蟲病疾病負擔(dān)占全球疾病負擔(dān)的40%，為全球最高。世界衛(wèi)生組織2010年發(fā)布的《被忽視的熱帶?。喝蛴绊懪c防治對策》，推算全球每年新發(fā)泡型包蟲病病例的91%來自中國。目前我國包蟲病受威脅人口數(shù)和患者數(shù)仍居全球首位。據(jù)2004年全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，包蟲病流行區(qū)人群平均患病率為1.08%，估計受威脅人口數(shù)約為5，000萬，推算全國包蟲病患者數(shù)約為38萬，重流行區(qū)占陸地面積的40%以上。但是2004年的調(diào)查存在一些問題：抽樣調(diào)查點數(shù)和調(diào)查的人口數(shù)低，調(diào)查的結(jié)果可能偏高。因此，為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的準確性，2012年以縣為單位對我國包蟲病的流行情況進行了調(diào)查。

2當(dāng)前我國包蟲病流行情況調(diào)查

在2012年開展的全國包蟲病流行情況調(diào)查中，除西藏外全國設(shè)定了一個調(diào)查條件：①受調(diào)查的地方有過病例報告；②受調(diào)查的地方有傳播條件，即有牛羊和狗構(gòu)成傳播循環(huán)的地方才是調(diào)查的目標范圍。2012年的調(diào)查以縣為單位，每個縣調(diào)查16個村，每個村200人，全縣大約3，200人。除西藏外，推算的全國人群患病率為0.24%，患病人口約為11萬。在2015年至2016年期間，內(nèi)蒙和云南也完成了調(diào)查。2016年在全國17個對口援助省支持下完成了對西藏自治區(qū)70個縣的包蟲病流行情況調(diào)查，西藏總共調(diào)查了74個縣，其中4個縣在2012年已經(jīng)完成了。圖3所示為2012年全國人群包蟲病流行區(qū)分布圖。圖3中紅色區(qū)域表示2012年完成的調(diào)查區(qū)域，黃色表示沒有調(diào)查過或者調(diào)查不全面的區(qū)域，圖片中間的藍色區(qū)域表示可能會有流行的江蘇和河南區(qū)域。

圖4所示為2012年全國調(diào)查縣人群包蟲病檢出率分布圖，圖中以不同顏色表示不同嚴重程度，紅色表示患病率在1%以上，這一塊區(qū)域主要是青藏高原地區(qū)。根據(jù)云南的調(diào)查結(jié)果，認為云南有24個縣是流行縣，人均患病率為0.05%，從目前已知的包蟲病排名來說，是流行程度最低的。云南也沒有發(fā)生泡型包蟲病病例，既往也沒有這樣的病例報告。

從西藏74個地市縣的調(diào)查結(jié)果來看，患病率最高的是那曲和阿里地區(qū)，這兩個地區(qū)的流行程度高與地理位置比較高有一定關(guān)系。根據(jù)對西藏囊型和泡型包蟲病的推算，西藏的74個縣中有47個縣發(fā)現(xiàn)了泡型包蟲病。流行程度最高的縣有左貢縣、那曲的巴青縣、措美縣、仲巴縣，基本上每一個地區(qū)都有人群患病率比較高的縣。

圖5所示為西藏自治區(qū)調(diào)查人群包蟲病患病率分布圖，顏色越深表示流行程度越高。標有黃色的表示調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有泡型包蟲病例的縣。綜合2012年和2016年的調(diào)查結(jié)果，西藏全區(qū)人群患病率為1.66%（1371/80384）。病例以囊型為主（87.67%），危害嚴重的泡型病例構(gòu)成比超過10%（11.16%），全區(qū)推算患病人數(shù)達49，935人。全區(qū)74個縣均有包蟲病流行，其中發(fā)現(xiàn)泡型包蟲病的縣有47個，占64%。

根據(jù)目前查明的全國包蟲病流行情況、流行縣的數(shù)量與2012年推測的350個相比，在內(nèi)蒙可能至少會增加2個；云南也由原來推測的8個增加到現(xiàn)有24個。目前全國包蟲病流行縣至少有368個，泡型包蟲病至少有119個，受威脅人口是5千萬，患病人數(shù)大約17萬。此外河北、黑龍江都有病例報告，文獻上報道黑龍江還有泡型包蟲病的病例報告。從目前了解的情況來看，全國范圍內(nèi)以縣為單位，沒有單純的泡型包蟲病疫區(qū)，基本上都是以囊型和泡型包蟲病混合方式存在。局部來說以村或者鄉(xiāng)為單位，會有個別的村或者鄉(xiāng)只有泡型包蟲病，以縣為單位沒有單純的泡型包蟲病流行縣。

圖6所示為2017年我國兩型包蟲病的分布情況。藍色的顏色深，表示流行程度高，患病率超過1%，紅色點區(qū)域表示有泡型包蟲病分布的縣。從圖6可以看到，流行程度最重的在西藏和青海、四川交界的地方。泡型包蟲病的流行區(qū)域在地圖的西部地區(qū)，東部地區(qū)沒有。2004年以來非流行區(qū)報告病例最多的是河南省，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，病例的出現(xiàn)主要與當(dāng)?shù)厝藦氖缕っ庸さ漠a(chǎn)業(yè)有關(guān)。江蘇的溧陽和宜興也做過調(diào)查，僅僅是發(fā)現(xiàn)了有人感染這樣的病例報告。這兩個地方這幾年一直在做牛羊臟器的檢查，還有狗的監(jiān)測，牛羊臟器上沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病灶，狗曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過陽性病灶，但是很遺憾，由于種種原因，僅僅是發(fā)現(xiàn)了糞抗原陽性，沒有做更深的檢查，所以現(xiàn)在這個地方還不能確定是不是流行區(qū)。

3小結(jié)

我國青藏高原所屬的西藏、四川和青海兩型包蟲病流行程度最重，與這些地區(qū)氣溫低、存在大量的家犬和無主犬有關(guān)，因此應(yīng)該把這些地區(qū)作為包蟲病的重點防控區(qū)域，維護畜牧生產(chǎn)和當(dāng)?shù)厝嗣袢罕姷纳踩?img src="https://cimg.fx361.com/images/2018/01/18/zgwd201707zgwd20170705-6-l.jpg" style=""/>endprint